C.A.R.

SOUDARIIATEA lrII
PROIPIITuDIIIE' SOllDAi]IAtE'SlGURAIiIi SEAPROBA,
Garan!ia 3tabilitS.tii t bune5t,rii financiare Consiliul Director
Pre edinte_
CI]RERE DE INSCIIIEII.E
Nr. din data
Subscurnatui(a)
i,r__str
dorniciliflt(a) nr. _. bioc-_.
sc. _. ap. _. judelul (scctorul). nr. fi5a _ _ _, narscut (nascut.i) in
localitatea ..1udclul (sccroru1.1 la datr dc _ . liul(fiica)
lui ;i al , cod numeric personal
poscsor al B.l. (C.f.) seria _, numar . elibcrat de
Polilia _, Ia data de angajat la , num6r marca
tc1. scn, , tel. acasa , tcl. mobil cetalenla
, nalionalitatea tara dc origine
rczident,/nerezidcnt llnC1iapub]icade1iouta(dacacs1ecazul)-

\.a rog sa ma inicrrcli ca rrentbru al C..\l{. -\m luat cu!1o$tiofa de Statutul C.A'R. $i ma obli8 si respect Ptevederile lui, hotirarile

Adunirii Generale ( Conferinlei ) membrilor C..{.R. ti ale Consiliului Dircctor, si contribui la interirea Casei de Aiutor

Reciproc $r s.l Jnunr orice schinrbilrc a ioculur de muuci sau a dcn)icrliLrhll

Sunt de rcord si achi! suma cle'... .. .... ler, rcprezenlind apon inilial la patrimoniul C.A.R.

si iurIar.........-.....-.. .............leilafondulsocialpropriu.
DISPOZITIE TESTAI\IENTARA l. Clauzi de imputernicire
( valabili dupi decesul tirularutui ) ( vrlibili numai pe timpol tietii titularului )
Numele qi prcnumele Numele $i prenumele
Locul $i data na$terii Locul gi data nagterii .

Scmriturir titul{rului Specimenul de semnAturi

( sc.ot Plctca.l k.u.c nenbtul C.-{,k )
Specimenele de semnituri alc persoanclor autorizire si dispu a de sumele allale in tbndul social ai subscmnatului (ci) suut
valabile incepdnd cu data dc

Data S€mnitura Yerificat

Dita Semnitura Verificat

llotivul respingqrii cererii S-a deschis fiqa cu nr

Se incasedzS suma de
lei
cu dispozilia de incasare nr

Reprczcntant C-A.R
Se cornplcteazd de C.A.R. in cazulrespillgerii cererii
Contabil
Sc completeazi dc C.A.R. dupe aprobarca inscrierii