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Hipertensión intracraneal
David Arjona Villanueva, Raúl Borrego Domínguez, Beatriz Huidobro
Labarga, Bárbara Fernández Barrio, Alfonso Verdú Pérez
Hospital Virgen de la Salud, Toledo
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245 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
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Hipertensión intracraneal 246
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Hipertensión intracraneal 248
LED III (swelling) Cisternas comprimidas o ausentes con línea media centrada o
desplazada <6 mm.
Si existen lesiones hiperdensas deben ser <25 ml.
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249 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
SjO2 será menor de 55% y, en los casos de hi- – PPC de 40-60 mmHg (dependiendo de
peremia, aumentará. La utilidad de esta téc- la edad) en niños con traumatismo cra-
nica radica en que nos informa si debemos neal e hipertensión intracraneal.
aplicar medidas que disminuyan el FSC en
casos de hiperemia (hiperventilación, barbi-
– PIC < 20 mmHg.
túricos), o bien, medidas que aumenten el – Saturación venosa yugular entre 55-
FSC y la PPC (expansión con salino hiper- 75%.
tónico, inotrópicos).
– Eco-doppler sin hiperalfujo o isquemia.
5.- Electroencefalograma (EEG) El tratamiento se basa en unas medidas gene-
En el paciente crítico se puede realizar moni- rales para estabilizar al paciente y conseguir el
torización continua, pudiendo detectar de mejor flujo cerebral posible y medidas específi-
forma precoz crisis o bien asimetrías que co- cas para el tratamiento de la HTIC:
rrespondan a lesiones focales. Es aconsejable
su utilización para la valoración del paciente
en tratamiento con barbitúricos (“burst sup- MEDIDAS GENERALEs
presión” ).
1. Estabilización inicial.
6.- Eco-doppler transcraneal
Asegurar la estabilidad respiratoria y hemo-
Posibilita la medición del FSC, permite de- dinámica del paciente. Es útil seguir el
tectar alteraciones secundarias a HTIC (dis- “ABC” de las normas de reanimación cardio-
minución de la velocidad media y sobre todo pulmonar.
de la diastólica). Es posible identificar hipe-
remia cerebral, permitiendo así valorar el uso a. Vía aérea:
de hiperventilación agresiva, siempre en Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
combinación con la medición de la SjO2. Aspirar secreciones y sangre o cuerpos extra-
ños de la boca si los hubiera. Las indicaciones
7.- Presión tisular de oxígeno. (PtiO2). de intubación endotraqueal son:
A través de un electrodo se mide la presión – Incapacidad de mantener la vía aérea
del O2 disuelto en el intersticio cerebral. permeable (vómitos, traumatismo fa-
Dado que el oxígeno difunde libremente, una cial…).
disminución de la PtiO2 indicaría aumento
de la extracción por las células o disminución – Glasgow > 9.
del FSC (de forma análoga a la SjO2). Los va- – Hipoxemia pese a aporte de oxígeno al
lores normales son 25-30 mmHg, correspon- 100%.
diendo valores <15 a hipoxia cerebral.
– Inestabilidad hemodinámica.
b. Ventilación:
TRATAMIENTO
El objetivo es normoventilar y evitar la hipo-
El objetivo es conseguir que el flujo y la oxi- xemia. La saturación de oxÍgeno debe man-
genación cerebral sean suficientes. Los obje- tenerse por encima de 95%. La PaCO2 debe
tivos del tratamiento son: mantenerse alrededor de 35-40 mmHg. El
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Debe monitorizarse EEG o BIS para contro- 3.- Hiperventilación agresiva. PaCO2 < 30
lar dosis (la dosis debe ajustarse hasta conse- mmHg. Siempre con monitorización de la sa-
guir un partrón electroencefalográfico de turación del bulbo de la yugular para evitar
brote-supresión). isquemia.
En España se usa tiopental con dosis de carga 4.- Craniectomía descompresiva.
de 3-7 mg/kg, y posteriormente en perfusión
a 3-5 mg/kg/h. Indicada en TCE severo con gran hincha-
zón de parénquima cerebral (swelling) en
2.- Hipotermia (32ºC).
niños recuperables con PIC > 40 mmHg.
Puede ser útil en casos refractarios. De mo- Mejor pronóstico si se realiza en las prime-
mento no se recomienda su uso de forma pro- ras 48 horas.
filáctica.
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Hipertensión intracraneal 254
NOTAS
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