PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI CU AVC TIMP DE 5

ZILE

DIAGNOSTIC NURSING

1. Alterarea circulatiei din cauza alterarii muschiului cardiac manifestat prin HTA,
fibriatia atriala.
2. Alterarea mobilitatii fizice din cauza deficitului motor si sensorial manifestat prin
hemipegie stanga.
3. Alimentatie necorespunzatoare din cauza alterarii centrului nervos manifestat
prin dificultate de a inghitii
4. Eliminare inadecvata manifestata prin incontinenta urinara
5. Somn perturbat din cauza disconfortului manifestat din senzatie de neplacere
fizica si psihica si fizica.
6. Dificultate de a se imbraca si dezbraca din cauza alterari centrului nervos
manifestat prin hemiplegie
7. Carente de igiena din cauza prezentei edemului cerebral manifestat prin par
murder si gras, in dezordine, miros dezagreabil
8. Perturbarea stimei de sine din cauza lipsei de control a sfincterului urinar
manifestat prin neliniste.
9. Anxietate legata de necunoasterea prognosticului bolii manifestata prin tristete,
neliniste, ingrijorare.
10. Deficit de cunostinte legat de ignorant manifestat prin dorinta de a acumula noi
cunostinte despre boala.

1
 Analiza si interpretarea datelor
Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia Manifestari de independenta Manifestari de dependenta Surse de dificultate

fundamentala

A respire si a Mucoasa respiratorie roz, umeda. Fibrilatie atriala Tulburare de ritm generata de
avea o buna Ambele hemitorace prezinta HTA impulsuri ectopice atriale foarte
circulatie aceeasi miscare de ridicare si rapide
coborare. 400-500/min
Tegumente calde.
A bea si a manca Prezinta senzatie de foame si Disfagie Dezechilibru neurologic:
sete. Consum redus de lichide
Mucoasa bucala roz.
.
A elimina Urini normocrome Incontinenta urinara Afectiune neurologica
Miros specific
A se misca si a Decubit dorsal cu o perna subtire Dificultate de a se mobilize, Alterarea centrilor nervosi
avea o buna de a merge.
postura
A dormi si a se Timp liber, relaxare.. Disconfort senzatie de Hemiplegie, edem cerebral
odihni neplacere fizica si psihica
A se imbraca si Vesminte adecvate climatului. Dificultate de a imbraca si Diminuarea motricitatii
dezbraca dezbraca membrelor superioare:
A mentine Stare afebrila
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat, Mucoasa bucala umeda si roz, Par murdar si gras in Paralizia hemicorpului stang
ingrijit, a proteja gingii aderente dintilor. dezordine Incontinenta urinara
tegumentele si Degaja miros dezagreabil
mucoasele Alterarea integritati
tegumentelor

2
A evita Temperature ambianta inre 18,3- .
pericolele 25 C
Fara poluare microbiana
A comunica Auzul, vazul permit comunicarea
cu lumea exterioara
Nu prezinta turburari de limbaj
A actiona Posibilitatea de a actiona
conform conform propriilor dorinte sau
propriilor credinte
convingeri si
valori, de a
practicda religia
A fi preocupat in Dorinta de a se insanatosi. Tristete. Lipsa de control a fincterului
vederea realizarii Sentiment de inferioritate si urinar
de pierdere a imaginii de Hemiplegie:
sine.

A se recrea Divertisment , amuzament

A invata cum sa- Modificarea comportamentului Cunostinte insufuciente Lipsa de cunostinte
ti pastrezi fata de sanatate
sanatatea

3
. PROBLEME DE DEPENDENTA
Probleme actuale

- Alterarea circulatiei
- Alterarea mobilitatii
- Alimentative inadecvata
- Eliminare inadecvata
- Dificultate de a se imbraca si dezbraca
- Disconfort
- Incapacitatea de a-si efectua singura toaleta
- Perturbarea stimei de sine
- Anxietate
- Deficit de cunostinte

Probleme potentiale

- Risc de complicatie: tromboembolitice, pneumonie hipostatica, escare, atrofii, anchiloze, constipatie

.STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Pacienta are nevoie de echipa de ingrijire in satisfacerea unor nevoi fundamentale.

Nivelul II de dependenta moderata si temporara.

4
 . PLANIFICAREA INGRIJIRILOR TIMP DE 5 Zile
. OBIECTIVE GENERALE
STABILIREA OBIECTIVEI PACIENTEI
Pacienta:
Sa beneficieze de conditii optime de ingrijire si
microclimate
Sa prezinte functii vitale in limite fiziologice
Sa fie alimentata conform nevoiilor organismului si boli
Sa beneficieze de tratament adecvat
. INTERVENTII ZILNICE
- Asigur conditii de ingrjire relative la peturbarea motrica a
bolnavei,
o suplinesc in satisfacerea unor nevoi fundamentale pe care nu si le poate
satisface autonom (a manca, bea, misca, avea o buna postura, a-si mentine
tegumentele curate si integre)
- Asigur un climat ambiant (temperature optima, lenjerie curate,
salon aerisit)
- Efectuez exercitii pasive si active pentru prevenirea complicatiilor
muscular si articulare
- Pregatesc bolnava pentru diverse examinari si o ingrijesc dupa
examinare
- Administrez medicatia recomandata
- Pregatesc materialul si instrumentalul necesar si in stare de
functionare
- Pregatesc psihic pacienta: I explic tehnica, o conving de
necesitatea efectuarii ei si ii solicit cooperarea
- Asigut conditii de microclimate care sa nu influenteze functiile
vitale: liniste, tem,peratura optima, umiditate corespunzatoare
- Asez pacienta in decubit dorsal cu capul usor ridicat si aplecat
inainte pentru a usura deglutitia sau in pozitie semisezand
- Servesc pacienta cu alimente la o temperature moderata, la ore
regulate si prezentate atragator
- Constientizez pacienta asupra regimului alimentar in mentinerea
sanatatii
- Efectuez bilantul lichidelor ingerate si eliminate
- Administrez tratamentul prescris de medic
- Supraveghez reactia pacientei la tratamentul administrat
5
Sa-si recapete starea de confort psihic si fizic
Sa prezinte un somn odihnitor cu ore suficiente de somn
Sa prezinte minimalizarea parezei
Sa fie ferita de complicatii
Sa fie ferita de infectii iatrogene
APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE
- Schimb pozitia pacientei la fiecare doua ore
- Masez regiunile predispuse la escare, pudrez cu talc
- Efectuez exercitii passive la fiecare doua ore
- Redau increderea bolnavei ca imobilitatea sa este o stare
trecatoare
- Suplinesc pacienta in satisfacerea nevoilor sale, o servesc la pat cu
cele necesare
- Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care ii pot
determina disconfortul si iritabilitatea
- Creez acesteia senzatia de bine prin discutiile purtate
- Facilitez contactul cu membrii familiei
- Ii solicit cooperarea la schimbarile depozitie
- Efectuez masaj cel putin 10 minute al spatelui si membrelor la
fiecare schimbare de pozitie
- Invat pacienta sa utilizeze mijloace auxiliare in vedera executarii
unor miscari
- Invat pacienta sa-si mobilizeze mana dreapta cu ajutorul mainii
stangi
- Ma ingrijesc sa-I fie asigurate correct tehnicile de igiena
corporala, schimbarea pozitiei, asigurareaconditiilor optime de
microclimat in salon
- Efectuez sondajul vezical in conditii de asepsie totala
- Mentin ionterventiile anterioare
6
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
Alterarea Pacienta sa prezinte -masurarea TA, P, R, T si notarea in foaia de
circulatiei functii vitale in temperatura
limite fiziologice in -recoltez sange pentru VSH, HLG, proteine, glucide,
termen de aproxim urobilogen, bilirubina, cholesterol, triglyceride,
ativ 3-4 zile. fibrinogen, timp HOWEL.
-administrez medicatia prescrisa.
Alterarea Pacienta : Asigur o pozitie fiziologica a membrelor pacientei cu
mobilitatii fizice - sa efectueze bratele pe langa corp dar nu lipite de corp.
legata de deficitul miscari active cu Asez membrele inferioare departe unul de celalat cu
motor manifestata membrulinferior si colaci de vata sub calcaie.
prin: - incapacitatea superior stang; Solicit cooperarea pacientei la schimbara pozitiei.
de - sa se deplaseze In decubit lateral sprijin spatele pacientei cu patura
miscare(hemicorp cativa pasi cu ajutor rulata sau cu o perna, bratul deasupra in semiflexie pe
stang); in termen de aprox abdomen iar celalalt pe langa corp.
- lipsa coordonarii 7-8 zile apoi pana la Efectuez masajul spatelui si membrelor la fiecare
miscarilor; toaleta in decurs de schimbare de pozitie.
- diminuarea fortei aprox 10 zile. Invat pacienta sa-si mobilizeze mana stanga cu
de miscare ajutorul mainii drepte.

Deficit de Pacienta sa fie Particip la efectuarea toaletei respectand urmatoarea

autoingrijire din capabila sa-si succesiune: se incepe cu fata, gatul si urechile, apoi
cauza deficitului satisfaca partial bratele si mainile, partea anterioara a toracelui,
motor manifestat nevoile de abdomen, fata anterioara a coapselor, se intoarce
prin incapacitatea autoingrijire in pacienta in decubit lateral si se spala spatele, fesele si
de a se spala, de a decurs de aprox o fata posterioara a coapselor, din nou in decubit dorsal
se imbraca, de a se saptamana. se spala gambele si picioarele, organelle genitale
alimenta, de a se externe.
deplasa la toaleta. Ingrijirea parului, toaleta cavitatii bucale.
Dupa spalarea intregului corp se frictioneaza cu alcool
mentolat indeosebi regiunile expuse la escare.
Ajut pacienta in alimentative – alimentare pasiva.
Incontinenta Pacienta: Ii explic pacientei care este cauza incontinentei si ca
urinara legata de - sa prezinte este o situatie remediabila.
perturbarea diminuarea Ii explic necesitatea sondajului vezical.
sfincteriana(lipsa episoadelor de Efectuez sondajul medical la indicatia medicului in
controlului nervos) incontinent; conditii de asepsie atat a pacientei si instrumentelor cat
manifestata prin - sa redobandeasca si a mainilor asistentei medicale.
emisie involuntara partial continenta Dupa scoaterea sondei stabilesc cu pacienta un
de urina. urinara in decurs de program de eliminare din 2 in 2 ore cu cresteri
7-10 zile. progressive a intervalelor.
7
Urmaresc diureza zilnica.
Risc de alterare a Pacienta: Evaluez in permanenta capacitatea de deglutitie
nutritiei prin -sa-si mentina Incerc administrarea orala de lichide (lapte , ceai ),
8