Varianta A

1. Redati valorile normale ale urmatorilor parametri:

6
-nr. eritrocite 4-6 x10 /µL
-hemoglobina 12-17 g/dL
-hematocrit 40-45 %
-VEM 80-94 fL  (1 femtolitru (fL) = 10−15L)
-CHEM 32-36 g/dl
-HEM 25-32 pg
-reticulocite 0,5-2 %
-leucocite 4-10 x103/µL
-formula leucocitara:
-granulocite nesegmentate 3% ~200/mmc
-granulocite segmentate 40-60% ~4000/mmc
-eozinofile 2-5% ~200/mmc
-bazofile 0,5-1% ~50/mmc
-limfocite 20-40% ~2000/mmc
-monocite 5-10% ~400/mmc
-trombocite 150-450 x103/µL
-sideremie ~100 µg/dL
-CTLF 250-450 (300 µg/dL)
-CS 16-45 % (coeficient de saturatie al transferinei) (33%)
-cobalaminemie 200-700 ng/L
-folatemie 6-20 µg/L

2. Reproduceti sub forma de tabel diagnosticul anemiilor hipocrome in functie de parametrii

care ilustreaza sectoarele functionale ale fierului:

Sideremia CTLF PEL Feritinemia Macrofage Sideroblasti

A.feripriva ↓↓ ↑↑ ↑ ↓ ↓ ↓
A.cronica simpla - N↓ N↑ ↑ ↑ ↓
A.sideroblastica ↑ N N ↑ ↑ ↑
Talasemii ↑↑ N N ↑ ↑ ↑

3. Formulati criteriile de diagnostic ale purpurei trombocitopenice autoimune cronice:

-trombocitopenie persistenta cel putin 6 luni

-MACROtrombocite pe frotiu
-absenta splenomegaliei
-absenta cauzelor de trombocitopenie secundara -> colagenoze
-prezenta autoAc anti T
-MO cu prezenta MGK tinere in numar normal sau uneori chiar crescut
-sindrom hemoragipar clinic manifest
4. Un barbat de 21 de ani se prezinta cu o hemoragie gingivala puternica aparuta dupa o extractie
dentara . Examenul de laborator evidentiaza diagnosticul de hemofilie B, forma usoara. Ce
preparat veti folosi pentru oprirea sangerarii: plasma proaspata sau crioprecipitat ?

-plasma proaspata congelata

5. Un pacient de 23 de ani, fumator, acuza tuse rebela, subfebrilitate si prurit. Examenul clinic –
normal. Radiografia toracica evidentiaza largirea mediastinului antero-superior si mijlociu. Ecografia
abdominala a fost normala. Biopsia maduvei osoase releva prezenta unor celule anormale CD15+ si
CD30+.
1. Ce boala prezinta pacientul ?
2.Care este stadiul evolutiv ?
3.Ce schema de tratament alegeti (tipul curei). ?

-Limfom Hodgkin stadiul 4A. nefavorabil

-8 x ABVD: zilele 1 si 15 (cura se repeta la 28 zile):

Adriamicin 25 mg/m2 iv
Bleomicin 10 u/m2 iv
Vinblastin 6 mg/m2 iv
Dacarbazina 375 mg/m2 iv
Se admite un PET-CT dupa 3 cure pentru verificare rezultate
-radioterapie: doza = 36-40 Gy
*campuri de iradiere:
-zonele implicate
-manta
-“Y” inversat

6. Un adult cu diagnosticul de gastrita anacida se prezinta pentru astenie, arsuri linguale. La examenul
clinic prezinta paloare, limba depapilata.
Hemoleucograma: -Hb = 7g/dL
-Ht = 28%
-Ret = 0,5%
-VEM = 120 fL
-CHEM = 34g/dl
-L = 3.000/mmc
-Tr = 100.000/mmc
Frotiu -> hipersegmentarea nucleului granulocitelor, macrocitoza.
1. Care este prezumtia de diagnostic ?
2. Ce investigatii suplimentare considerati a fi necesare pentru diagnosticul cert ?
3. Formulati schema de tratament.

-anemie Biermer (megaloblastica) trombocitopenie

-hemograma:
- anemie, uneori pancitopenie
- macroovalocitoza oxifila
- poikilocitoza
- indice de productie scazut
- hipersegmentare granulocitara
- VEM > 100 fL
 -medulograma:
- hiperplazie eritroida de tip megaloblastic = „maduva albastra”
- metamielocite gigante
- megacariocite hiperlobulate

-biochimie:
- creste bilirubina, LDH, urobilinogenul
- sideremia crescuta

Diagnosticul etiologic
Deficitul de cobalamina: Deficitul de folat:
-cobalaminemia < 100 ng/L -scaderea folatului seric
-creste eliminarea urinara de acid metilmalonic < 5 micrograme/L
-creste nivelul seric de homocisteina/acid metilmalonic -scaderea folatului eritrocitar
-testul Schiling < 160 micrograme/L
-EDS (eritrocite)
-investigatii imunologice
Tratament:
Anemie Biermer – distrugere autoimuna a celulelor parietale gastrice/FI -terapie etiologica
Diagnostic: -terapie de substitutie ->
-EDS – atrofie gastrica doza = 1-5 mg/zi
-investigatii imunologice – Ac. Anti FI / Anticelula parietala
-asociere cu alte boli autoimune (Hashimoto, miastenie, Adison etc)

Tratament:
-terapie etiologica
-terapie de substitutie:
1000 µg / zi im – 1 saptamana
1000 µg x 2 / sapt. im – 1 sapt
1000 µg / sapt. im – 4 sapt
1000 µg / luna im – toata viata
7. Interpretati urmatoarea hemograma la un bolnav diagnosticat cu TBC:
Hb = 9g/dl, Ht = 27%, Ret = 2%
L = 20.000/mmc (Mi = 1 / Mt = 1 / N = 4 / S = 72 / Ly = 19 / M = 3)
Ebl 5/100; Tr = 450.000/mmc

-anemie
-leucocitoza cu devierea Fl spre stanga (mielocit), neutrofilie, eritroblastoza
-leucemie mieloida cronica faza blastica ? bazofile sau reactie leucemoida

8. O femeie de 18 ani se interneaza pentru cefalee, fotofobie, varsaturi. La examenul clinic este
palida, cu purpura pe membrele inferioare cu micropoliadenopatie generalizata si redoare de ceafa.
Examenul hematologic arata:
Hb=5g/dl
Ht=16%
Ret=0,5%
L=105.000/mmc cu blasti 76%, neutrofile 5%, Ly 7%, M 2%
blastii sunt MPOX – si PAS +

1. Care este diagnosticul ?

2. Care este cauza cefaleei, fotofobiei si varsaturilor ?

-leucemie acuta limfoida cu sindrom meningeal

9. Un pacient de 50 de ani se interneaza pentru astenie si scadere ponderala. Este palid si

are splenomegalie tumorala.
Hemograma a evidentiat:
Hb=7g/dl
Ret=0,5%
Ht=24%
L=180.000/mmc (Mbl=30%, Pro=15%, Mi=5%, Mt=5%, N=1%, S=30%, B=7%, Ly=3%, Mo=4%)
Tr=30.000/mmc

1. Care este diagnosticul ?

2. Ce analize suplimentare veti efectua pentru diagnosticul cert ?

-leucemie mieloida cronica faza blastica

-analiza citogenetica – cromozomul Philadelphia +
-analiza moleculara – BCR/ABL +

10. Interpretare hemograma

 Varianta B

1. Formulati criteriile de diagnostic ale leucemiei mieloide cronice – faza cronica

Hemograma:
- leucocitoza importanta cu neutrofilie
- deviere la stanga a formulei leucocitare (curba de distributie cu doua varfuri la Mi/Mt, Ns/S)
- bazofilie 5-10%
- eozinofilie

2. O femeie de 65 de ani se prezinta la medic cu varicela. Examenul clinic nu evidentiaza modificari cu

exceptia celor cutanate determinate de boala eruptiva infecto-contagioasa. Anamneza: prezenta de
episoade multiple de herpes cutanat in ultimii 2 ani. Hemograma arata:
Hb=12g/dl
Ht=36%
L=26.500/mmc
N=2%
SN=40%
Li=52%
Mo=6%
Tr=200.000/mmc
Frotiul de sange periferic -> limfocite mici, mature, umbre nucleare.
a.Formulati diagnosticul hematologic complet
b.Precizati atitudinea terapeutica indicata in aceasta situatie

-leucemie limfatica cronica stadiul 0 fara tratament

3. Un pacient de 56 de ani se prezinta la medic pentru dureri persistente de coloana dorsala. Analizele
de triaj au aratat:
Hb=9g/dl VSH=126 mm/h Criterii de boala activa sau CRAB:
PT=10,6 g/dL cu 46% gamaglobuline -hipercalcemie ≥ 11,5 mg/dl (C)
a.Care e suspiciunea de diagnostic ? -insuficienta renala: creatinina serica >2mg/dl sau
b.Ce investigatii suplimentare sunt necesare eFG <40ml/min (R)
pentru un diagnostic cert ? -anemie normocroma normocitara (Hb <10 g/dl) (A)
-mielom multiplu: -leziuni osoase: osteolize, osteopenie severa sau
-hemograma fracturi patologice (Rx, CT, PET-CT) (B)
-medulograma
-electroforeza proteinelor serice
-dozari Ig (nefelometrie)
-Free light chain assay
-Detectia PBJ urinare (imunodifuzie, nefelometrie)
-VSH
-Calcemia
-Vascozitatea serica
-Proteina C reactiva
-Rx.schelet
Biomarkerii de malignitate:
- procentul de plasmocite medulare > 60 %
- raportul între lanţul uşor liber implicat şi lanţul uşor liber normal > 100
- examenul MRI indică cel puţin o leziune focală
4. Interpretati urmatoarea coagulograma:
 TQ=17’’
APTT=65’’
TLCE=100’
Fibrinogen=100 mg/dL
D-dimeri absenti
PDF +++
Cauzele anemiei:
-fibrinoliza primara Pierderi cronice de sange/Fe
-tract gastrointestinal:
5. Un barbat de 68 de ani se prezinta la medic pentru stare de astenie -boala ulceroasa
instalata progresiv de ~6 luni. Hemograma arata: Hb = 8g/dL, Ht = 24%, L -varice esofagiene
= 8.000 /mmc, Tr = 560.000/mmc, Ret = 1,8%, VEM = 70 fl, HEM = 26 pg, -diverticuli
CHEM = 30g/dl. Formula leucocitara normala. PE frotiu: anizocitoza -polipi
eritrocitara cu prezenta de microcite si rare macrocite policromatofile, -hemoroizi
hipocromie marcata cu prezenta de anulocite. -carcinoame
a. Ce tip de anemie sugereaza datele hemograme ? -boala Rendu-Osler
b. Care sunt cauzele care ar putea determina acest tip de anemie? -viermi intestinali
c. Ce teste de laborator si explorari paraclinice sunt necesare -tratament cronic cu aspirina
pentru diagnostic si cum vor fi modificate? -tract urinar:
-hipernefrom, cancer vezical
-anemie microcitara hipocroma – feripriva + trombocitoza usoara -hemosideroza pulmonara
-HPN
-Hemograma: Anemie hipocroma microcitara -pierderi genitale:
-Frotiu de sange periferic: eritrocite hipocrome, microcite, poikilocite, celule în -menstre, nasteri, avorturi
semn de tras la țintă, trombocitele pot fi crescute -lactatia
-Punctie MO: hemosiderina medulara absenta, sideroblasti scazuti sau absenti Nevoi fiziologice crescute
-Protoporfirina Libera Eritrocitara crescuta (de 5xN) -copii si adolescenti
-Bilantul Fe: S, CTLF, Coeficientul de Saturare al transferinei, Feritinemia, R. Perls -sarcina
*Sideremia ↓↓ (< 40 μg/dL); CTLF ↑ (> 300 μg/dL); CS ↓ (< 16%); Malabsorbtie:
Feritinemia ↓ (< 12 μg/L); R. Perls: absenta depozitelor de fier -enteropatii, b.celiaca, sprue etc
Gastrectomie subtotala
6. Un barbat de 56 de ani fumator si vechi tușitor se prezinta pentru -abs. HCl: Fe3+ insolubil din
scadere ponderala si astenie progresiva. Examenul fizic e normal. hrana nu e redus (Fe2+ solubil)
Hemograma: Hb=14 g/dl, L=22.500/mmc, cu FL: Mbl=1%, Pro=1%, Mi=1%,
Dieta saraca in Fe
Mt=1%, N=3%, S=75%, E=1%, Li=15%, Mo=2%, Tr=500.000/mmc, VSH=120
mm/h. Radiografie pulmonara: hill drept neomogen, marit, opacitate
parahilara superioara dreapta imprecis delimitata legata cu hilul.
1.Cum interpretati tabloul hematologic in acest context ?
-leucocitoza cu neutrofilie cu deviere la stanga a FL (mieloblast)
-trombocitoza
-leucemie mieloida cronica faza cronica
7. Formulati un buletin de hemograma normala (Hb, Ht, REt, L, FL, Tr.)
-vezi subiectul 1 la varianta A

8. Un baiat de 16 ani e internat de urgenta cu echimoza si epistaxis instalate de 2 zile. La examenul

clinic se retin micropoliadenopatie si splina palpabila la 3 cm, sub rebord. Hb=6,5g/dl, Ht=19%,
L=37.000/mmc, Tr=60.000/ mmc, FL: blasti=65%, N=3%, S=8%, Li=22%, M=2%. Celulele blastice sunt PAS
pozitive, MPOX= neg, CALLA (CD10)= poz, TQ=12’’ (AP=95%); APTT=30’’, Fibrinogen=330mg/dl.
a.Care e diagnosticul ?
b.Care sunt argumentele ?
c.Care e cauza manifestarilor hemoragice?
d.Alegeti din lista de mai jos medicamentele potrivite pentru tratament:
Prednison, Leukeran, Vincristina, Melphalan, Ciclofosfamida, L-Asparaginaza

a.Leucemie acuta limfoblastica

b.Sdr anemic, Trombocitopenia si sdr hemoragipar, limfocitoza cu blasti >20%, CALLA (CD10) +
c.Trombocitopenie
d.Prednison, Vincristina, L-Asparaginaza, Ciclofosfamida

9.O femeie de 56 de ani, se prezinta la medic pentru astenie si paloare accentuata cu tenta icterica. A
încărunțit devreme, la 40 de ani. Examenul clinic nu pune in evidenta organe marite. Anamneza
nutritinala nu pune in evidenta anumite obiceiuri alimentare. Hemograma arata: Hb=4,3g/dL, Ht=16%,
L=2.800/µL, Tr=100.000/mmc, Mc=1%, Mt=2%, N=5%, S=53%, Li=35%, Mo=4%. Nu exista o descriere a
elementelor figurate pe frotiul de sange periferic. VEM=120 fL, CHEM=37 g/dL, Ret=0,5%
a. Formulati suspiciunea de diagnostic
b. Intocmiti planul de investigatie a acestei paciente si precizati cum ar trebuie sa fie
rezultatele acestor investigatii pentru a confirma suspiciunea dvs de diagnostic.
In situatia confirmarii suspiciunii dvs de diagnostic, intocmiti schema terapeutica in perioada
imediata si pe termen lung si precizati parametrii urmariti pentru aprecierea eficientei
tratamentului.

- la fel ca subiectul 6 de la varianta A

10.Interpretati hemograma