DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL ARITMIILOR CU

POTENŢIAL LETAL
Tulburările de ritm reprezintă complicaţii ale afecţiunilor cardiace, tulburărilor electrolitice şi
metabolice, pot precede instalarea FV sau pot succede unei defibrilări reuşite.
Atitudine iniţială:
 oxigen
 acces venos
 EKG în 12 derivaţii
 corecţia tulburărilor electrolitice dacă acestea au fost determinate anterior
Instabilitatea hemodinamică:
1. Debit cardiac scăzut: paloare, transpiraţii, extremităţi reci şi umede, alterarea stării de
conştienţă, hipotensiune arterială (TAS‹ 90 mmHg)
2. FC ›150/min sau FC‹ 40/min
3. manifestări de insuficienţă cardiacă
4. durere toracică
BRADICARDIA
 frecvenţa cardiacă ‹ 60 /min
 în prezenţa semnelor de instabilitate hemodinamică – ATROPINĂ – 500
micrograme i.v, cu posibilitatea repetării, până la doza totală de 3 mg
 răspuns pozitiv la atropină sau lipsa semnelor de instabilitate hemodinamică –
EKG 12 derivaţii şi evaluarea riscului de asistolă:
o istoric recent de asistolă
o BAV grad II tip Mobitz II
o BAV total, mai ales cu FC‹40/min sau QRS largi
o pauze ventriculare › 3 secunde
 răspuns nesatisfăcător la atropină sau risc de asistolă:
o repetarea atropinei până la 3mg
o adrenalină 2-10 micrograme/min.
o droguri alternative (aminofilină, isoprenalină, dopamină, glucagon,
glicopirolat)
o pacing transcutanat
o consult cardiologic – pacing transvenos
TAHIARITMII
 frecvenţa cardiacă ›100 /min

1 Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta

prespitaliceasca
 DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL ARITMIILOR CU
POTENŢIAL LETAL
 în prezenţa semnelor de instabilitate hemodinamică-cardioversie electrică
sincronă –
 tahicardii cu complexe QRS largi›0,12 sec, FiA -200J monofazic sau 120-150J bifazic
 TPSV, FlA – 100J monofazic sau 70-120J bifazic
A. tahicardii cu complexe QRS largi › 0,12 sec
1. ritm regulat
 TV – stabilă hemodinamic – amiodaronă 300mg iv/20-60 min, apoi
900mg/24ore
 TV supraventriculară cu bloc de ram - stabilă hemodinamic- adenozină
2. ritm neregulat
 FiA cu bloc de ram
 FiA din sindroame de preexcitaţie - contraindicate adenozin, digoxin,
Verapamil, diltiazem
 torsada vârfurilor – sulfat de magneziu 2g în 10min
B. tahicardii cu complexe QRS înguste ‹ 0,12 sec
1. ritm regulat:
 tahicardie sinusală, tahicardie paroxistică supraventriculară, flutter atrial cu conducere
fixă
 stabil hemodinamic
o manevre vagale
o adenozină 6mg iv rapid –insucces –bolus 12mg iv (se poate repeta)
o lipsa de răspuns la adenozină – blocant al canalelor de calciu-verapamil 2,5-5
mg iv în 2 min
2. ritm neregulat
 FiA, FlA cu bloc variabil
 stabil hemodinamic
i. controlul frecvenţei – betablocant, digoxin, diltiazem
ii. conversie farmacologică la ritm sinusal –amiodaronă, ibutilide,
flecainidă
iii. conversie electrică la ritm sinusal
iv. profilaxia complicaţiilor - anticoagulare

2 Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta

prespitaliceasca