Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE PROIECT
COORDONATOR
Dobra Zina
ABSOLVENT
PARTICULARITATI DE
INGRIJIRE A PACIENTULUI IN
STARE DE COMA
COORDONATOR
Dobra Zina
ABSOLVENT
CLUJ-NAPOCA 2021
CUPRINS
ARGUMENT
CAPITOLUL I – NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALA
1.1. STARILE COMOTOASE
1.2. SEMIOLOGIA GENERALĂ A COMELOR, ANAMNEZA
1.3. ETIOPATOGENIE
1.4. FORME CLINICE
CAPITOLUL II – TIPURI DE COMA
2.1. COMA DE ORIGINE CEREBRALĂ
2.2. COMA DE ORIGINE EXTRACEREBRALĂ
2.3. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL ÎNTRE COMA
GLICEMICĂ ȘI COMA CETOACIDOZICĂ
CAZUL 1
CAZUL 2
CAZUL 3
BIBLIOGRAFIE
ARGUMENT
1.1.STĂRILE COMATOASE
Definiția comei:
Coma este o suferință gravă a creierului, caracterizată prin alterarea, până la pierderea
totală a funcțiilor de relație cu conservarea parțială a funcțiilor vegetative.
Menținerea cunostintei este o funcție la care participă atât scoarța cerebrală, cât și
formațiunile subcordiale mezodiencefalice.
Încadrarea etiologică a comei este mult mai dificilă. În primul rând anamneza
poate produce date importante. De aceea este foarte util de a obține maximum de detalii
referitoare la circumstanțele instalării comei, de la familie sau persoanele din jurul
bolnavului. Trebuie investigat modul de instalare a comei și primele simptome
înregistrate. Pierderea bruscă a cunoștinței la un individ aparent normal indică un AVC.
Un pacient diabetic este expus unei come acidozice. Sub influența tratamentului
cu insulină sau cu sulfamide antidiabetice, poate face insă și o comă hipoglicemică.
Coma unui epileptic nu este întotdeauna o comă epileptică, poate fi datorită unui
traumatism cerebral de accesul convulsiv. Antecedentele hepatice se întâlnesc în
comele hepatice propriu zise, dar și în comele altor afecțiuni în care participarea hepatică
este un profenomen (colagenoze). Coma unui hipertensiv este în general determinata de
un AVC sau encefalopatie hipertensivă.
1.3.ETIOPATOGENIE
1.4.FORME CLINICE
1. COMA SUPERFICIALĂ:
M – mișcarea membrelor
V – vorbirea
COMA USOARĂ SAU DE PROFUNZIME MEDIE
reacțiile la stimuli externi sunt mai reduse, bolnavul nu răspunde la întrebări, de
accea în aceste stări răspunsul verbal este incorect, încetinit sau absent în timpul
perioadei de trezire.
din punct de vedere al EEG se constată o predominanță a rimurilor lente în
special al undelor delta.
COMA PROFUNDĂ
bolnavul a pierdut orice contact cu lumea exterioară
stimuli dureroși nu reușesc să trezească bolnavul
reflexele fotomotorii și corneean sunt diminuate, deglutiția devine imposibilă
respirația este accelerată
COMA DEPĂȘITĂ
respirația spontană fiind dispărută se impune respirația artificială susținută prin
metode de resuscitare; Colaps cardiovascular care necesita administrarea de
vasopresoare; Stop circulator cu moartea creierului; EEG – traseu izoelectric
persistent.
HIPERSOMNIA
caracterizată printr-un somn a cărui durată și profunzime sunt anormale
MUTISMUL AKINETIC
se referă la un pacient treaz complet sau parțial care rămâne imobil și tăcut când
este nestimulat.
CAPITOLUL II
TIPURI DE COMA
Traumatismul cerebral este frecvent, din care 15% din cazuri sunt asociate cu
semne neurologice persistente însoțite de o pierdere bruscă a cunoștinței.
EVALUAREA INIȚIALĂ
TABLOUL CLINIC
Este variabil de la caz la caz. Starea de conștiență care poate fi apreciată calculând
scorul GLASCOW , variază de la starea vigilă (coma metabolică) până la coma profundă
cu scorul GLASCOW 3 .
COMA CETOACIDOZICĂ
- limba prăjită
2 . COMA HIPOGLICEMICĂ
TABLOU CLINIC
agitație psihică
convulsii
transpirații profunde
hiperflexia osteotendinoasă
hipertonia globilor oculari
semnul Babinski bilateral
CONDUITA DE URGENȚĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
Se face cu alte stări, în care survin tulburări ale funcțiilor de relație sau vegetative.
2.3.DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL ÎNTRE COMA
GLICEMICĂ ȘI COMA CETOACIDOZICĂ
Instalare Relativ rapid (ore) sau foarte Lentă, mai multe ore sau zile
rapid (minute)
Clinic
-leucocitoză Scăzută
CAPITOLUL III
5. Urmărirea, notarea vărsăturilor, evacuărilor 5.1.În caz de vărsături capul se intoarce într-o
de urina și fecale parte (se pregătește tăvița renală)
8. Prevenirea uscării corneei 8.1.Se spală ochi cu acid boric 4%, ceai de
mușețel
13. Urmărirea altor tulburări care pot apărea în 13.1.Se vor urmări tonusul muscular,
starea de comă dimensiunile pupilei, apariția edemelor,
colorația tegumentelor, halena anunțându-se
medicului modificarile survenite.
CAPITOUL IV
Studiu de caz
CAZUL 1
Pe lângă TCC mai prezintă și o fractură de femur drept și escoriații. Provine dintr-
o familie cu situație financiară bună, este unicul copil la părinți.
Familia este șocată dar în același timp optimistă în vederea stării de sănătate.
-medicația psihostimulantă și
nootropa la indicația medicului
2.A RESPIRA , A-ȘI Îngreunarea respirației Pacientul să -așezarea în camere curate, aerisite -pacientul respiră
MENȚINE O BUNĂ manifestată prin dispnee, prezinte căile de 2 ori pe zi amplu pe nas cu o
CIRCULAȚIE datorită secrețiilor respiratorii frecvență de 16-20
-poziționarea în poziție de drenaj
bronhice accumulate degajate tot postual și semișezândă respirații pe minut pe
timpul tot parcursul stării
internarii -aspirarea secrețiilor cu sonda sterila vegetative
la nevoie
-administrarea de mucolitice și
fluidificarea la indicația medicului
Halena fetidă din cavitatea Să se -toaleta bucală de mai multe ori pe Respirația devine
bucală din cauza lipsei efectueze zi pentru improspatarea respirație cu normală datorită
reflexului de deglutiție zilnic toaleta tampon umezit în apa, apoi umezit toaletei bucale repetate
bucală cu apa de gură și la urma uns cu
glicerină pereții cavitații bucale
4.A ELIMINA Incontinența de materii Pacientul va fi -toaleta organelor genitale cu apa și Pacientul are un scaun
fecale și urina din cauza schimbat ori săpun la fiecare eliminare de materii pe zi de consistență
relaxării sfincterilor data de câte ori va fecale și urină normală elimina urina
de starea comatoasă fi nevoie în cantitate de culoare
-se va face bilanțul hidric a și densitate normală
lichidelor ingerate și eliminate
pentru a preveni oliguria, starea de
deshidratare sau hiperhidratare
5. A-ȘI MENȚINE Alterarea integrității Pacientul să -toaleta cu apa și săpun ori de câte Pacientul prezintă
TEGUMENTELE tegumentelor datorită prezinte ori este nevoie tegumente integre
INTEGRE incontinenței pentru tegumente
materii fecale și urină integre pe -schimbarea lenjeriei de pat și de
durata corp la nevoie
perioadei de -aplicarea unei creme protectoare
inconstiență după uscarea pielii
6. A ELIMINA Alterarea calității Pacientul să -dimineața la ora 5:00: apă caldă 50 Pacientul prezintă un
materiilor fecale prezinte un ml și o linguriță de miere sau prune scaun normal pe zi
manifestată prin scaun de uscate și inmuiate pentru combaterea
constipație, datorită consistență constipației
diminuării mobilității normală pe zi
-sucuri de fructe și pulpă de fructe
8. A SE MIȘCA, A-ȘI Alterarea mobilității Pacientul să -mobilizarea pasivă zilnic de la 10- Pacientul își menține
MENȚINE O BUNĂ activității manifestată prin facă 12 prin masaj pentru menținerea articulațiile mobile prin
POSTURĂ incapacitatea de a se mobilizare tonusului muscular și kinetoterapie kinetoterapie și tonusul
mișca datorită stării pasivă până la de la 15-17 muscular prin masaj
comatoase reluarea active
a mobilizării -menținerea în ortostatism cu
susținerea pe plan dur
10.A EVITA Pericol permanent și Pacientul să -pacientul să fie sub observație Pacientul nu prezintă
PERICORELE iminent de escare și nu prezinte escare și pneumonie de
pneumonia de stază escare și permanentă stază
pneumonie de
stază -monitorizarea zilnică a funcțiilor
vitale de 2 ori
11. A SE ÎMBRACA Imposibilitatea de a se Pacientul va fi -pacientul va fi îmbracat în pijama Pacientul este îmbracat
ȘI DEZBRACA îmbrăca și dezbrăca îmbrăcat lejeră în funcție de anotimp și dezbrăcat la nevoie
3. A EVITA Durerea acută în Pacientul să nu mai -poziția antalgică pentru Pacientul nu mai
PERICOLELE epigastru datorită prezinte durere în diminuarea durerii prezintă durere în decurs
alterării mucoasei decurs de 1-2 zile de 1-2 zile
gastrice -protectoare gastrice, calmante și
sedative la indicația medicului
Starea generală Pacientul să nu mai -hemostatice la indicația medicului Pacientul nu mai
alterată manifestată prezinte HDS prezintă HDS
prin astenie datorită
pierderii de sânge
prin HDS
4. A SE ALIMENTA Hidratarea și Pacientul să fie -soluții perfuzabile la indicația Pacientul este hidratat și
ȘI HIDRATA alimentarea hidratat și alimentat medicului alimentat parenteral
parenterală parenteral
-administrarea de
hepatoprotectoare și vitamine
5. A RESPIRA , A Pierderea masei Pacientul să nu mai -monitorizarea permanentă a Pacientul nu mai pierde
AVEA O BUNA circulante piardă masă funcțiilor vitale și notarea în foaia masă circulantă
CIRCULAȚIE manifestată prin circulantă de observatie
tahicardie, tahipnee,
melena din cauza Rehidratarea parenterală pentru
HDS-ului refacerea masei circulante pierdute
(la nevoie transfuzii sangvine)
-administrarea de
hepatoprotectoare și vitamine
6. A FI CURAT ȘI A- Alterarea mucoasei Pacientul să nu mai -rehidratarea parenterală pentru Pacientul nu mai
ȘI PROTEJA gastrice și prezinte proces refacerea masei circulante pierdute prezintă proces
TEGUMENTELE esofagiene inflamator și inflamator și hemoragic
manifestată prin hemoragic -administrarea de
process inflamator și
hemoragic hepatoprotectoare și vitamine
7. A SE MIȘCA, A-ȘI Alterarea mobilității Pacientul să facă -mobilizarea pasivă zilnic pentru Pacientul iși menține
MENȚINE O BUNĂ active manifestată mobilizare pasivă menținerea tonusului muscular și articulațiile mobile și
POSTURĂ prin incapacitatea de până la reluarea kinetoterapie tonusul muscular
a se mișca datorită activă a mobilizarii
-exersarea unor mișcări
stării comatoase -masaj cu alcool ușor mentolat
Pacientul G.V. în vârstă de 20 ani este adus în serviciul UPU, în Spitalul de Urgenta Cluj-
Napoca, în stare de comă alcoolică, cu ambulanța chemată de părinți, care îl găsesc în
stare de inconștiență în camera sa.
Prezintă:
-spălătură gastrică
2.A RESPIRA , A-ȘI Alterarea frecvenței Pacientul să -hidratarea parenterală cu soluții Pacientul prezintă
MENTINE O BUNĂ respiratorii și pulsului prezinte perfuzabile cantitativ mare pentru respirație 16-20
CIRCULAȚIE manifestată prin tahipnee respirație și accelerarea eliminării alcoolului din res/minut și puls 60-80
și datorită intoxicatiei cu puls normal organism bătăi/minut
alcool
-oxigen barbotat și diuretic
-spălătură gastrică
3. A SE ALIMENTA Hidratare parenterală Pacientul să -hidratarea parenterală cu soluții Pacientul este alimentat
ȘI HIDRATA datorită stării de comă și a fie alimentat perfuzabile cantitativ mare pentru parenteral 2-3 zile
interdicției de a se parenteral 2-3 accelerarea eliminării alcoolului din
alimenta oral zile organism
-spălătură gastrică
4.A ELIMINA Diaforeza manifestată prin Pacientul să -schimbarea lenjeriei la nevoie Pacientul prezintă
transpirație abundență cu prezinte tegumente uscate într-o
miros etilic acru tegumente zi
uscate în 1-2
zile
-spălătură gastrică
-spălătură gastrică
7.A EVITA Pericol iminent de cădere Pacientul să -securizarea pacientului cu gratii la Pacientul este asigurat
PERICORELE și lovire datorită stării de fie asigurat pat dacă este nevoie legarea mâinilor
agitație și picioarelor de pat