Diabetul gestational:diagnostic si

conduita
Diabetul zaharat la gravide reprezintă o patologie "modernă". înainte de descoperirea insulinei
mortalitatea era foarte mare şi de asemenea multe dintre femeile diabetice netratate prezentau
infertilitate sau sterilitate. Astăzi, prognosticul matern este nemodificat (în cazul unui tratament
adecvat) în schimb mortalitatea perinatală este de 7-8%. Diabetul depistat cu ocazia unei sarcini se
numeşte diabet gestaţional şi reprezintă 90% din cazuri.

Diabetul gestational

Definiție:

Diabetul gestational este definit de OMS ca o anomalie de toleranță la glucoză, diagnosticată pentru
prima oară în timpul sarcinii, indiferent de severitate, origine și evoluția sa în postpartum. Definiția OMS
include deci, atât diabet gestational realmente indus de sarcină cât și un diabet zaharat preexistent
sarcinii de tip 2, mai rar de tip 1, dar necunoscut anterior și diagnosticat doar cu ocazia sarcinii.

Factori de risc:

- vârsta mamei peste 25 de ani

- antecedente de copil macrosom, deces fetal neexplicat

-istoric de sarcină cu diabet gestţtional

-obezitate

-glicemia bazală >140mg/dl

Diagnostic:

Metoda de screening recomandată de IADPG 2010 este cea recunoscută universal în prezent:

În primul trimestru se va efectua sistematic glicemia a jeun, interpretarea testului fiind următoarea:

 < 0.92 g/L = normal;

 0.92 - 1.26 g/L = DG;
 > 1.26 g/L = DZ manifest.

Pentru gravidele cu rezultat normal al glicemiei à jeun în trimestrul I, se va efectua testul de screening cu
75 g glucoză la 24 - 28 săptămâni.
TTGO propus de IADPSG din 2010, cu 75 g glucoză orală între 24 - 28 săptămâni și dozarea glicemiei a
jeun și la 1 oră și 2 ore după ingestia glucozei, pune diagnosticul de DG dacă măcar una din valori e mai
mare decât pragul, valorile prag fiind:

 glicemia a jeun = 0.92 g/L (5.1 mMol/L),

 glicemia la 1h = 1.80 g/L (10 mMol/L),
 glicemia la 2 h = 1.53 g/L (8.5 mMol/L), ceea ce crește de 1.75 ori (OR) riscul de macrosomie.

Conduita in DG

Conduita profilactică constă în recomandarea unei diete hipocalorice, activitate fizică cu obținerea și
menținerea unui BMI normal, administrarea de mioinozitol (2 mg x 2/zi) în perioada preconcepțională,
care ar reduce insulinorezistența.

 Femeia diabetică trebuie informată asupra riscurilor suplimentare care pot să apară în cazul unei
sarcini comparativ cu o gravidă sănătoasă.
 Sarcina este contraindicată diabeticelor care prezintă complicaţii majore ale acestei boli
(nefropatie, retinopatie, micro- sau macroangiopatie). Dacă sarcina a apărut la această categorie
de paciente se recomandă avortul terapeutic în primele 3 luni de sarcină.
 Se vor supraveghea glicemiile după introducerea regulilor igieno-dietetice și dacă e necesar, se
va adăuga și insulina, obiectivul fiind de a menține glicemia à jeun < 0.95 gL și glicemia la 2h
postprandial< 1.20 g/L (sau glicemia la 1h postprandial < 1.40 g/L).
 Urmărirea se face prin autosupravegherea glicemiei zilnice măsurate la domiciliu, de către
pacientă, cu ajutorul unui glucometru capilar.
 Evaluarea glicemiei se face de 4-6 ori pe zi, adică dimineața pe nemâncate (à jeun) și la 1 sau 2
ore după mesele principale: mic dejun, prânz, cină – (profil glicemic).

Regulile igieno-dietetice

- constau dintr-un aport de 25-35 kcal/zi (1800-2000 kcal/zi), cu controlul corpilor cetonici (fiind că
producția de corpi cetonici poate întârzia dezvoltarea intelectuală a fătului). Alimentația va conține 50%
glucide (în special fibre vegetale și nu glucide cu resorbție rapidă), 30% lipide, 20% proteine, împărțite în
3 prânzuri principale și 3 gustări. O activitate fizică regulată este recomandată în absența complicațiilor
obstetricale (minim 30 minute/zi, de 3-5 ori/săptămână).

Supravegherea sarcinii la femeile diabetice.

-urmărirea femeii diabetice gravide se va face în colaborare de către obstetrician şi diabetolog. Ritmul
controalelor obstetricale este acela al unei sarcini cu risc crescut, iar în jur de 36-37 săptămâni se
recomandă internarea profilactică a gravidei.

Creşterea în greutate trebuie să fie în limite fiziologice:

- 0,5 kg/lună în trimestrul I;

-1 kg/lună în trimestrul II;

-1,5 kg/lună în trimestrul III;

Bibliografie :

Obstretica :Manual pentru studenti si rezidenti : Socolov Demetra, Grigore Mihaela, Nemescu Dragoș,
Socolov Răzvan

Obstetrică și Ginecologie :(Florin Stamatian)