Sunteți pe pagina 1din 4

Ocluziile

= sindrom abdominal acut, plurietiologic si pluripatogenic, caracterizat prin oprirea persistenta a


tranzitului intestinal impreuna cu consecintele acestuia

Cauzata de o varietate de procese patologice: aderentele postoperatorii (60%), neoplazii(apartinand in


special sferei colorectale), defecte parietale abdominale (hernia , eventratii).

Cca 20% din pac. cu abd. acut au ocluzie intenstinala, mortalitatea este de aprox. 10%, iar in ocluziile cu
strangulare si necroza, este 100%.

Clasificare:

Mecanism obstructive: ocluzii mecanice si functionale( ileusdinamic/ paralitic)

Sediul obstacolului in ocluziile mecanice: luminal, intramural, extramural

Topografia obstacolului: ocluzii inalte, ocluzii joase

Evolutiv: ocluzii acute, subacute si cronice( subocluzii)

Prezenta suferintei vasculare a intestinului: ocluzii neischemiante, ocluzii ischemiante.

Cauze ocluzii mecanice: intraluminale ( corpi straini inghititi, bezoari, paraziti, calculi biliari, fecaloame)

parietale( atreziile, stenose intestinale, b. Crohn, tuberculoza intestinala,


hematoame intramurale, tumori benigne, tumori maligne, invaginatia
intestinala)

extrinseci( aderente peritoneale bridele malrotatie congenitala, volvulus,


defecte parietale abdominale, hernii interne, corpi straini intraperitoneal).

Criteriul vascular: Strangulare : volvulus, bride, invaginatie, hernie strangulara,

Obstructie: leziuni ale peretelui, corpi straini, compresiuni extrinseci

Neischemiante:

Ischemiante: volvulus, invaginatia, strangularea, ischemia mezenterica =>

 Bucla strangulata: strangulare-> distensie-> necroza-> perforatie


 Volvulus de sigmoid necrozat, de intestine subtire pe brida, de cec, inodarea ileosigmoidiana
 Hernia inghinala strangulate necroza ansa intestinala, hernie ombilicala strangulate, hernie
interna strangulate
 Strangularea prin bride
 Invaginatia ileo-ileala
Ocluzia mecanica <-> Ocluzie functionala= ileus dynamic- pseudo obstructie (peristaltica lipseste)

Ocluzie functionala: lumen liber( fara obstacol), pareza/paralizie (iritatie S), spasm (PS)

Cauze: traumatisme, infectii, afectiuni vasculare(infarct enteromezenteric),


dezechilibre hidroelectrolitice, torsiuni de organ, colici abdominale, toxicomania,
intoxicatii profesionale sau medicamentoase.

Fiziopatologie:

8l/24h lichid isotonic in intestine (saliva, suc gastric, bila, suc pancreatic duoden+ jejun)

7l resorbiti in IS, 2l in IG, cca 200ml eliminate prin fecale

Gazul din intestine= aer+ fermentatie in colon( hidrogen sulfat, metan, CO2), 600 ml elim. prin flatulenta

Flora saprofita E. Coli+ anaerobi strep. Fecalis

Mucoasa intestinala rol in absorbtie+ rol immunologic

Obtructie-> staza-> creste volumul-> distensia-> suferinta parietala (venoasa si limfatica)-> edem->
creste secretia suplimentar celor 8l-> impiedica/scade absorbtia fiziologica->

Initial: se exacerbeaza peristaltismul -> creste presiunea si apar varsaturile si colica

Apoi: diminuare peristaltism: cantitatea mare+ staza+ flora-> multiplicare-> fermentatie+ putrefactie->
gaz care creste distensia de volum

Ulterior: peristaltism absent – pierderi de electroliti, apa, paloare, transpiratie, voma, hipovolemie->
deshidratare-> deces

Varsaturile si deshidratarea sunt precoce, iar oprire tranzitului este tardiva pentru ocluziile inalte

Oprirea tranzitului este precoce, iar varsaturile si deshidratarea sunt tardive in ocluziile joase.

Suferinta vasculara datorata distensiei-> colon peste 13 cm in diametru= perforare= deces (peritonita
septica)

Clinica: oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze, varsaturi, durerea, clapotaj, distensia
abdominala, manifestari sistemice ale deshidratarii.

Durerea: colicativa, localizarea depinde de topografia obstructive, in punct fix cu perioada de relaxare;
ischemianta: acuta, severa si continua, modificarea caracterului durerii=> complicatii(perforatii,
peritonita); prezenta semnelor de iritatie peritoneala

Varsatura: cu atat mai precoce cu cat ocluzia este mai proximala, amelioreaza durerea; in ocluzia inalta-
> aspect bilios; in ocluzia ileala: sunt mai putin severe, dar cu aspect fecaloid; in ocluzia colonului:
varsaturile sunt tardive, sau lipsesc.

Oprirea tranzitului: in ocluziile inalte, absente in obstacolele colice, in obstacolele incomplete- transit
absent alternand cu debacluri diareice(schimbare consistentei materiilor fecale din solide in semi sau
chiar lichide ameliorand durerea), prezenta in hernia strangulate, scaune mucosangvinolente in
invaginatie

Examen clinic

Inspectia: cicatricipostop, puncta herniare, distensia abdomenului, vizualizare hiperperislticii

Palpare: clapotaj( aer cu lichid-> miscare rapida, sunet specific, patologic), aprecierea supletii
abdomenului, tumori, evacuarea reductibilitatii herniei, semen de iritatie peritoneala

Percutie: timpanism(diag dif de distensia prin revarsat ascita),

Ausculatia: accentuarea zg intestinale, borborisme, silentium in ileus dinamic sau faze tardive

Tuseu Rectal: obligatoriu, permeabilitate anus la nou nascut, tumori anorectale, aspect scaun

Manifestari sistemicce: alterarea starii generale, fascies toxic, infundarea ochilor in orbite,
deshidratare(mucoasele uscate, teg prez pliu lenes) hta, tahicardie, oligurie,

Triada: febra, tahicardie si semen de iritatie peritoneala-> aparitia tulb ischemice intestinale

Explorari paraclinice: nespecifice, hemoconcentratie, leucocitoza, dezechilibru ionic, retentie azotata,


modif echilibrului acido bazic

Imagistica: obligatory, initial distensie gazoasa apoi nivel hidroaeric,

IS: nivele multiple, centrale, diametru mare orizontal, aspect in scara, cuiburi de randunica, sau ca
tuburile de orga, localizare inferior, spre dreapta,

Colon: nivelele mai putin numeroase, periferice, diametru mare vertical, prez haustratii

Ileus biliar calculul migrat acesta poate fi evidentiat, in ocluzia functionala niv aerice mici si numeroase,
distensia modesta/ nesemnificativa

Examen cu substanta de contrast: proba pansdorf cu gastrografin peroral

Alte explorari imagistice: ecografia (in ileus), CT, RM, angiografia

Diagnostic pozitiv: oprirea tanzitului, varsaturi, durere, distensia abdominala, clapotaj, niv hidroaerice

Diagnostic diferential: distensia gastrica acuta- sonda NG, colica renala(durerea lombara si fenomene
urinara), peritonita (iritatie peritoneala), ascita(matitate deplasabila), constipatie habituala, sarcina in
evolutie, afectiuni psihogene, ocluzii metabolice functionale din uremie, DZ

! Ocluzia mecanica si ileus paralitic

Mecanica: peristaltismul continua, insotita de dureri, zg puternice , frecvente, inalte si prelungite

Functionala: peristaltism absent, nedureros, absenta sunteleor intestinale

Tratament: urgenta amanata max 24 ore, reechilibrare hidroelectrolitica, asp ng, cateter venos central,
sonda foley(monitorizare diureza), antibioterapie, clisma
Perforatia: peritonita- urgenta imediata

Ischemia: interesarea vasculara- necroza ischemica- operatie imediata

Chirurgical: decompresia intestinului, inlaturarea obstacolului, derivatii interne/ externe,, visceroliza,


sectionari bride, enteroplicatura Noble, devolvulare, cura chirurgicala a defectelor parietale, extragere
corpi straini

A zis sa mai citim si din carte pentru cursul asta😐.