La situation des cancers en

France en 2010

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Données épidémiologiques

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Les cancers dans le monde

Plus de 12M de nouveaux cancers en 2008.

Projection: 27M en 2030

!  Au Sud: !  Au Nord:
"  Estomac "  Sein
"  Foie "  Poumon
"  Sein "  Colon-Rectum
"  Utérus

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Les cancers en France
!  320 000 nouveaux cancers par an en France
"  +1,3% entre 1980 et 2005

!  4 localisations regroupent >50% des cancers

"  Poumon (18%)
"  Prostate (6%)
"  Rectum-colon (12%)
"  Sein (8%)

!  2 localisations de mauvais pronostic: foie et pancréas

"  2% des nouveaux cancers annuels
"  5ème et 6ème causes de décès toutes causes confondues!

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Les cancers en France

!  Le risque de décès par cancer diminue depuis 1990.

!  Mais d’autres cancers ont une incidence qui augmente!

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Les cancers en France
!  Survie relative à 1 an = 73%
!  Survie relative à 5 ans = 52%

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Inégalités sociales de santé
face au cancer

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Inégalités entre les territoires

!  Entre régions

!  Entre centres urbains et périphéries

!  Entre territoires urbains en région parisienne

!  Gradient Nord Sud +++

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Inégalités sociales
!  Relier niveau socio-économique (NSE) et cancer est
difficile.
"  Faiblesse méthodologique des études.

!  Méta-analyse: (sur 11 pays européens)

"  La mortalité augmente lorsque le NSE diminue (France +++)
!  Ecart le plus fort entre travailleurs manuels vs non-manuels.

"  Pour les cancers du sein et du colon-rectum, l’incidence

augmente quand le NSE augmente.
!  Mais l’Espérance de Survie reste moins bonne chez les plus
défavorisés.

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De l’épidémiologie
à l’action publique

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Un cancer… Des cancers
!  Les réalités recouvertes par les différents cancers sont
très variées.

!  Première moitié du XXème siècle, investissement

massif.
"  Lutte contre « un fléau social »
"  Approche politique basée sur le curatif
!  Recherche de nouveaux traitements
!  Développement des moyens de soins aigus
!  Détection précoce

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Les cancers, témoins de l’évolution de la médecine
!  Les cancers au cœur des progrès de la médecine
"  Chirurgie lourde
"  Radiothérapie, chimiothérapie
"  Dépistage précoce

!  L’oncologie est une discipline pionnière

"  Biomédecine
"  Développement de l’EBM et de la méthodologie des essais randomisés

!  Dès 1920, les centres anti-cancers sont des « services de pointe »

"  Équipes spécialisées
"  Plateaux techniques coûteux

!  Aujourd’hui, la prise en charge est ambulatoire

"  mais l’hospitalisation structure le parcours de soins

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Organisation des soins en cancérologie
!  3 modalités thérapeutiques
"  Chirurgie
"  Radiothérapie
"  Chimiothérapie

!  Diversité des structures d’accueil

!  2 logiques apparemment contradictoires

"  Prise en charge spécialisée
"  Prise en charge en réseau

!  Hétérogénéité des pratiques

"  Priorité des politiques publiques futures

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Une approche curative de la prévention

!  Objectif de la prévention au XXème siècle: la détection

précoce
"  Prévention secondaire
"  Plan Cancer 2003-2007 représentatif de cette approche

!  La critique du tout curatif:

"  Pertinence et efficacité médico-économique
"  Approche restrictive de la prévention
"  Surévaluation de l’incidence => surévaluation du taux de survie
!  Phénomène auto-entretenu

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L’Ère des facteurs de risque
!  A partir de 1970, renouveau des politiques préventives.
"  Approche comportementale plutôt que sociale / environnementale
"  30% de cancers évitables
"  Écho à la théorie hygiéniste du XIXème siècle

!  Ligne floue entre:

"  État précancéreux et cancer
"  Curatif et préventif

!  Liens complexes entre identification des facteurs de risque et traitement.

!  Importance des FdR « sociaux » mais les politiques restent ciblées sur une
prévention secondaire et individualisée (conflits avec des intérêts privés).

!  Risque d’effets pervers:

"  Psychologiques
"  Médications de long terme
"  Chirurgie prophylactique

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L’exemple du tabac
!  Cause pionnière dans la lutte contre les facteurs de risque:
"  Modèle multifactoriel

!  Liens entre tabac et cancer évoqué très tôt, avant les lois de
régulation.

!  Lois contre le tabagisme passif mises en place avant la

démonstration scientifique

!  Acteurs différents selon les pays:

"  Rôle de l’État
"  Libertés individuelles

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