DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL ARITMIILOR CU POTENȚIAL

LETAL
Tulburările de ritm reprezintă complicații ale afecțiunilor cardiace, tulburărilor electrolitice și
metabolice, pot precede instalarea FV sau pot succede unei defibrilări reușite.
Atitudine inițială:
-oxigen
-acces venos
-EKG în 12 derivații
-corecția tulburărilor electrolitice dacă acestea au fost determinate anterior
Instabilitatea hemodinamică:
1. Debit cardiac scăzut: -paloare, transpirații, extremități reci și umede, alterarea stării de
conștiență, hipotensiune arterială (TAS‹ 90 mmHg)
2. FC ›150/min sau FC‹ 40/min
3. manifestări de insuficiență cardiacă
4. durere toracică
BRADICARDIA
-frecvența cardiacă ‹ 60 /min
-în prezența semnelor de instabilitate hemodinamică – ATROPINĂ – 500 micrograme i.v,
cu posibilitatea repetării, până la doza totală de 3 mg
-răspuns pozitiv la atropină sau lipsa semnelor de instabilitate hemodinamică –EKG 12
derivații și evaluarea riscului de asistolă: -istoric recent de asistolă
-BAV grad II tip Mobitz II
-BAV total, mai ales cu FC‹40/min sau QRS largi
-pauze ventriculare › 3 secunde
-răspuns nesatisfăcător la atropină sau risc de asistolă:-repetarea atropinei până la 3mg
-adrenalină 2-10 micrograme/min.
-droguri alternative (aminofilină,
isoprenalină, dopamină,glucagon, glicopirolat)
-pacing transcutanat
-consult cardiologic–pacing transvenos
TAHIARITMII
-frecvența cardiacă ›100 /min
-în prezența semnelor de instabilitate hemodinamică-cardioversie electrică sincronă –
 - tahicardii cu complexe QRS largi›0,12 sec, FiA -200J monofazic sau 120-150J bifazic
-TPSV, FlA – 100J monofazic sau 70-120J bifazic
-tahicardii cu complexe QRS largi › 0,12 sec
1.ritm regulat – TV – stabilă hemodinamic – amiodaronă 300mg iv/20-60 min, apoi
900mg/24ore
- TV supraventriculară cu bloc de ram - stabilă hemodinamic- adenozină
2.ritm neregulat – FiA cu bloc de ram
-FiA din sindroame de preexcitație-contraindicate adenozin, digoxin,
Verapamil, diltiazem
-torsada vârfurilor – sulfat de magneziu 2g în 10min
-tahicardii cu complexe QRS înguste ‹ 0,12 sec
1.ritm regulat:
-tahicardie sinusală, tahicardie paroxistică supraventriculară, flutter atrial cu conducere fixă
-stabil hemodinamic – manevre vagale
- adenozină 6mg iv rapid –insucces –bolus 12mg iv (se poate repeta)
-lipsa de răspuns la adenozină – blocant al canalelor de calciu-verapamil
2,5-5mg iv în 2 min
2.ritm neregulat
– FiA, FlA cu bloc variabil
-stabil hemodinamic – controlul frecvenței –betablocant, digoxin, diltiazem
- conversie farmacologică la ritm sinusal –amiodaronă, ibutilide,
flecainidă
-conversie electrică la ritm sinusal
-profilaxia complicațiilor - anticoagulare