PAE POLETHcompleto

UNIVERSIDAD AUTÓ NOMA METROPOLITANA XOCHIMILCO
Proceso de Atenció n
Enfermero
Lic. En enfermería
México D.F a 28 de Marzo de 2011
Proceso de Atención Enfermero, basado en el modelo teórico de Virginia Henderson que

propone 14 necesidades fundamentales, componentes bio-psicosociales culturales y
espirituales.
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PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO
CONTENIDO
1.0 INTRIDUCCION…………………………………………………..4
2.0 JUSTIFICACIÓN………………………………………………….5
3.0 OBJETIVO GENERAL…………………………………………….5
4.0 OBJETIVOS GENERALES……………………………………….5
1.1 Método de Atención Enfermero……………………………………5

Definición
Características del Proceso Enfermero
Análisis funcional del PAE
Aplicación del pensamiento crítico del PAE
Descripción de las etapas del PAE
Tipos de datos
Prioridades de datos
Relación entre las etapas del PAE
Diagnostico de Enfermería
1.2 Elección de Método Enfermero………………………………………………11
Conceptos y subconceptos del Modelo de Virginia Henderson
Postulados sobre los que se basa el Modelo Virginia Henderson
Valores que fundamentan el Modelo
Necesidades fundamentales y componentes bio-psicosociales
1.3 Anatomía y fisiología de la Hipertensión………………………………….12

1.3.1 Aparato circulatorio ………………………………………………………....12
1.3.2 Definición de HTA……………………………………………………………15
1.3.3 Etiología…………………………………………………………………….. 15
1.3.4 Epidemiologia………………………………………………………………. 16
1.3.5 Fisiología……………………………………………………………………..17
1.3.6 Cuadro clínico………………………………………………………………..17
1.3.7 Diagnostico……………………………………………………………………18
1.3.8 Tratamiento y Control………………………………………………………..20
1.3.9 Tratamiento no farmacológico………………………………………………20
1.4 Consumo de Tabaco…………………………………………………………20
1.5 Consumo de Alcohol…………………………………………………………21
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2.1 Anatomía y fisiología de Diabetes Mellitus………………………………………..22

2.1.2 Definición…………………………………………………………………….23
2.1.3 Prediadetes………………………………………………………………….23
2.1.4 Etiología……………………………………………………………………...24
2.1.5 Epidemiologia en México ………………………………………………...24
2.1.6 Fisiopatología………………………………………………………………...25
2.1.7 Cuadro Clínico………………………………………………………………..26
2.1.8 Diagnostico…………………………………………………………………...26
2.1.8.1 Pruebas de Laboratorio y Gabinete…………………………………….…27
2.1.9 Tratamiento……………………………………………………………..........28
2.2 Metformina …………………………………………………………………..28
2.2.1 Tratamiento no farmacológico……………………………………………. 29
2.2.2 Consumo de tabaco……………………………………………………….. 29
2.2.3 Consumo de alcohol………………………………………………………. 29
3.1 Caso Clínico “Hospital Regional Nº 2”…………………………………….30
3.1.2 Instrumento de Valoración basado en el
Modelo de Virginia Henderson ………………………………32
3.1.3 Diagnósticos Reales de Enfermería……………………………………….38

3.1.4 Diagnósticos Potenciales…………………………………………………...39
3.1.5 Fractura de humero (Generalidades)……………………………………. 40
3.1.6 Bibliografía……………………………………………………………………42
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1.0 INTRODUCCIÓN
De acuerdo a datos obtenidos por la Organización Mundial de la Salud, entre 1994 y 1999, las
enfermedades cardiovasculares y dentro de ellas la HTA se consideran como un problema de
salud prioritario en América, con enormes repercusiones sociales y económicas. Esto es aún más
evidente si se considera el hecho que más de un 30% de pacientes, cuando buscan atención
médica por HTA o son detectados por el equipo de salud en centros de atención, ya presentan
complicaciones y daño de los órganos blanco, lo que se explica en parte por ausencia de
sintomatología en sus fases iniciales, de ahí su connotación de “asesino silencioso“.
Las medidas dirigidas a toda la población con el objetivo de disminuir las cifras medias de tensión
arterial (prevención primaria) pueden tener efectos en la morbilidad de enfermedades asociadas a
la HTA.
La hipertensión arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazón, aumenta el riesgo de

accidente vascular cerebral, ataque cardíaco, enfermedad renal, etc. Cuando la hipertensión se
acompaña de obesidad, tabaquismo, dislipidemias o diabetes, el riesgo aumenta notoriamente.
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial. Se estima que para el año
2050 cerca de trescientos millones de personas padecerán esta enfermedad asociando por tanto
un incremento de las complicaciones vasculares, oftalmológicas y neurológicas responsables de
muerte prematura cada vez mayor, en respuesta a menor calidad de vida.
El impacto de este padecimiento en materia de costo económico y social para el país, el individuo y
su familia obliga al desarrollo de un proceso de mejoramiento continuo de la calidad de la atención,
ya que constituye la causa de estancia más prolongada, la principal causa de diálisis renal,
amputaciones no traumáticas, ceguera, así como la segunda causa de consulta de personas en
edad adulta. Es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, que representa la primera causa
de muerte en el país.
Se estima en una tasa de hipertensos conocidos del14.3%, sin tratamiento 30.4% y una tasa de hipertensos controlados del
36%. Se señala además que sólo el 29% de los hipertensos esenciales mexicanos, tratados farmacológicamente, están
controlados óptimamente (presión arterial menor de 140/90 mmHg).
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2.0 JUSTIFICACIÓN
El proceso de Enfermería consiste en una relación de de interacción entre el cliente y el profesional

de Enfermería con el cliente como centro de atención.
El profesional de enfermería valida las observaciones con el cliente, y de forma conjunta utiliza el
proceso de enfermería. Esto ayuda al cliente a enfrentarse a los cambios en el estado de salud y
da lugar a una asistencia individualizada (actividades desarrolladas por el personal de enfermería
que allí labora y estudiantes prestadores de servicios).
3.0 OBJETIVO GENERAL
 Desarrollar habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales dirigidas a cubrir las

necesidades del cliente, en fases sucesivas e interrelacionadas, para diagnosticar y tratar
la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de su salud.
4.0 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Desarrollar el proceso de atención enfermero
 Sustentar con información teórica la exploración física y el diagnóstico enfermero realizado.
 Desarrollar brevemente Los principales enfermedades causales de las patologías del

cliente son: tabaquismo, hipertensión y diabetes.
 Fortalecer las debilidades en técnicas de atención enfermero.
 Analizar meticulosamente la información general obtenida, para orientar de una mejor

manera posteriores procesos de atención enfermero.
1.1 METODO ENFERMERO APLICADO A LA TEORIA

DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)
DEFINICIÓN:
Se define el proceso enfermero como “un método sistematizado de brindar cuidados humanistas
centrado en el logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente”
Está compuesto por 5 etapas ligadas entre sí, interrelacionadas y solapadas El PAE es un todo
cíclico, dinámico e inseparable, estructurado en secuencias lógicas.
Es un método de solución de problemas, proporciona las bases para el pensamiento crítico de

enfermería.
Es un procedimiento metódico de intervención práctica.
CARACTERISTICAS DE PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA
 Sistemático, planteamiento estructurado para la intervención

 Dinámico, responde a los continuos cambios de salud de las persona
 Interactivo, participación activa de la persona
 Flexible, puede utilizarse en cualquier campo profesional de la enfermería.
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ANALISIS FUNCIONAL DE PROCESO ENFERMERO
APLICACIÓN DEL PENSAMIENTO CRÍTICO DEL PAE
DESCRIPCIÓN DE LA ETAPAS DEL PAE
PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN
La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede describir como el proceso
organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el
estado de salud de un usuario. Consta de dos componentes recogida de datos y documentación,
se considera la clave para continuar con los pasos restantes del proceso.
DATOS Y VALORACIÓN
En el contexto de la valoración de enfermería, se pueden definir los datos como información

específica obtenida acerca del usuario. Organizar de forma sistemática la información necesaria
para diagnosticar las respuestas sanitarias del usuario e identificar los factores que intervienen.
Posteriormente, esta base de datos será la base para las restantes fases del Proceso de
Enfermería: Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación.
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TIPOS DE DATOS
Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: subjetivos,

objetivos, históricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele incluir una combinación
de estos tipos.
 Datos subjetivos
Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situación o de una
serie de acontecimientos. Esta información no puede ser determinada por el profesional de
enfermería con independencia de la interacción o comunicación con el individuo. A menudo se
obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermería, como son las percepciones,
sentimientos e ideas sobre si mismo y sobre el estado de salud del usuario. Algunos ejemplos son
las descripciones que hace el usuario del dolor, la debilidad, la frustración, las nauseas o el
desconcierto.
La información proporcionada por otras fuentes distintas al cliente, por ejemplo la familia, los
consultores y otros miembros del equipo de atención sanitaria, puede ser también subjetiva si se
basa en la opinión de cada uno en lugar de estar basada en hechos.
 Datos objetivos
Por contraste, los datos objetivos consisten en información observable y mensurable.

Habitualmente, esta información se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y tacto)
durante la exploración física del usuario.
 Prioridades en la recogida de datos
Una valoración de enfermería completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales
del usuario que exigen una intervención de enfermería. La valoración de cada una de ellas puede
ser poco realista o difícil de manejar. Por tanto, será preciso establecer un sistema para determinar
que datos deben reunirse en primer lugar. Uno de estos mecanismos es la jerarquía de
necesidades humanas.
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 Jerarquía de Maslow
Abraham Maslow (1943) describió las necesidades humanas en cinco niveles: (1) Fisiológicas, (2)
de inocuidad o seguridad, (3) sociales (4) de estima y (5) de autorrealización. Sugirió que el cliente
va subiendo en la jerarquía cuando intenta satisfacer necesidades. En otras palabras, las
necesidades fisiológicas suelen tener una mayor prioridad para el cliente que la demás. Por tanto,
cuando estas necesidades básicas no están satisfechas, es muy posible que el cliente no tenga
ganas o no sea capaz de satisfacer necesidades de mayor nivel.
 Jerarquía de kalish
Richard Kalich (1983) mejoro aun más el sistema de Maslow dividiendo las necesidades
fisiológicas en necesidades de supervivencia y necesidades de estimulación. Esta división resulta
especialmente útil para ayudar al profesional de enfermería a establecer prioridades en la recogida
de datos.
Necesidades de supervivencia: alimentos, aire, agua, temperatura, eliminación descanso y dolor.

Necesidades de estimulación: Sexo, actividad, exploración, manipulación e innovación
Necesidades de seguridad: Inocuidad, seguridad, protección.
Necesidades de amor y pertenencia: amor, pertenencia y proximidad
Necesidad de estima: conducta de falta de energía, pasividad, dificultad para tomar decisiones,
apatía, evitación de conflictos, expresión de vergüenza, culpa, ausencia de contacto visual,
expresión de auto anulación.
Necesidad de autorrealización: Preocupación por conflicto de roles, cambios en la Autopercepción
y pérdida del control percibida.
RELACIÓN ENTRE LAS ETAPAS DEL PROCESO
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SEGUNDA ETAPA: Diagnóstico
Esta etapa comprende:

A. Procesamiento de datos.
a. 1. Clasificarlos según patrones y según datos claves para cada patrón.

a. 2. Interpretar los datos:
 Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y síntomas.
 Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir.
a. 3. Validar la interpretación de los datos. Frente a sus conocimientos y de los demás del
grupo profesional o de profesionales afines.
Errores en el procedimiento de datos:
1. En la recolección.
2. En al interpretación.
3. En la falta de conocimientos clínicos.
B. La formulación del diagnostico:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
“Es una declaración de un estado de alteración de la salud real o potencial que se deriva de la
valoración de Enfermería y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermería”.
Cardenito Lynda ó “Es un juicio clínico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad que se
deriva de un proceso deliberado y sistemático de recolección y análisis. Sirve de base para
precisar una terapia que está bajo la responsabilidad del profesional de Enfermeria Shoemaker,
1984”.
DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ENFERMERÍA:
También se le denomina por varios autores como Kim Mija y Carpenito Lynda, problemas
fisiológicos y problemas colaborativos respectivamente. Declaraciones inferenciales, hechas por el
profesional de enfermería que describe alteraciones fisiológicas que impiden el funcionamiento
optimo del individuo y que por lo tanto dirigen la realización de acciones de Enfermería
independientes e interdependientes.
ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
La estructura del diagnostico de enfermería la componen tres partes:

P = Problema
E = Etiología
S = Signos y síntomas que lo caracterizan.
El problema se identifica durante la valoración y en la fase del procesamiento y análisis de los
datos.
La etiología son los factores ambientales, socioeconómicos, fisiológicos, emocionales o
Espirituales, que se creen que están contribuyendo al problema ya sea como factores de riesgo o
por que han contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificación el problema no
se modifica.
Los signos y síntomas, se les llama también características que definen al problema esto significa
que siempre que se presentan dichos signos y síntomas asociados entre si en una situación dada,
la conclusión diagnostica ha de ser la misma. NANDA, ya tiene para uso de los profesionales de
enfermería, 78 problemas, denominados categorías diagnosticas y que como tales representan
conjuntos de signos y sintomas aprobados en la 7ª conferencia de la Asociación Norteamericana
de Diagnósticos de Enfermería, NANDA
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EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Los enunciados de diagnostico de enfermería son frases que describen el estado de salud de un
individuo o grupo y los factores que han contribuido a dicho estado. Los enunciados constan de
dos partes. El problema y la etiología. No puede ser únicamente la parte problema, pues las
categorías que describen los problemas son muy generales y no serian los diagnósticos el
resultado de una valoración completa.
Las dos partes del enunciado se enlazan con la frase “relacionado con o más simplificado: r/c o
Problema/etiología (P/E).
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE UN DIAGÓSTICO.
Según Shoemaker 1984. Un diagnóstico de enfermería:
 Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente.

 Puede referirse a problemas potenciales de salud
 Es una conclusión que se basa en un patrón o grupo de signos y síntomas que puedan
confirmarse.
 Es el enunciado de un juicio de enfermería.
 Se refiere a una condición que la enfermera tiene autoridad legal para tratar.
TERCERA ETAPA: Planificación
Un vez que hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependietes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los
cuidados o tratamientos enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de
enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La
fase de planeación del proceso enfermería incluye cuatro etapas.
 Establecer prioridades en los cuidados

 Planteamiento de los objetivos del cliente con los resultados esperados
 Elaboración las actuaciones de enfermería
 Documentación y registro.
CUARTA ETAPA: Ejecución
Es el inicio y terminación del las acciones necesarias para conseguir los resultados definidos en la
etapa de planificación. Consiste en la comunicación del plan a todos los que participan el la
atención del cliente.
Las actuaciones pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo atención sanitaria, por el
cliente, o por su familia.
El plan de cuidados se utiliza como plan de guía. El profesional de enfermería continuara

recogiendo datos relacionados con la situación del cliente y su interacción con el entorno.
QUINTA ETAPA: Evaluación
La ultima fase del proceso de enfermería, se trata de un proceso continuo que determina la medida
en que se han conseguido los objetivos de la atención.
El profesional de enfermería evalúa el progreso del cliente, establece medidas correctoras si fuese
necesario, y revisa el plan de cuidados de enfermería.
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Sin embargo, las fases del proceso están interrelacionadas y son independientes. Los datos de
evaluación ofrecen información para las fases de diagnostico y de planificación. En forma similar el
plan de cuidados sirve de guía para la fase de ejecución y determina los criterios para la
evacuación.
1.2 Elección del modelo de Enfermería
Puede estar influenciada por las necesidades individuales del cliente. Se puede escoger siguiendo
una valoración completa y una comprensión de las prioridades de los cuidados de forma
alternativa, la selección puede depender de un criterio más amplio, que tome en consideración no
solo las necesidades de un grupo sino también con factores asociados a con el equipo de cuidados
de la salud, entorno a los mismos y a los recursos.
CONCEPTOS Y SUBCONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO HENDERSON
 Persona Necesidades básicas

 Salud Independencia
Dependencia
Causas de la dificultad o problema
 Rol profesional Cuidados básicos de enfermería
 Entorno Factores ambientales
POSTULADOS SOBRE LOS QUE SE BASA EL MODELO DE

VIRGINIA HENDERSON
 Todo ser humano tiende hacia la independencia y la desea

 El individuo forma un todo que se caracteriza por sus necesidades fundamentales
 Cuando una necesidad permanece insatisfecha el individuo no esta “completo”. “Entero”
“independiente”
VALORES QUE FUNDAMENTAN EL MODELO DE

VIRGINIA HENDERSON
 La enfermera tiene funciones que le son propias

 Cuando la enfermera usurpa la función del medico, cede a su vez sus funciones propias
del personal calificado.
 La sociedad espera de la Enfermera un servicio especial que ningún otro trabajador puede
prestar.
NECESIDADES FUNDAMENTALES Y COMPONENTES BIO-PSICOSOCIALES,

CULTURALES Y ESPIRITUALES
Virginia Henderson define catorce necesidades fundamentales que son las siguientes:
Necesidades y requerimientos.
 Respirar normalmente.
 Comer y beber adecuadamente.
 Eliminar por todas las vías corporales.
 Moverse y mantener posturas adecuadas.
 Dormir y descansar.
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 Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

 Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y
modificando el ambiente.
 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
 Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
 Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
 Rendir culto según sus propias creencias.
 Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
 Jugar y participar en actividades recreativas.
 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a
utilizar los medios sanitarios existentes.
1.3 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÒN
1.3.1 APARATO CIRCULATORIO
El aparato circulatorio es el encargado de transportar nutrientes y gases absorbidos en el aparato

digestivo y en el respiratorio hasta cada una de nuestras células. El medio de transporte más
importante es la sangre.
Su punto de partida y final es el corazón.
El aparato circulatorio recoge de cada célula los productos de deshecho de su metabolismo, para
que los expulsen los órganos correspondientes.
El corazón:
Anatomía y fisiología.
El corazón es un órgano muscular hueco, compuesto de cuatro cavidades y especializado en el

bombeo de la sangre. Su tejido muscular es tan especializado que, aunque es un músculo de
movimiento involuntario (musculatura lisa), se le da el nombre de musculatura cardiaca.
Está dividido en dos mitades por un tabique longitudinal oblicuo. Cada una de esas mitades se
divide en otras dos, aurícula y ventrículo derechos e izquierdos.
Las aurículas: son las cavidades superiores del corazón, separadas entre si por el tabique
interauricular, de naturaleza muscular.
Los ventrículos: son las cavidades inferiores, están separadas por el tabique interventricular.
La aurícula y ventrículo derecho están separados por la válvula tricúspide. La aurícula y ventrículo
izquierdo están separados por la válvula mitral.
La actividad del corazón consiste en la alternancia sucesiva de contracción (sístole) y relajación

(diástole) de las paredes musculares de las aurículas y los ventrículos. Las válvulas mitral y
tricúspide se abren con la corriente de sangre y se cierran a continuación, al inicio de la contracción
ventricular.
El ciclo completo se puede dividir en tres periodos:
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1. las aurículas se contraen.
2. se produce la contracción de los ventrículos.
3. aurículas y ventrículos permanecen en reposo.
 Sistema arterial.
Arterias y arteriolas.
Las arterias elásticas, es decir, la aorta y sus ramas principales, son de grueso calibre, lo que
permite el flujo libre de la sangre. Además tienen robustas paredes musculares entramadas con
una serie de capas concéntricas de elastina, una proteína elástica. Cuando el ventrículo izquierdo
impulsa la sangre a estas arterias, se expanden, atenuando así la elevada presión, y entonces
conducen la sangre al siguiente grupo de arterias: las musculares o distribuidoras, que también
poseen elastina. Gracias a estas funciones, la presión del flujo sanguíneo es constante al llegar a
los delicados capilares.
Al dilatarse o contraerse por orden de unas fibras nerviosas especiales, las arterias contribuyen a
regular el flujo sanguíneo. En caso de un traumatismo los sensores de presión en las capas
arteriales envían una señal al cerebro, que, a su vez, ordena a las arterias indicadas que reduzcan
el fluido sanguíneo a las partes del organismo menos importantes, como la piel, y lo desvían a los
órganos vitales.
Cuando la sangre abandona las arteriolas, mantienen una presión constante y baja, lo cual es
imprescindible puesto que estas se ramifican en los capilares, los vasos de menor tamaño del
organismo.
•Capilares.
Son vasos sanguíneos microscópicos que se ramifican a partir de las arteriolas y que se
encuentran por todos los tejidos del organismo. Su pared está formada únicamente por una capa
de células planas que permite el fácil y rápido intercambio de sustancias entre la sangre que circula
por ellos y las células de los tejidos que irrigan.
•Sistema venoso.
Venas y vénulas.
La red de capilares desemboca en las vénulas, conductos de entre 8 y 100 micras de diámetro que
van confluyendo hasta formar venas por las que la sangre regresan al corazón. Para cuando esta
llega a las venas, ya ha perdido casi toda la presión, por lo que las paredes venosas son más
delgadas y pobres en elastina que las arterias. En cambio, su calibre es mayor, lo que hace que el
sistema venoso contenga por lo menos el 65% de la sangre del organismo.
Para compensar la poca presión, las venas están provistas de válvulas semilunares especiales
para impedir que la gravedad provoque un reflujo sanguíneo. También utilizan los músculos
esqueléticos del cuerpo. Y la presión ejercida en el abdomen y el diafragma durante la respiración
ayudan a que las venas vacíen su contenido en la aurícula derecha.
•Circulación de la sangre:
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Circulación mayor o general o circulación somática o sistémica.
El recorrido de la sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se

extienden por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las
venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Estas desembocan en unas de las dos venas cavas
(superior e inferior) que drenan en la aurícula derecha del corazón.
 Circulación menor o circulación pulmonar o central.
La sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar
que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares
pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis y se reconduce
por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del
corazón.
 Circulación portal.
Además de la circulación pulmonar y la circulación sistémica descritas, hay un sistema auxiliar del
sistema venoso que recibe el nombre de circulación portal. Es un subtipo de circulación general
originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hígado,
al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
1. Sistema porta hepático: las venas originadas en los capilares del tracto digestivo desde el
estómago hasta el recto que transportan los productos de a digestión, se transforman de nuevo en
capilares en los sinusoides hepáticos del hígado para formar de nuevo venas que desembocan en
la circulación sistémica a través de las venas suprahepáticas a la vena cava inferior.
2. Sistema porta hipofisario: la arteria hipofisaria superior procedente de la carótida interna, se

ramifica en una primera red de capilares situados en la eminencia media.
De estos capilares se forman las venas hipofisarias que descienden por el tallo hipofisario y
originan una segunda red de capilares en la adenohipófisis que drenan en la vena yugular interna.
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1.3.2 DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÒN
La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la
pared arterial y se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como presión arterial
sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media.
En 1998, la Secretaría de Salud realizó un estudio en 6 162 pacientes a los cuales se les realizó
toma de presión arterial, según lo referido en la Norma Oficial Mexicana
(NOM-030-SSA2-1999) para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
Determinándose que por cada 50 detecciones se presentó 1 caso de hipertensión arterial. En la
distribución de la presión arterial determinada por primera vez se observó que el mayor porcentaje
correspondió a la presión arterial óptima y normal con el 83%; la presión arterial normal alta se
presento en el 9.2%. A los casos sospechosos de las etapas 1, 2 y 3 de hipertensión arterial les
correspondió el 7.9%, quienes fueron referidos a confirmación diagnóstica.
1.3.3 ETIOLOGÍA
La interacción entre variaciones genéticas y factores ambientales tales como el estrés, la dieta y la
actividad física, contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial esencial.
Esta interacción origina los denominados fenotipos intermedios, mecanismos que determinan el
fenotipo final hipertensión arterial a través del gasto cardíaco y la resistencia vascular total. Los
fenotipos intermedios incluyen, entre otros: el sistema nervioso autónomo, el sistema renina
angiotensina, factores endoteliales, hormonas vasopresoras y vasodepresoras, volumen líquido
corporal. En una población libre de factores que predispongan a la hipertensión, la PA presentará
una distribución normal, estará desviada a la derecha y tendrá una base estrecha o menor
varianza. Cuando surge un factor que predispone a la hipertensión, como el aumento de masa
corporal, la curva de distribución normal se desplaza más hacia la derecha, aumenta la base
(mayor varianza), y se aplana. Si al aumento de masa corporal se agrega otro factor, como el
consumo de alcohol, la curva se desplazará aún más hacia la derecha, aumentará la variancia y
habrá más individuos considerados hipertensos. Los límites entre la influencia del ambiente y de
los genes son borrosos. Sobre todo con la detección del retardo del crecimiento intrauterino como
fuerte indicador predictivo de hipertensión futura.
 Historia familiar de hipertensión arterial
Se ha comprobado que la correlación entre la PA de hermanos naturales es muy superior a la de

hermanos adoptados, así como la correlación de los valores de PA entre padre e hijo y madre e
hijo son muy superiores en los hijos naturales que en los adoptados. Entre los gemelos
monocigotos la correlación de los valores de PA es muy superior a la de los dicigotos.
La historia familiar de hipertensión predice de forma significativa la afectación futura por la
hipertensión en miembros de esa familia. La fuerza de la predicción depende de la definición de
historia familiar positiva y del sexo y la edad de la persona en riesgo: es mayor el riesgo de
padecerla cuantos más familiares de primer grado la presenten, cuando la presentaron a edad más
temprana, cuanto más joven es el sujeto en riesgo, y para la misma definición y edad, siempre
mayor en las mujeres.
 Papel de la genética en la hipertensión arterial
Los estudios de familias han indicado que menos de la mitad de las variaciones de la presión
arterial en la población general son explicadas por factores genéticos.
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1.3.4 EPIDEMIOLOGÍA
Situación epidemiológica de las enfermedades cardiovasculares en México
Dentro de las causas desencadenantes del problema que han favorecido el incremento de estas
enfermedades e encuentra la magnitud de la transición demográfica que se derivo de la acelerada
dinámica que tuvo la población hasta los años sesenta, actualmente en el fenómeno de
envejecimiento de la población se advierten dos claras tendencias, la primera de la población
infantil y juvenil de 0 a 14 años, a la anciana, donde el decremento de 14.2 millones en los
primeros se equipara casi al incremento de 14.5 millones entre quienes tienen de 65 a 75 años de
edad; y la segunda donde las edades laborales (31 a 45 años) disminuye a 6.8 millones y ésta
pérdida es asumida por el grupo de los viejos.5555555
Los adultos mayores aumentaron de 4.1 millones en 1996, a 7.1 en el año 2000 y se incrementarán
progresivamente estimándose que para el año 2050 existirán 32.4 millones de adultos mayores,
representando al 25% de la población total.
El aumento de la esperanza de vida, la disminución de la natalidad, la drástica reducción de la

mortalidad por enfermedades infecciosas, el acceso a los servicios médicos y el desarrollo
socioeconómico han contribuido a este cambio en la estructura demográfica, de tal modo que la
población en edad adulta constituirá el grupo etario de mayor proporción.
Aunado a esto, la transición epidemiológica no se ha dado con la misma rapidez entre las
entidades federativas, reflejando de alguna manera la desigualdad entre los estados del país. De
igual forma la migración es otro de los grandes fenómenos globales de nuestros días que favorece
el desarrollo de las enfermedades crónicas y esto obedece a motivaciones vinculadas con la
búsqueda de mejores condiciones de vida, asimetrías económicas entre los estados y las
naciones, la interdependencia económica y las intensas relaciones e intercambio entre estos que
da como resultado la modificación en el entorno y en los estilos de vida de esta población.
Los cambios demográficos se han acompañado de profundos efectos en el perfil epidemiológico;

las enfermedades infecciosas han disminuido y las enfermedades crónicas han aumentado, al
grado de constituirse como las principales causas de muerte.
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La Organización Mundial de la Salud estimó en 1995 que las enfermedades cardiovasculares

representaban la causa más frecuente de mortalidad en el ámbito mundial, rebasando a la
mortalidad ocasionada por enfermedades infecciosas y parasitarias. Asimismo reconoce que la
epidemia de las enfermedades cardiovasculares avanza rápidamente tanto en los países
desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo. En América Latina y el Caribe
las enfermedades cardiovasculares representan el 31% del total de las defunciones. Se estima que
ocurrirán 20.7 millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en esta región durante
los próximos 10 años.
En México, este grupo de enfermedades constituye un problema de salud pública, y al igual que
ocurre en otros países del mundo, es el resultado de esta escalada epidemiológica; las
enfermedades del corazón constituyen la primera causa de muerte y anualmente ocurren cerca de
70 000 defunciones por este motivo y 26 000 por enfermedades cerebrovasculares. Se presentan
44 070 muertes por enfermedad isquémica del corazón siendo 24 102 hombres y 19 965 mujeres.(
1.3.5 FISIOPATOLOGÍA
La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la
pared arterial y se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como presión arterial
sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media.
Con frecuencia se señala que la misma es controlada por el gasto cardíaco y la resistencia
periférica total ya que como se sabe ésta es igual al producto de ambas. En cierto sentido este
planteamiento es correcto, sin embargo, ninguno de ellos la controla de manera absoluta porque a
su vez estos dependen de muchos otros factores fisiológicos como:
 Gasto Cardiaco (GC): el cual está determinado por la frecuencia cardíaca y la fuerza de
contracción, estos a su vez están en función del retorno venoso que depende de otros
factores como son: la actividad constrictora o dilatadora de las venas, la actividad del
sistema renal, etc.
 Resistencia Vascular Periférica Total (RVPT): Dependerá de la actividad constrictora o
dilatadora de las arteriolas, del eje renina angiotensina y de la propia magnitud del gasto
cardíaco, entre otros.
En consecuencia el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica total son operadores para el
control de la presión arterial; que se deben a sistemas de mecanismos de regulación más
complejos relacionados entre sí y tienen a su cargo funciones específicas.
1.3.6 CUADRO CLINICO
Factores de riesgo cardiovascular
Se ha reconocido desde hace años, la existencia de alteraciones metabólicas asociadas a

enfermedades cardiovasculares, proponiéndose varios términos para describir este conjunto de
desórdenes metabólicos: síndrome cardiovascular metabólico, síndrome X, síndrome metabólico,
síndrome plurimetabólico, síndrome dismetabólico cardiovascular, entre otros. En general, se
acepta que el síndrome cardiovascular metabólico está constituido por la manifestación de
dislipidemias, resistencia a la insulina, obesidad e hipertensión arterial.
Para establecer el diagnóstico se requiere la presencia de por lo menos dos de los tres primeros
componentes: dislipidemias, resistencia a la insulina y obesidad; resulta además fundamental su
detección en los pacientes, debido a que son considerados factores de riesgo de la enfermedad
vascular coronaria, cerebral y periférica. En cuanto a su etiología, algunos autores consideran que
la resistencia a la insulina es la anormalidad metabólica central, si bien pueden existir otras
etiologías posibles; ya en 1960 se sugería la relación positiva entre la hiperinsulinemia y la
manifestación de enfermedad coronaria, la que fue luego confirmada por diversos estudios. Esta
asociación incluye un efecto directo de la insulina sobre la pared arterial y un efecto indirecto sobre
los factores de riesgo cardiovasculares (lípidos, factores hemostáticos y presión arterial).
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 18
Diversas investigaciones consideran que la obesidad es un modulador importante en este

síndrome.
Se ha establecido que la obesidad no es homogénea y que la distribución de la grasa juega un
papel importante en la asociación entre el aumento del tejido adiposo y las alteraciones
metabólicas. A este respecto, se sugiere que la obesidad central es responsable de desórdenes
hemodinámicos y metabólicos, algunos de los cuales están mediados por la insulina.
El exceso de grasa intraabdominal visceral se relaciona con el desarrollo de hiperinsulinemia,

resistencia a la insulina, intolerancia a los carbohidratos (intolerancia a la glucosa),
hipertrigliceridemia e hipertensión arterial. La asociación entre la resistencia a la insulina y la
obesidad se ejemplifica con el desarrollo de diabetes tipo 2. Además, en un extenso número de
estudios clínicos se indica que la resistencia a la insulina es una característica de la diabetes tipo 2
y de la obesidad, verificándose con el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual es un buen parámetro
clínico de medición del tejido adiposo total y se correlaciona con la concentración de la insulina en
ayuno; otro instrumento es el índice cintura/cadera que también se asocia con el tejido adiposo
visceral.
Se han evaluado los mecanismos biológicos que relacionan la resistencia a la insulina y las
alteraciones en lípidos, observándose que en la obesidad central existe movilización de ácidos
grasos libres que son metabolizados a triglicéridos. La hipertrigliceridemia se asocia con la
arteriopatía coronaria tanto en mujeres como en hombres. Cuando se combina con
concentraciones disminuidas de HDL-colesterol y se relaciona con resistencia a la insulina, también
puede acompañarse de alteraciones de los factores de la coagulación, como el aumento de la
concentración del inhibidor 1 del activador del plasminógeno y de otros factores. De este modo, las
lipoproteínas ricas en triglicéridos contribuyen al riesgo de desarrollar una enfermedad arterial
coronaria a través de diversos mecanismos; la combinación de hipertrigliceridemia con HDL-
colesterol disminuida es un factor de riesgo particularmente potente para la enfermedad coronaria.
Así como la relación colesterol total HDL proporciona un valor predictivo de enfermedad arterial
coronaria, la medición de los triglicéridos agrega un valor adicional en los pacientes con síndrome
cardiovascular metabólico.
La hipertensión arterial, otro componente del síndrome cardiovascular metabólico, provoca

anormalidades en el metabolismo de la glucosa y de las lipoproteínas, así como alteraciones en la
insulina que no están presentes en los pacientes con hipertensión arterial secundaria. Está
claramente establecido el papel predictivo de la obesidad central en el desarrollo de hipertensión
arterial. En cuanto a la relación con la insulina, se puede observar que esta hormona tiene un
efecto directo sobre la pared arterial, donde estimula la proliferación del músculo liso y un efecto
indirecto a nivel renal donde aumenta la reabsorción tubular de sodio; estimula además el sistema
nervioso simpático con un aumento de las catecolaminas, llevando al incremento de la resistencia
vascular periférica.
Cada componente de este síndrome posee la influencia genética y ambiental. Se considera que la
resistencia a la insulina y la obesidad son necesarias para el desarrollo de este síndrome.
1.3.7 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de hipertensión primaria se basa en comprobar que las presiones sistólica y

diastólica son superiores a los rangos considerados como normales, siempre y cuando se excluyan
causas secundarias. La presión arterial se mide idealmente con un baumanómetro de mercurio, por
lo menos dos veces con espacio de 5 minutos entre cada toma y en dos días diferentes; antes de
calificar como hipertensa a una persona.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 19
Clasificación y criterios diagnósticos

 La HTA se clasifica para efectos de diagnóstico y tratamiento de acuerdo a los siguientes
criterios clínicos:
Clasificación de la hipertensión arterial
Clasificación según la etiología
1. Secundaria.
2. Primaria.
Hipertensión arterial secundaria
Es la hipertensión de causa conocida, se encuentra aproximadamente entre el 5 y el 10% del total

de los hipertensos. Es importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse con
cirugía o con tratamiento médico específico.
 Estos pueden ser por carga de volumen con aumento del Líquido Extracelular (LEC).
 Por vasoconstricción que da un aumento de la RVPT.
 Por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción.
Hipertensión arterial primaria
La HTA primaria (idiopática o esencial) la padece aproximadamente del 90 al 95% de los

hipertensos.
Este término significa simplemente que no se conoce causa orgánica evidente.
La etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos estudios indican que los factores genéticos y
ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la HTA primaria.
La HTA puede ser dañina por efectos primarios:

 Aumento del trabajo del corazón.
 Lesión de las propias arterias por la presión excesiva.
El riesgo coronario es paralelo al aumento de la hipertrofia del tejido muscular; igualmente se

desarrolla isquemia del ventrículo izquierdo, a medida que aumenta la HTA, esta puede ser
suficientemente peligrosa para que la persona sufra angina de pecho. La presión muy elevada en
las arterias coronarias desarrolla arteriosclerosis coronaria de manera que los pacientes pueden
morir por oclusión coronaria.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 20
1.3.8 TRATAMIENTO Y CONTROL
El tratamiento tiene como propósito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones
agudas y crónicas, mantener una adecuada calidad de vida, y reducir la mortalidad por esta causa.
En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los pacientes con HTA, etapas 1 y 2.
 Los casos de HTA etapa 2, más complicaciones cardiovasculares, o bien HTA etapa 3, con
HTA secundaria y los casos de HTA asociada al embarazo, como la enfermedad
hipertensiva del embarazo, serán referidos al especialista para su atención.
 También serán referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes, que
interfieran con la HTA y en general todos aquellos pacientes que el médico de primer
contacto así lo juzgue necesario.
 El médico, con apoyo del equipo de salud, tendrá bajo su responsabilidad la elaboración y
aplicación del plan de manejo integral del paciente, el cual deberá ser adecuadamente
registrado en el expediente clínico.
 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, manejo no
farmacológico, tratamiento farmacológico, educación del paciente y vigilancia de
complicaciones.
1.3.9 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El objetivo primario del tratamiento de los pacientes hipertensos es lograr la máxima reducción de
morbilidad y mortalidad cardiovascular por los medios menos invasivos posibles. Se deben
combatir todos los factores de riesgo reversibles identificados tanto para la prevención como para
el tratamiento no farmacológico de la HTA. Este grupo de acciones se ha definido como
modificación del estilo de vida y se ha demostrado eficaz para disminuir la tensión arterial y reducir
otros factores de riesgo cardiovascular con un coste reducido y un riesgo mínimo.
En todo paciente hipertenso, y más si padece de otros factores de riesgo como dislipidemias o
diabetes, deberán aconsejarse estas medidas para modificar el estilo de vida, ya que pueden
controlar por sí solas la HTA y reducir el número y dosificación de medicación antihipertensiva
necesaria para un buen control de la tensión arterial.
La modificación del estilo de vida para la prevención y el control de la hipertensión arterial

comprende:
 Disminuir el peso, si existe sobrepeso u obesidad (conseguir IMC < 25).
 Limitar el consumo de alcohol a no más de 30 ml de etanol al día.
 Aumentar la actividad física aeróbica (35-45 minutos la mayoría de los días de la semana,
5-7días/ semana).
 Reducir el consumo de sodio a no más de 2,4 g (6 g de sal al día).
 Mantener un consumo adecuado de potasio en la dieta (90 mmol al día).
 Mantener un consumo adecuado de calcio y magnesio para la salud en general.
 Dejar de fumar.
 Reducir la ingestión de grasas saturadas y colesterol.
 Educación del paciente.
1.4 CONSUMO DE TABACO
En las últimas tres décadas, la región de las Américas, ha mostrado cambios significativos en sus
perfiles demográficos, socioeconómicos y epidemiológicos, creando la necesidad de revisar las
prioridades actuales en cuanto a salud pública se refiere. Estos cambios incluyen el aumento en la
migración hacia áreas urbanas, el incremento en la esperanza de vida y consecuentemente el
número de adultos mayores y el incremento en casi todas las formas de mortalidad asociadas a
estilos de vida. Sumado a tales estilos de vida, el uso del tabaco en sus diferentes variantes,
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 21
especialmente los cigarrillos, se ha convertido en uno de los principales determinantes de los

cambios en el perfil epidemiológico.
Diversos estudios han establecido que el tabaquismo incrementa la incidencia de infarto del
miocardio y la muerte súbita y potencía los efectos de otros factores de riesgo cardiovascular como
la hipertensión arterial y las dislipidemias. Las personas con Diabetes Mellitus (DM) tienen de dos a
cuatro veces mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular comparadas con
individuos sin DM, aún cuando el riesgo se ajusta para los diversos factores de riesgo
cardiovascular. La aterosclerosis que se desarrolla en las personas con DM es más acelerada y
extensa, por lo que es preciso que dentro de la estrategia terapéutica se incluya la disminución y
control de los factores de riesgo vascular, incluyendo el tabaquismo. No existen datos precisos
sobre la prevalencia de tabaquismo activo en la población con enfermedades cardiovasculares,
hipertensión arterial o DM en nuestro país, pero es un factor de riesgo de alta prevalencia en
México. La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas de 1993, mostró una prevalencia de
tabaquismo en mayores de 20 años de 25%.
El tabaco sigue siendo la droga psicoactiva más utilizada en el mundo. Si bien es cierto que el
número de fumadores ha disminuido en los países altamente industrializados, gracias a que se ha
creado conciencia de sus efectos dañinos, su prevalencia sigue en aumento de forma similar tanto
en hombres como en mujeres.
El consumo de tabaco constituye uno de los principales factores de riesgo para la salud del
individuo y es un factor desencadenante de morbi-mortalidad prematura ligándolo al incremento en
los daños que produce su consumo tanto a fumadores activos como pasivos, efectos que pueden
ser prevenibles en cualquier tipo de población,
A escala nacional, la prevalencia de mujeres fumadoras se incrementó de 14.4% en 1988 a 16.3%

en 1998, (un incremento de 1.9 puntos porcentuales); de igual manera para hombres fumadores, la
prevalencía se incrementó de 38.3% en 1988 a 42.9% en 1998; (un incremento de 4.6 puntos
porcentuales).
Se observa entonces que en ambos sexos hay una tendencia al incremento en el consumo de
tabaco. Esto representa más de 4 millones de mujeres fumadoras y casi 9 millones de hombres.
En vista de los altos costos del tabaquismo, tanto en términos de sufrimiento individual como de
consumo de recursos médicos y sanitarios, la rehabilitación tabáquica adquiere una importancia
creciente.
1.5 CONSUMO DE ALCOHOL
Por su parte, el alcohol tiene un efecto dual. En dosis bajas, es protector porque disminuye los
niveles de fibrinógeno y la agregación plaquetaria, al tiempo que eleva las concentraciones de
Lipoproteínas de Alta Densidad (HDL). Sin embargo, en exceso, produce hipertensión y un estado
hipercoagulable, induce arritmias cardíacas y reduce el flujo sanguíneo cerebral. Por tal motivo,
sólo es posible recomendar su utilización en bajas cantidades, teniendo en cuenta el riesgo de
abuso en cada paciente en particular. El consumo de alcohol se asocia a una mayor tasa de
mortalidad cardiovascular en bebedores excesivos (más de 30 mililitros de alcohol absoluto al día
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 22
2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGÌA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
El páncreas es un órgano aplanado, localizado hacia atrás ligeramente abajo del

estomago.
Páncreas. Se puede clasificar como glándula endocrina y glándula exocrina. El páncreas

del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporción endocrina del
páncreas, consiste en un millón de acumulós de células que se denominan islotes
pancreáticos o islotes de langerhans. Hay tres tipos de células que se encuentran en
estos agrupamientos.
 Célula alfa, las cuales secretan la hormona glucagón, que aumenta la

concentración de azúcar en la sangre.
 Células beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la
concentración de azúcar en la sangre.
 Células delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento

somatostatina, esta hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón.
Los islotes están infiltrados por capilares sanguíneos y rodeados de agrupamientos de

células que reciben el nombre de acinos, que forman la parte exocrina de la glándula.
El glucagón y la insulina son las secreciones endocrinas del páncreas y se relacionan con
la regulación de concentración de azúcar en la sangre.
Glucagón. El producto de las células alfa es el glucagón, una hormona cuya principal
actividad fisiológica es aumentar la concentración de azúcar en la sangre. El glucagón
logra esto por medio de la aceleración de la conversión glucógeno en el hígado hacia
glucosa (glucogenolisis) y de la conversión en el hígado de otros nutrientes, tales como
aminoácidos, gliserol y ácido láctico.
El hígado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las concentraciones de

azúcar sanguínea. La secreción del glucagón, está directamente controlada por las
concentraciones de azúcar en la sangre por medio de un sistema de retroalimentación
negativa. Cuando las concentraciones de azúcar en la sangre disminuyen por debajo de
los valores normales los elementos sensibles químicamente en las células alfa de los
islotes estimulan a la célula para secreten glucagón. Cuando la azúcar de la sangre
aumenta, las células ya no se estimulan y se suspende la producción. Si por alguna razón
el instrumento de retroalimentación falla y las células alfa secretan glucagón
continuamente, pueden aparecer hiperglucemia. El ejercicio y las comidas (con alto
contenido proteico absoluto) aumentan las concentraciones de aminoácidos en la sangre
pueden hacer que se provoque un aumento en la secreción de glucagón.
Insulina. Las células beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual actúa para
disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre. Su principal acción fisiopatológica,
es opuesta a la del glucagón. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte
de glucosa desde la sangre hacia las células, en especial las fibras del músculo
esquelético. La glucosa que entra hacia las células depende de la presencia de
receptores en la superficie de las células blanco, también aceleran la conversión de
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 23
glucosa a glucógeno, también disminuye la glucogenolisis y la gluconeogenesis, estimula

la conversión de glucosa o de otros nutrientes o de ácidos (lipogénesis) y ayuda a
estimular la síntesis de proteínas.
La regulación de la secreción de insulina al igual que la secreción de glucagón esta

directamente determinada por la concentración de azúcar en la sangre.
2.1.2 DEFINICIÓN
La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica, que comprende un grupo de trastornos

metabólicos caracterizado por un aumento de las cifras de glucosa en sangre, al que se conoce
con el nombre de hiperglicemia, que si no es tratada produce un gran deterioro en la salud del
individuo, reduce su calidad de vida y lo puede llevar a complicaciones severas como ceguera,
insuficiencia renal, amputaciones y muerte.
La Organización Mundial de la Salud define la diabetes como un desorden metabólico

caracterizado por una etiología múltiple con:
1. Hiperglicemia crónica con cambios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y las
proteínas.
2. Resultado de un defecto de la secreción y/o la acción de la insulina, de manera que se puede
generalizar diciendo que la hiperglicemia se considera secundaria a una deficiencia relativa o
absoluta de insulina, o bien a un exceso relativo de glucagon, así como a una mala utilización de
azúcares por parte del organismo.
Existen dos formas mayores de Diabetes mellitus: Tipo 1 y Tipo 2.

La Diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la cual se pierden las células beta del
páncreas.
Típicamente presenta un brote sintomático abrupto y usualmente pero no siempre se presenta en
niños y adultos jóvenes menores de 30 años. Sin embargo, cada día se le reconoce un mayor
papel en las personas mayores de 30 años, encontrándose formas idiopáticas en personas
mayores de 60 años.
La Diabetes tipo 2 es la más frecuente y se manifiesta con una aparición más insidiosa y es
comúnmente asintomática en los primeros años antes del diagnóstico. La Diabetes tipo 2 resulta de
la resistencia a la insulina junto a un defecto en la excreción de insulina, en la cual cualquiera de
las dos puede predominar. La incidencia de la Diabetes tipo 2 aumenta con la edad y usualmente
se presenta en adultos, pero se está diagnosticando con mayor frecuencia en personas más
jóvenes a medida que aumenta la obesidad, asociado a malos hábitos de alimentación y
sedentarismo. Las personas latinas tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad.
En el manejo de la Diabetes se debe tener en cuenta no sólo el metabolismo de la glucosa, sino
también a factores de riesgo como la obesidad, la hipertensión, alteraciones de lípidos, el hábito de
fumar, las enfermedades cardiovasculares, infecciones, interacciones farmacológicas y los efectos
secundarios del tratamiento.
El personal de salud requiere conocimiento para brindar atención y las personas diabéticas para
aprender a vivir con la enfermedad. El autocontrol es importante en el abordaje integral de este
padecimiento; mejora la calidad de vida de las personas y la adherencia al tratamiento.
2.1.3 Prediabetes.
La elevación de la glicemia a niveles menores del corte del diagnóstico de Diabetes tiene
implicaciones clínicas de riesgo. En este sentido el término “prediabetes” contempla a las personas
con intolerancia a los carbohidratos y glicemia alterada en ayunas.
No todos los individuos con prediabetes van a desarrollar diabetes, una parte significativa de
personas pueden llegar a alcanzar normo glicemia con cambios en estilos de vida. La identificación
de personas con prediabetes, particularmente en el contexto del síndrome metabólico nos indica
quienes se benefician de una reducción del riesgo cardiovascular.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 24
Existen dos tipos de prediabetes:
1. Glicemia en ayunas alterada (GAA): valores de glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
Un 11% de los pacientes sin factores de riesgo pueden dar un falso positivo.
2. Intolerancia a los carbohidratos (ICHO): valores de glicemia a las 2 horas de una carga oral de
75 gramos de glucosa en sangre venosa entre 141 y 199 mg/dl.,
De estos dos grupos, los intolerantes a los carbohidratos presentan el mayor riesgo de enfermedad
coronaria.
2.1.4 ETIOLOGÍA
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil (conocida anteriormente como diabetes no-
insulinodependiente) es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en
la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una
deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un paciente puede tener más resistencia a la
insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los
cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro
de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por
una destrucción autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los pacientes a
depender de la administración exógena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30%
de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el
nivel de glucosa en sangre.
La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo

celular, resultando en un aumento en los ácidos grasos, en los niveles circulantes de triglicéridos y
un descenso en la concentración de la lipoproteína de alta densidad (HDL). La hiperglicemia de
larga data causa daños en los nervios, ojos, riñones, corazón y vasos sanguíneos. La cetoacidosis
puede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrés, como una infección, la administración
de ciertos medicamentos como los corticosteroides, deshidratación o deficiente control de la
enfermedad. La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresión de la
enfermedad y las complicaciones de la diabetes.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea desafíos para su
tratamiento. La introducción de nuevos fármacos orales en los últimos tres años ha ampliado la
gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor
selección de agentes farmacológicos, es necesario destacar que el tratamiento de primera elección
son los enfoques no farmacológicos incluyendo la modificación de la dieta, control de peso y
ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar
significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso antes de llegar al peso ideal. Se ha
demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes diabéticos y prediabetico reduce su
mortalidad y mejora su condición de vida. Los abordajes farmacológicos deben individualizarse,
basándose en las características del paciente, el nivel de control de la glucosa y las
consideraciones de costos.
2.1.5 EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología de la Diabetes mellitus.
La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina.
Puede haber una resistencia a la insulina o una producción insuficiente de insulina para la
utilización en las células del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente,
debido a que el páncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproducción de insulina en
primera instancia y el posteriormente el déficit. Salvo en los países escandinavos, la incidencia
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 25
poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es superior a la de tipo 1, con una relación media de 85:15%
entre ambas.
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2
incluyen:

Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante

Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)

Una dieta deficiente

Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura

Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)

Edad superior a 45 años

Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico

Presión arterial alta (Hipertensión)

Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL
(Dislipidemia)

Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.

De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la Diabetes
mellitus tipo 2.
2.1.6 FISIOPATOLOGÍA
En 1979 la American diabetes association (ADA) publico una clasificación de la diabetes. Dado que
la etiología de esta enfermedad es poco conocida, se la clasifico según su tratamiento. Los dos
tipos principales son el tipo I o diabetes mellitus insulino-dependientes (DMID) y el tipo II o no
insulino-dependiente (DMNID).
Diabetes “SOBRE FLUJO” mellitus. “meli-miel”. Es un trastorno del páncreas caracterizado por la
presencia de glucosa en la orina.
En la diabetes tipo II, hay 2 aspectos principales relacionados con la insulina: resistencia insulinica
y alteración de la secreción de insulina. La resistencia insulinica es la disminución de la sensibilidad
de los tejidos a la insulina. Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las
superficies celulares por lo que aparece una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa
dentro de la célula. La resistencia se acompaña de disminución de estas reacciones intracelulares,
por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captación de glucosa por los tejidos.
Para superar la resistencia insulinica y evitar la formación gradual de glucosa en sangre, debe
aumentarse la cantidad de insulina secretada. En las personas con intolerancia a la glucosa, esto
se debe a una secreción excesiva de insulina; el nivel de glucosa es normal o ligeramente elevado.
Sin embargo, si las células beta son incapaces de continuar con la creciente demanda de insulina,
la leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II.
La diabetes tipo II es más común en obesos mayores de 30 años de edad, debido a la intolerancia
progresiva lenta (por años) a la glucosa, el inicio de la diabetes tipo II, quizá pase inadvertido por
muchos años.
Si se experimentan síntomas por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria,
polidipsia y heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visión borrosa (sí la
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 26
glucemia es muy alta). En la mayoría de los pacientes (cerca del 75%), la diabetes tipo II se
descubre de manera incidental cuando se realizan pruebas de laboratorio sistémicas.
Las consecuencias de la diabetes no descubierta durante muchos años son las complicaciones a
largo plazo por ejemplo:
Oculopatias, Neuropatias periféricas, Basculopatias periféricas, las cuales se desarrollan antes de

efectuar él diagnostico real de diabetes.
Debido a que la resistencia insulinica se relaciona con obesidad, el tratamiento básico de la

diabetes tipo II consiste en que el paciente baje de peso.
2.1.7 CUADRO CLINICO
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno, en particular en los
estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso de la historia natural de la enfermedad, la
diabetes está asociada con pérdida de calidad de vida y, en caso de presentarse síntomas, éstos
pueden ser variados y afectar diversos órganos.
Visión borrosa o cambios repentinos en la visión, formando minúsculos cristales que se interponen
en el campo visual formados por el desbalance osmótico en la diabetes mal controlada.
La disfunción eréctil suele presentarse en pacientes diabéticos de larga data, fundamentalmente

por neuropatía, como la aparición de una polineuritis, o bien por disminución del flujo sanguíneo y
factores psicológicos como un incremento en el estrés provocado por la diabetes, peor control
metabólico y aumento muy importante en los síntomas depresivos. Algunos estudios han
encontrado pérdida del músculo liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabéticos.
En algunos casos es posible que los niveles de óxido nítrico sintetasa, una enzima que acelera en
el cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en óxido nítrico (potente vasodilatador que interviene
en uno de los pasos de la erección tanto del pene como del clítoris) están disminuidos en pacientes
diabéticos, fumadores y personas con deficiencia de testosterona.
Algunas manifestaciones inespecíficas incluyen fatiga, sensación de cansancio, náuseas y vómitos.

A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora, también llamado polifagia, así
como de la sed excesiva, llamada polidipsia, acompañados de un aumento de la frecuencia en la
micción, y en grandes cantidades; también llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca,
aparece picazón en la piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las
cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos años, y en
algunos casos ésta es diagnosticada cuando ya se han producido daños irreversibles en el
organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un examen de glicemia
por lo menos una vez al año.
2.1.8 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 se realiza con la obtención de uno de los siguientes
criterios:
 Glicemia en ayunas ≥126 mg/dl en dos días diferentes precedido de 8 horas de ayuno.
 Glicemia a cualquier hora del día ≥ 200 mg/dl, acompañada de síntomas como poliuria,
polidipsia, pérdida de peso Inexplicable.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 27
 Glicemia ≥ 200 mg/dl a las 2 horas de una carga oral de 75 gramos de glucosa, aún en
ausencia de síntomas clásicos de diabetes.
No se ha aceptado el uso de sangre capilar para el diagnóstico de Diabetes mellitus. Sin embargo,
los niveles mayores de 100 mg en ayunas y superiores de 140 mg a cualquier hora del día, deben
ser referidos para una glicemia control por laboratorio para toma de muestra en sangre venosa.
2.8.1 Pruebas de laboratorio y gabinete.
Las pruebas iniciales deben incluir un examen general de orina, glicemia, hemoglobina glicosilada,
hematocrito, creatinina, perfil lipídico (colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y triglicéridos),
microalbuminuria y ácido úrico. Otras pruebas adicionales pueden ser necesarias, por ejemplo, en
el adulto mayor el aclaramiento endógeno de creatinina, ya que la creatinina no refleja
necesariamente la función renal.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 28
2.1.9 TRATAMIENTO
El objetivo general del tratamiento es el control glicémico óptimo. El mismo está basado en tres
pilares fundamentales, que son el tratamiento médico, la actividad física y la alimentación
saludable.
El buen control de la glicemia retrasa la aparición y reduce la progresión de ambas complicaciones.

Los factores del estilo de vida, particularmente la dieta y el ejercicio son muy importantes en el
control de la glicemia en todas las etapas de la enfermedad incluso cuando los objetivos
fundamentales del tratamiento son los mismos en todos los tipos de diabetes y deben basarse en
un proceso educativo con participación del personal de salud, las personas diabéticas, la familia y
los recursos comunitarios.
Estos son:
• Disminuir los síntomas.
• Mejorar la calidad de vida.
• Prevenir las complicaciones agudas y a largo plazo.
• Tratar las complicaciones.
• Disminuir la mortalidad.
2.2 Metformina.
La metformina se ha utilizado en el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 por más de 30

años, actualmente conocemos que:
 Disminuye la glicemia en las personas con diabetes tipo 2.
 Mejora el perfil glicémico con metformina produce un menor aumento de peso que otras
terapias hipoglicemiantes orales.
 En los diabéticos tipo 2 con sobrepeso para mejorar el perfil glicémico, produce un menor
aumento de peso y menos eventos de hipoglicemia que otras terapias hipoglicemiantes
como insulina y glibenclamida.
 La intolerancia gástrica a la metformina (epigastralgia, diarrea), es relativamente común al
inicio del tratamiento (10-15%); de ahí la importancia de indicar su ingesta con las comidas
y con un aumento progresivo de la dosis.
 La inducción de acidosis láctica con el uso de metformina es muy rara y cuando se ha
observado es ante la presencia de condiciones hipóxicas crónicas como enfermedad
cardiovascular, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, hepática y pulmonar y
la edad avanzada, con una prevalencia general de 3-8 casos/100 mil pacientes año.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 29
2.2.1 Tratamiento no farmacológico:
 Educación
 Plan de alimentación
 Reducción de peso
 Realizar actividad física
 Cese de fumado
2.2.2 Consumo de tabaco:
El fumar es un factor de riesgo cardiovascular bien establecido y los diabéticos deben ser
instruidos en la importancia de dejar de fumar a cualquier edad. Las personas que dejan de fumar
presentan menos días de enfermedad, menores complicaciones de salud y se perciben como más
sanos. Por cada día que se deje de fumar se reduce el riesgo cardiovascular, al año este riesgo
disminuye en un 50% y el riesgo se reduce al de un no fumador en 15 a 20 años de abstinencia
(Estebez Di Carlo Eet al. Servicios de Salud con Humo de Tabaco. OPS, 2004).
En aquellos que han presentado un evento coronaria, el suspender el fumado reduce su riesgo de
un evento recurrente o mortalidad a la mitad.
 Recomienda dejar de fumar a todos los fumadores.
2.2.3 Consumo de alcohol:

 Las bebidas alcohólicas contienen azúcar y, por lo tanto, pueden provocar un
aumento de los niveles de glucemia. Asimismo, contienen muchas calorías por lo
que favorecen el aumento de peso.
 La cerveza y otras bebidas alcohólicas llamadas "digestivos" contienen más
azúcar que el whisky o que el Vodka.
 Una persona diabética puede consumir bebidas alcohólicas pero siempre con
precaución.
Los riesgos de las bebidas alcohólicas en personas diabéticas
 El alcohol aumenta el riesgo de sufrir un episodio de hipoglucemia.

 Este riesgo puede presentarse incluso cuando se consume una cantidad
moderada de alcohol.
 El riesgo de sufrir una hipoglucemia se prolonga durante varias horas (de 12 a 18
horas) después de consumir una bebida alcohólica. Por ejemplo, si una persona
diabética bebe alcohol por la noche, el riesgo de sufrir un episodio de
hipoglucemia se prolonga hasta las 12h del día siguiente.
 Este riesgo es aún mayor si la persona consume bebidas alcohólicas sin haber
comido nada.
 Una cerveza sin alcohol contiene más glúcidos y menos azúcar que una cerveza
normal.
3.1 CASO CLINICO
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 30
“HOSPITAL REGIONAL Nº 2 VILLA COAPA”
PACIENTE DE 4to PISO
Paciente: R.B.G
Edad: 67ª Sexo. Masculino Ocupación: Pensionado
Estado Civil: Casado Religión: Católico Originario D.F
Unidad de salud donde se atiende: H:G:R 1 Gabriel Mancera
Fecha de ingreso: 7 de Marzo de 2011
Antecedentes Heredo-Familiares
Paciente niega antecedentes
Antecedentes no Patológicos
Habita en casa propia de concreto, baño intradomiciliario, con todos los servicios (agua, luz y
drenaje), vive con tres personas. Come tres veces al día, con predominio de carbohidratos. Es
sedentario.
Higiene: baño cada tercer día
Antecedentes Personales Patológicos
Enfermedades Crónico-degenerativas: Hipertensión arterial de larga evolución, Tx: con captopril,

DM Tipo 2 en descontrol, Dx: en 2006, Tx: Metformina. Tabaquismo: Positivo Consumo de alcohol:
Positivo diario hasta la embriaguez Toxicomanías: Negativo Alergias.
Estado actual
Paciente P.O de Fx Humero Proximal derecho, Descendía en estado de ebriedad del transporte
público, tropieza, cae desde su plano de sustentación, apoyándose con el brazo derecho en
extensión, presenta contusiones secundarias en tórax en lateral izquierdo, ambas rodillas con dolor
intenso, padece incapacidad funcional del brazo derecho.
SIGNOS VITALES
F:C 80/min.
F:R 22/min.
T/A 130/80
TEMPERATURA 36.5 ºC
INSPECCION GENERAL
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 31
Paciente de edad aparente iguala a la cronología, con regular estado de coloración e hidratación
de tegumentos, en decúbito dorsal, alerta, orientado, cooperador, vestimenta hospitalaria e higiene
adecuada, aparentemente integro, bien conformado, sin movimientos anormales, sin olores ni
ruidos característicos.
CABEZA
Cráneo normo-cefálico volumen normal, cabello con implantación de acuerdo a la edad y sexo del
paciente. Movimientos propios proporcionados por la movilidad del cuello. Cara de forma ovalada
tamaño y volumen simétrico acorde a biotipo sin movimientos anormales. Movimientos oculares
normales, isocoria normorreflectica.
CUELLO
Cilíndrico con líneas de flexión presentes, movimientos pasivos de la terquea presentes así como
pulsos carotideos no transmisibles, movimientos activos de rotación, flexión y extensión normales.
Se encuentra traque central desplazable, pulsos carotideos homocroticos y sincrónicos entre sí.
TORAX
Cilíndrico movimientos de amplexion y amplexacion así como vibraciones vocales presentes,

ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad campos pulmonares con murmullo vesicular sin
alteraciones.
ABDOMEN
Perístalsis presente y normal. Reflejos abdomino-cutáneos conservados. Sin veisceromegalias, no

hay presencia de dolor a la palpación.
EXTEMIDADES TORACICAS
Eutróficos, sensibilidad conservada con adecuada mivilidad de los dedos, sin edema, llenado
capilar distal de 2”. Sin datos de compromiso.
ETD
P.O Fx de humero proximal. Con presencia de férula con almohadillado a 90º de flexión, con
vendaje limpio con datos de secreción, no hay cambios decoloración distal a proximal al vendaje
que condiciona la movilidad a expensas del dolor. Sin datos de compromiso neurovascular distal.
EXTREMIDADES PELVICAS
Eutróficas, sensibilidad conservada con adecuada movilidad de dedos sin edema, presenta
predominio de equimosis en ambas rodillas, llenado capilar en 2”, sin datos de compromiso
neurovascular distal.
DX
Fx Humero proximal derecho epifisiara, extra articular, desplazada hacia medial angulada cerrada y
reciente.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 32
3.1.2 UNIVERSISDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA XOHIMILCO
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES

HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON
VALORACIÓN DE NECESIDADES:
1. Oxigenación:
¿Tiene algún problema para respirar? No, Sí. Describa *****
¿Se ha expuesto al humo de leña? _NO__ ¿ha fumado en algún momento de su vida? No, Sí .
¿Cuántos cigarros al día? ___2_ ¿Convive con fumadores? No, Sí. ¿Ha convivido con aves?
__NO___
¿Tiene la sensación de que le falta el aire cuando camina? No , Si ¿Tiene la sensación de que
le falta el aire al subir escaleras? No, Si. ¿Su casa está ventilada? No, Si. ¿Hay fábricas de
cemento, asbesto u otra que contamine en la cercanía de su casa? No , Sí. ¿Tiene familiares
con problemas para respirar? No, Si. ¿Le han diagnosticado hipertensión? No, Sí. ¿Tiene
problemas cardiacos? No , Sí. ¿Tiene familiares con problemas del corazón? No, Sí.
¿Toma algún medicamento? No, Sí. Especifique: ********
Explore:
Región cardio pulmonar: (ruidos pulmonares, movimientos torácicos)
Dificultad respiratoria: No, Si Fatiga: No, Si, Tos: No, Sí Expectoración: No, Sí.
Coloración de la piel: NO Llenado capilar __2__segundos.
Observaciones: CILÍNDRICO MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION ASÍ COMO

VIBRACIONES VOCALES PRESENTES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE BUENA
INTENSIDAD CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR SIN ALTERACIONES.
2. Alimentación e hidratación:
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno? Cantidades en
raciones: _PAN. LECHE, CAFÉ, ATOLE. HUEVOS FRITOS ¿Cuáles son los alimentos que
acostumbra consumir durante la comida? Cantidades en raciones: POLLO, CARNE DE RES,
AGUA DE FRUTAS, FRUTA, Y REFRESCO
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena? Cantidades
en raciones: FRUTA, YOGURT, PAN Y CAFÉ
¿Come entre comidas? No, Sí ¿Qué alimentos consume? FRUTA ¿En donde acostumbra comer?
CASA ¿Con quién acostumbra comer? CON SU ESPOSA
¿Considera que su estado de ánimo influye en su alimentación? No, Sí ¿Por qué? SI ESTA TRISTE
NO COME
¿Cuáles son los alimentos que le agradan? FRUTAS, PAN, CHOCOLATES Y GELATINAS
¿Cuáles son los alimentos que le desagradan? CHAYOTE ¿Cuáles son los alimentos que le
causan intolerancia? NINGUN O ¿Cuáles son los alimentos que le causan alergia?
NINGUNO ¿Tiene problemas para masticar? No, Sí. ¿Por qué? ******¿Tiene dentadura
completa? No, Sí. ¿Usa prótesis? No, Sí ¿Tiene problemas con su peso? No, Sí ¿Por qué? BAJO
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 33
4 KILOS DE PESO ¿Considera que tiene adecuada digestión de los alimentos? No, Sí. ¿Por
qué? **** ¿Cuántos vasos de agua toma al día? 3 ¿Acostumbra tomar refrescos? No, Sí
Cantidad 3 VASOS ¿Acostumbra tomar café? No, Sí ¿Acostumbra tomar alcohol? No, Sí. ¿Toma
suplementos alimenticios? N o , S í .
Explore:
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 34
Cavidad oral: LABIOS HIDRATADOS DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL, DENTADURA FRONTAL

INCOMPLETA, FALTAN 4 PIEZAS, TIENE UN PUENTE MOVIBLE, UVULA DE COLOR, TAMAÑO Y FORNA
ADECUADOS ASI COMO LENGUA DE TAÑAMO COLOR Y FORMA NORMAL
Región abdominal:
PERÍSTALSIS PRESENTE Y NORMAL. REFLEJOS ABDOMINO-CUTÁNEOS CONSERVADOS. SIN

VEISCEROMEGALIAS, NO HAY PRESENCIA DE DOLOR A LA PALPACIÓN.
3. Eliminación.
¿Cuántas veces evacua al día? 1 ¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?: Esfuerzo para defecar:
No, Si. Dolor anal al evacuar? No, Si. Dolor abdominal al evacuar No, Si. Características del
dolor***Flatulencias No, Si. Tenesmo No, Si. Meteorismo No , Si. Incontinencia No, Si. Prurito No, Si.
Hemorroides No, Si. Cuándo presenta problemas para evacuar, ¿qué recursos utiliza? CAMINAR
¿Qué hábitos le ayudan a evacuar? TOMAR AGUA ¿Qué hábitos le dificultan la evacuación?___NO
TOMAR AGUA ¿Que características tiene la evacuación? HECES FORMADAS, CAFES DE OLOS
SUIGENERIS ¿Cuántas veces orina al día? 2 ¿De qué color es su orina? PAJA ¿Qué olor tiene su orina?
SUIGENERIS ¿Presenta algunos de estos signos o síntomas?: Disuria No, Sí. Poliuria No, Si.
Nicturia No, Sí. Retención de orina No, Si. Urgencia para orinar No, Si. ¿Qué recursos utiliza cuando tiene
problemas para orinar? NINGIUNO ¿Usted suda? No, Si. ¿Cómo es su sudoración? MODERADA ¿Bajo que
condiciones suda? AUMENTO DE GLUCOSA Y SITUACION DE ESTRES
En caso de Mujeres
¿Fecha de Última menstruación? ¿Cada cuándo menstrua? ____________ ¿Cuántos días dura su
menstruación?___________ ¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?: Dismenorrea No , Si.
Pérdidas intermenstruales No, Sí. Flujo vaginal No, Si. Qué características tiene? ¿Qué hace para controlar
la dismenorrea?
En caso de hombres
¿Presenta alguna alteración en la eyaculación? NO
Explore:
Región abdominal, fosas renales, genitales
Observaciones: ***
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 35
4. Movimiento y mantener buena postura
¿Tiene algún problema que le dificulte la deambulación? No , Si. Especifique: CAMINA MUY LENTO ¿Este
problema que tiene repercute en sus actividades de la vida diaria? No , Sí. ¿Cómo? *** ¿Tiene dificultad
para moverse? No, Si Especifique: **** ¿Utiliza apoyos para desplazarse? No , Si. ¿Cuáles la postura habitual
relacionada con su ocupación?*****¿Cuántas horas del día pasa usted en esta postura?***
¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?: dolores óseos, musculares, articulares, contracturas o
presencia de temblores. No, Si. Especifique cuales: **
Movimientos involuntarios No, Si. Describa:*** Le falta fuerza o Debilidad muscular No, Si. Describa:
PRESENTA DEBILIDAD PARA CARGAR O MOVER OBJETOS Edema, ardor, comezón o hematomas en alguna
parte del cuerpo. No, Si. Describa: NO Mareos, pérdida del equilibrio o desorientación. No, Si. Describa:
DESDE QUE INGRESO AL HOSPITA ¿Realiza usted alguna actividad física? No, Sí. ¿Cuál? ¿Qué tiempo le
dedica a la semana? *****************************
Explore:
Postura, marcha, movimientos, flexibilidad, resistencia articular, reflejos
Observaciones: Marcha lenta claudícate, ectomorfico sin movimientos anormales
5. Descanso y sueño
¿Usted descansa durante el día? No, Sí. ¿Cómo? Duerme 1-2 HRS. Después de descansar ¿Cómo se siente?
RECUPERADO ¿Cuántas horas duerme habitualmente? 9-10 HRS ¿Presenta alguna de estas alteraciones del
sueño?: Dificultad para conciliar el sueño No, Si.
¿Se despierta fácilmente? No, Si. Sueño agitado, No, Si. Pesadillas, No, Sí. Nerviosismo, No, Si.
¿Se levanta durante la noche? No, Si. ¿Por qué? PARA IR AL BAÑO
¿El lugar que usted utiliza favorece su sueño? No, Si. ¿Porqué?******
¿Acostumbra tomar siesta? No, Si. ¿Qué hace para conciliar el sueño? *****
Explore:
(Ojeras, atención, bostezo, concentración, actitud de desgano, cansancio, adinamia)
Observaciones: APARIENCIA DE CANSANCIO
6. Vestido
¿Qué ropa utiliza cuando?: hace frío ABRIGADORA hace calor UNA PLAYERA DELGADA Y UN SUETER
DELGADO cuando llueve ABRIGADORA ¿Su ropa le permite libertad de movimiento? No, Si ¿Expresa
sentimientos a través de su ropa? No, Si. ¿La ropa que usa usted la elige? No, Si. ¿Es capaz de desvestirse y
vestirse solo? No, Si.
Explore:
(Características de la ropa de acuerdo a su género, edad, uso de distintivos,
limpieza y alilño
Observación: LA ROPA QUE VISTE ES HOSPITALARIA, PERO ASEGURA QUESU ROPA DEMUESTRA SU
ESTADO DE AINIMO, REFIERES QUE LE AGRADA EL COLOR AZUL CIELO.
7. Termorregulación
¿Sabe cómo medir la temperatura? Si___ No___ ¿Presenta alteraciones de la temperatura? No , Si.
Especifique*****¿Qué medidas toma para controlarla la temperatura cuando tiene alteraciones? FOMENTOS DE
AGUA TIBIA
Explore:
Signos y síntomas relacionados con hipertermia o hipotermia (bochornos,
Observación: TC NORMAL 36.4ºC, sin presencia de signos de alarma
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 36
8. Higiene
¿Con que frecuencia se baña? CADA TERCER DIA ¿Cada cuando se lava el cabello? 3er DIAD Después del
baño ¿el cambio de ropa es? Parcial TOTAL ¿Cada cuando lava sus manos? 2 AL DIA ¿Cada cuando
realiza el cuidado de las uñas? Pies 1 SEMANA manos NUCNCA ¿Cada cuando cepilla sus dientes? _2
VECES AL DIA ¿Para el aseo de sus dientes utiliza hilo dental? No, Si. ¿Utiliza prótesis dental? No, Si.
¿Cada cuando las asea? DIARIO ¿Cuando realizó la última visita al Dentista? MES DE ENERO ¿Necesita
ayuda para realizar su aseo personal? No, Si. ¿Por qué? *****
Explore:
(Estado de la piel y mucosas, uñas, cabello, cavidad bucal, limpieza, coloración, estado de hidratación y
presencia de lesiones.
Observacion:ESTADO DE COLORACION E HIDRATACION DE TEGUMENTOS, SIN OLORES NI SONIDOS
CARACTERISRTICOSY DE CABELLO CONIMPLANTACION A LA EDAD,
9. Evitar peligros Prácticas sanitarias habituales:

Esquema de inmunizaciones completo No, Si. Toxoide Diftérico No, Si . Toxoide tetánico No, Si. Hepatitis
No, Si. Neumocóccica No, Si. Influenza No, Si. Rubéola Sarampión No, Si. Otra**** Revisiones periódicas en
el último año: EN ENERO DE 2011 Exploración prostática No, Si.
Resultado**** Autoexploración mamaria **** . ¿Cada cuanto tiempo la realiza? **** Resultado*****
Mamografía***. Resultado **** Papanicolaou ****. Resultado****, Protección contra Infecciones de
Transmisión Sexual (uso de condón) ****. Seguimiento del plan terapéutico prescrito No, Si. Automedicación
No, Si. Nombre del medicamento:**** ¿Consumo de drogas de uso no médico? No, Si. ¿Cuál? Uso de
medidas de seguridad: Cinturón de seguridad No, Si.
Uso de pasamanos No, Si. Uso de asideras No, Si. Uso de lentes de protección No, Si.
Aparatos protectores para la audición No, Si. Bastón No, Si. Percepción de su imagen corporal: ¿Cómo
se ve, y se siente físicamente? SE SIENTE SEGURO ¿Es capaz de dar solución a sus problemas? No,
Si. ¿Es capaz de mantener su seguridad física? No, Si. ¿Cuenta con las medidas de seguridad?:*****
En el trabajo No, Si. ¿Las utiliza? No, Si.
Escuela: No, Si. ¿Las utiliza? No, Si.
Casa: No, Si. ¿Las utiliza? No, Si. Otros lugares No, Si. ¿Cuáles?*****
¿Percibe algún tipo de sufrimiento? No, Si. ¿Cuál es la causa?***
Observación: SANSACION DE SOLEDAD
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 37
10. Comunicación Idioma materno ¿Tiene alguna alteración en los órganos de los sentidos
que le impida comunicarse eficientemente? No, Si. ¿Cuál? Vista______oído_____olfato_____
gusto_______ tacto ____ ¿Afectación verbal? No, Si. Especifique: **** Tipo de carácter: ALEGRE
Autopercepción: Optimista Pesimista, Introvertido Extrovertido ¿Tiene dificultad para
Comprender? No , Si. Aprender No , Si. Concentrarse: No, Si. Lectoescritura: No, Si. ¿Cómo
es la comunicación con su familia? CONSTANTE Y EFECTIVA
Explore:
(Características del lenguaje verbal, modelos de expresión, costumbres, cambios de expresión
verbal, humor, apoyos como aparatos auditivos etc. y estado de conciencia).
Observación: COMUNICACIÓN EFECTIVA, ANIMO CONSTANTE, LENGUAJE COLOQUIAL SIN
MUCHAS GESTICULACIONES
11. Creencias y sus valores

¿Qué es importante para usted, en la vida? LA SALUD ¿Además de ese valor que otras cosas son
importantes? TENER UN BUEN TRABAJO ¿Qué opinión tiene de ayudar a personas
desconocidas?: Ejemplos en casos de desastre: SI LA PERSONA AMERITA LA AYUDA SE LA
BRINDARIA ¿Siente que la vida le ha dado lo que usted ha esperado de ella? SI ¿Sus creencias
sobre la vida o su religión que le ayudan a enfrentar problemas? CATOLICO, Y CRRE QUE HA
INFLUIDO
Explore datos subjetivos:

Observar coherencia entre lo que la persona dice, lo que realmente hace. Ejemplo:
a) Lee con frecuencia
b) Usa estampas, cuadros, crucifijos, escapularios, otros
c) Prácticas de oración y rezos
d) Al hablar expresa peticiones u oraciones en voz alta a Dios o algún santo
e) Dice ser ateo, no acepta que le hablen de nada espiritual, se ríe de creencias
f) Solicita la presencia de: Sacerdote, pastor, rabino u otro guía espiritual.
Describa:
LEE EL PERIODICO Y REVISTAS, NO USA IMÁGENES RELIGIOSAS, SI REALIZA ORACIONES,
NO SE REFIERE A NINGUN SANTO, NO ESTA INTERESADO EN IÇUN SACERDOTE O PASTOR.
12. Trabajar y realización
¿Qué actividades realiza diferentes a su trabajo? ESTA EN CASA LA MAYOR PARTE DEL
TIEMPO ¿Tiene alguna ocupación no remunerada? No , Si. ¿Cuál?**** ¿Tiene alguna
capacidad diferente o limitación? No, S i. ¿Cuá l? *** ¿Necesita algún cuidado especial?
No, Si. ¿Cuál? AYUDA PARCIAL PARA MOVERSE Y ALIMENTACION, ¿Su limitación es
temporal? No, Si. ¿Puede trabajar? No, Si. ¿Considera usted que tiene algún tipo de
dependencia? No, Sí. ¿De qué tipo? *** ¿A qué atribuye usted la dependencia? A QUE NO PUED
MOVERSO FACILMENTE ¿Esto afecta su estado emocional? SI ¿Tiene dificultad para integrarse
socialmente? (familia, amistades, compañeros o grupos y comunidad) NO ¿Requiere ayuda para
realizar alguna actividad? No, Si. ¿Cuál? MOVERSE O TOMAR LAS COSAS ¿Requiere
asistencia hospitalaria, institucional o equivalente? No Si. ¿Cuál?***¿Con que frecuencia logra
cumplir las metas que se propone? SIEMPRE ¿A que lo atribuye? TRABAJO ¿Cuáles son sus
metas de vida? RECUPERAR LA SALUD
Explore: (actitud)
Observaciones DICE TENER DISPONIBILIDAD PARA MEJORAR LA SALUD Ç, SIN EMBARGO
LAS FACIES DEMUESTRAS DESALIENTO Y PESADUMBRE
13. Recreación
¿Con que frecuencia se encuentra usted con ánimos de reír y divertirse? Nunca, Pocas veces,
Casi siempre , Siempre ¿A qué atribuye Usted este estado de ánimo? DESEOS DE SANAR
37
UAM-X 38
¿Qué actividades recreativas acostumbra realizar usted para divertirse? Cine , teatro,
Lectura TV, Música, Baile, Fiesta, Reuniones con amistades y familiares. Otros*****
¿Con qué frecuencia tiene usted cambios bruscos de su estado de ánimo y fácilmente pasa de la
risa al enojo o llanto? Nunca, Pocas veces, Casi siempre, Siempre ¿Le han diagnosticado a usted
síndrome depresivo? No, Si. ¿Qué medicamento le indicaron? *** ¿Su estado de ánimo influye
para realizar alguna actividad recreativa? No, Sí. Especifique
Observación: CUANDO ESTA TRISTE NOP QUIERE REALIZAR NINGUNA ACTIVIDAD
14. Aprendizaje
¿Considera Usted que necesita adquirir nuevos conocimientos? No , Sí .¿Por qué? SIEMPRE ES
BUENO APRENDER ¿Cómo considera usted que es su capacidad de aprender? Muy Baja,
Me cuesta trabajo pero sí aprendo, Regular, Casi no me cuesta trabajo, No me cuesta ningún
trabajo ¿De qué fuente adquiere conocimientos? Lectura otras personas Televisión, Radio,
Cursos, Conferencias, Otros*** ¿Lo que ha aprendido ha modificado su estado de salud? No,
Si. ¿Ha adquirido actitudes y habilidades para mantener su salud ) No, Si.
Explore:
(Expresión del deseo de aprender, manifestación del interés de aprender, estado de
receptividad)
Observación: MANIFIESTA ENTUSIASMO, DESEOS DE APRENDER, COMPRTIR EXPERIENCIAS
ASI COMO DE ESCUCHAR NUEVAS
38
UAM-X 39
3.1.3 DIAGNOSTICOS REALES DE ENFERMERÍA

ETIQUETA FACTORES
DEFINICIÓN MANIFESTACIONES POR
DX. RELACIONADOS CON
Estado en el que el Incremento de la
individuo presenta un resistencia periférica
aumento en la vascular total, que trae
cantidad de sangre aparejado el aumento de
bombeada por el la tensión arterial por Intolerancia a la actividad,
Gastos cardiaco corazón, originando encima de 140 mmHg de alteraciones del ritmo,
alterado, una alteración en la sistólica y 90 mmHg de complicación potencial y
aumentado función cardiaca diastólica. retinorragias
Estado en el cual el
individuo presenta Fisura del tegumento y Incapacidad para moverse por sí
Alteración física una limitación de su hueso de humero solo dentro de su ambiente,
de la movilidad movilidad proximal. incluyendo la deambulación
Estado en el que
individuo presenta
una sensación Incapacidad para realizar
continua de El aumento de la glucosa actividades rutinarias. Por la
cansancio y (hperglicemia) por arriba indisponibilidad de
disminución de sus de los 300mg/dl, el gasto deambulación, que incluyen
Fatiga capacidades físicas cardiaco aumentado. higiene personal
Estado en el que el A síntomas fisiologiicos
individuo como: Diaforesis, fatiga,
experimenta estados debilidad, HTA,
de aprensión y Emocionales: nerviosismo,
activación del sensación de desamparo,
sistema nervioso irritabilidad e impaciencia.
autónomo en Cognoscitivos: mala Cambios de ánimo repentino, así
respuesta a una memoria ensimismamiento como aparentes periodos de
amenaza vaga o y bloqueo de desorientación y balbuceos sin
Ansiedad especifica pensamientos orden.
39
UAM-X 40
3.1.3 DIAGNOSTICOS REALES DE ENFERMERÍA

ETIQUETA
DEFINICIÓN FACTORES RELACIONADOS CON
DX.
El individuo se
encuentra en riesgo
de que lo invada
algún agente
patógeno
oportunista ,
Riesgo de procedente de Producción alterada de leucocitos, presencia de
infección fuentes externas condiciones favorables para la infección por herida P.O
Estado del paciente
en el que sufre de
Riesgo de angustia, temor y La sensación de soledad y abandono
depresión soledad.
Estado en el
individuo presenta o
Potencial para refiere molestia
dolor desagradable. Traumatismo tisular de humero proximal.
HIPERTENSION ARTERIAL. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

El diagnóstico de HTA se basa en la correcta medición de la PA en al menos tres visitas, por lo que
es importante estandarizar la técnica de medición para evitar errores diagnósticos.
 Condiciones ambientales: habitación tranquila, sin ruidos y con temperatura agradable.

 Condiciones del paciente
 No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos
media hora antes de la visita.
 No tomar agentes simpáticomiméticos, incluidos los midriáticos.
 No tener la vejiga de la orina llena.
 Postura del paciente:
 Colocar el brazo sin ropa que comprima.
 Sentarse cómodamente (posición recomendada para la toma habitual) o bien tumbarse,
poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón. En este
caso se tomara decúbito dorsal.
 Esperar en esta posición 5 minutos.
 Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PAal minuto y a los 5
minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay undescenso de la PAS > 20 mmHg y/o de
la PAD > 10 mmHg.
 Recomendar disminución en del consumo de alcohol.
 Reducción de la ingesta de sodio (menos de 6 g. de sal común al día).
 Ejercicio físico moderado aeróbico e isotónico (andar, correr, nadar,bailar, aerobic,
ciclismo...) practicado de forma regular y gradual (30-45minutos al día, 3-5 días a la
semana, alcanzando un 55-90% de la frecuencia cardiaca submáxima = 220 – años de
edad).
 Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): rica en potasioy calcio. Se basa
en un consumo elevado de frutas y vegetales, con disminución de la ingesta total de
grasas y de la proporción de grasas saturadas. Se recomienda comer más pescado.
40
UAM-X 41
Medidas coadyuvantes:
 Limitación de la ingesta de café a 2-3 tazas/día (aun no estando estrictamente

contraindicado, debe moderarse su consumo).
 Supresión del consumo de tabaco.
 Ministración de medicamentos siguiendo los 5 correctos
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO.

Las cifras de PA a conseguir para considerar bien controlada la HTA son las siguientes:
 Población general: < 140/90.
 Diabetes: < 130/80.
 Insuficiencia Renal con proteinuria < 1g./d: < 130/80.
 Insuficiencia Renal con proteinuria > 1g./d: < 125/75.
CUDADOS DE ENFERMERIA EN LA DIABETES MELLITUS
El cuidado de los pies:
 Los pacientes diabéticos tienen mayores probabilidades de tener problemas con sus pies
que el resto de las personas.
 Cuando se padece diabetes, el cuidado de los pies es imprescindible. Ya que la circulación
en los pies está disminuida, los nervios se vuelven mes sensibles y existe una mayor
propensión a las infecciones.
 Los problemas empiezan por cualquier pequeño traumatismo (rozadura, herida, grieta,
etc...) .Estas heridas se pueden infectar . Los tejidos infectados se inflaman, requiriendo
mayor aporte de sangre, al no estar siempre disponible , como consecuencia de una
circulación inadecuada , y se favorece la extensión de la infección.
 Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón. Sécarlos bien sin frotar,
especialmente entre los dedos, teniendo en cuenta no dejarlos húmedos. Si su piel está
seca y escamosa utilizar vaselina.
 Observar los pies a diario, si observa una anormalidad debe de consultarlo con el médico.
 Mantener las uñas limpias y cortas, recortándolas en sentido horizontal sin apurar en las
esquinas, usa mejor lima que tijeras.
 Para prevenir la deshidratación es importante una adecuada ingesta de líquidos.
 Si existe hiponatremia se indicará restricción de líquidos.
 La administración de vasopresina puede hacerse por vía parenteral o inhalada.
 Está ultima permite el control de la dosis por el enfermo; el objetivo suele ser mantener una
diuresis inferior a 2000 ml diarios. Se les debe educar para reconocer los síntomas de
sobredosificación de vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor abdominal e
hipertensión.
 Se precisará de control y registro cuidadoso de los signos vitales, turgencia de la piel, peso
diario, ingestas y pérdidas y densidad de la orina.
 Es importante la educación y cuidadosa información al paciente sobre la administración,
dosis, horarios y posibles efectos secundarios de la medicación.
 Control de los rangos en los que se encuentra la glucemia Dextroxtix.
CUIDADOSN DE ENFERMERIA EN Fx P.O DE HUMERO PROXIMAL
 La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me ayuda a prevenir las infecciones, hay

que valorar la integridad de la herida, si presenta signos de enrojecimiento, calor, dolor
 Por orden médica, la administración de antibióticos, es para prevenir infecciones
relacionada con el ambiente hospitalario y evitar complicaciones.
41
UAM-X 42
FRACTURA DE HUMERO
Concepto
El húmero es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que está
ubicado exactamente en la región del brazo. Se articula a superior con la escápula, por medio de la
articulación del hombro o articulación glenohumeral, y a inferior con el cúbito y con el radio, por
medio de la articulación del codo.
Principios generales
La fractura del húmero proximal se observa en todos los grupos de edad, pero son más frecuentes
en los pacientes de edad avanzada. En pacientes jóvenes se producen por traumatismos de alta
energía.
* Clasificación y tratamiento
Neer divide las fracturas del húmero proximal en 6 grupos. Lo más importante es definir qué se
entiende por fractura desplazada. Neer define las fracturas desplazadas cuando sus fragmentos
están separados más de 1 cm o tienen más de 45° de angulación.
 Todas las fracturas con el mínimo desplazamiento y fracturas desplazadas del cuello
anatómico:
Aproximadamente el 85% de todas las fracturas de húmero pertenecen a este grupo. Puede verse
cualquier tipo de fractura pero el desplazamiento de los fragmentos debe ser menor de 1 cm,
excepto en las fracturas del cuello anatómico, para ser incluías en este grupo de acuerdo con el
concepto de Neer, y la deformidad en rotación o angulación no podrá ser mayor de 45°.
El tratamiento de elección en este tipo de lesiones es el cabestrillo tipo Velpeau que se llevará
durante aproximadamente 6 semanas.
 Fracturas desplazadas del cuello quirúrgico
42
UAM-X 43
La fractura se produce con el brazo en abducción. El manguito de los rotadores generalmente está
intacto. Las líneas de fractura sin desplazamiento pueden extenderse hasta la cabeza humeral. La
diáfisis humeral suele estar angulada más de 45° en rotación.
Pueden producirse lesiones neurovasculares porque la diáfisis puede desplazarse hacia la axila,
siendo más frecuente en pacientes mayores con arterias calcificadas.
-El tratamiento consiste en la reducción cerrada bajo anestesia general o regional supraclavicular.
Debe alinearse el fragmento distal con el proximal. Esta alineación suele requerir abducción y
flexión.
La fractura puede ser lo suficientemente estable como para permitir la inmovilización del brazo con
un cabestrillo fijado al tórax, aunque puede requerir un yeso o una férula en abducción para
mantener el brazo en la postura de reducción. Se puede añadir una síntesis percutánea para
mantener la reducción, lo que se aconseja en los pacientes más jóvenes.
Las reducciones inestables pueden necesitar osteosíntesis con agujas percutáneas o tronillos
- Si la reducción cerrada es imposible, se valorará la reducción abierta con osteosíntesis con placa
o cerclaje de alambre a tensión.
 fractura no desplazada del cuello quirúrgico
 fractura desplazada del cuello quirúrgico
 Fracturas desplazadas del tubérculo mayor(troquiter), tubérculo menor(troquín) o de

ambos
Si la fractura está desplazada la función del manguito de los rotadores queda comprometida y por
tanto estará indicada la reducción abierta de la fractura.
La fractura se reducirá anatómicamente y se fijará con un cerclaje de alambre a tensión o con

tornillos. También es posible tratar esta fractura con agujas percutáneas, pero esto no solucionará
una rotura del manguito de los rotadores
43
UAM-X 44
 Fractura-luxación de hombro
Ya sea una luxación anterior o posterior, puede reducirse con técnicas cerradas bajo anestesia
general. Si esta reducción cerrada fracasa, estará indicada la reducción abierta con osteosíntesis o
la artroplastia de hombro en pacientes mayores.
Þ Neer estableció que la reducción abierta está indicada en todas las fracturas en 3 fragmentos
con desplazamiento y que la prótesis es el tratamiento de elección de cualquier fractura en 4
fragmentos desplazada.
Se recomienda este tratamiento por la alta tasa de osteonecrosis de la cabeza humeral en las
fracturas en 4 fragmentos. En el mejor de los casos, son fracturas difíciles de tratar y el tratamiento
quirúrgico debe realizarse sólo por cirujanos con una experiencia adecuada en el tratamiento de los
traumatismos de hombro.
BIBLIOGRAFÌA
 Etiología y fisiopatología de la hipertensión arterial esencial, C. Maicas Bellido, E. Lázaro Fernández, J. Alcalá López, P.
Hernández Simón y L. Rodríguez Padial Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Monocardio N.º 3 •
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de la Diabetes Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención Guía de Tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2, Dirección de
Medicamentos y Terapéutica CCSS Estándares para la Atención de Diabetes de la Asociación Americana de Diabetes.
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 Manual de infectologia, clínica, Gutiérrez, Santos, Kumate, Muñoz. Edt Mendez. Edición.
 Principios de Anatomía Y Fisiología, Tortora Anagnostakos, Edt. Harla. Edición VI
 Fundamento de Enfermería, Susana Rosales Barrera, Eva Reyes Gómez. Edt. Manual Moderno. Edición.II
 Programa de acción: Enfermadades Cardiovasculares e Hipertensión arterial, primera Edició, 200. D:R © Secretaría de
Salud, México Printed and made in Mexico ISBN 970-721-002-8
 Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión Arterial. Dirección de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de
Salud. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz; 2002.
44
UAM-X 45
 González-Juanatey JR, Mazón Ramos P, Soria Arcos F, Barrios Alonso V, Rodríguez radial L, Bertomeu Martínez V.
Actualización (2003) de las Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en hipertensión arterial.
 Rev Esp Cardiol 2003; 56: 487-497
45

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UNIVERSIDAD AUTÓ NOMA METROPOLITANA XOCHIMILCO

México D.F a 28 de Marzo de 2011

Proceso de Atención Enfermero, basado en el modelo teórico de Virginia Henderson que

1.1 Método de Atención Enfermero……………………………………5

1.3 Anatomía y fisiología de la Hipertensión………………………………….12

2.1 Anatomía y fisiología de Diabetes Mellitus………………………………………..22

3.1.3 Diagnósticos Reales de Enfermería……………………………………….38

La hipertensión arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazón, aumenta el riesgo de

El proceso de Enfermería consiste en una relación de de interacción entre el cliente y el profesional

3.0 OBJETIVO GENERAL

 Desarrollar habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales dirigidas a cubrir las

4.0 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Desarrollar el proceso de atención enfermero

 Sustentar con información teórica la exploración física y el diagnóstico enfermero realizado.

 Desarrollar brevemente Los principales enfermedades causales de las patologías del

 Fortalecer las debilidades en técnicas de atención enfermero.

 Analizar meticulosamente la información general obtenida, para orientar de una mejor

1.1 METODO ENFERMERO APLICADO A LA TEORIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)

Es un método de solución de problemas, proporciona las bases para el pensamiento crítico de

CARACTERISTICAS DE PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA

 Sistemático, planteamiento estructurado para la intervención

ANALISIS FUNCIONAL DE PROCESO ENFERMERO

APLICACIÓN DEL PENSAMIENTO CRÍTICO DEL PAE

DESCRIPCIÓN DE LA ETAPAS DEL PAE

PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN

En el contexto de la valoración de enfermería, se pueden definir los datos como información

Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: subjetivos,

Por contraste, los datos objetivos consisten en información observable y mensurable.

 Prioridades en la recogida de datos

Necesidades de supervivencia: alimentos, aire, agua, temperatura, eliminación descanso y dolor.

RELACIÓN ENTRE LAS ETAPAS DEL PROCESO

SEGUNDA ETAPA: Diagnóstico

Esta etapa comprende:

a. 1. Clasificarlos según patrones y según datos claves para cada patrón.

DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ENFERMERÍA:

ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

La estructura del diagnostico de enfermería la componen tres partes:

EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE UN DIAGÓSTICO.

Según Shoemaker 1984. Un diagnóstico de enfermería:

 Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente.

TERCERA ETAPA: Planificación

 Establecer prioridades en los cuidados

CUARTA ETAPA: Ejecución

El plan de cuidados se utiliza como plan de guía. El profesional de enfermería continuara

QUINTA ETAPA: Evaluación

1.2 Elección del modelo de Enfermería

CONCEPTOS Y SUBCONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO HENDERSON

 Persona Necesidades básicas

POSTULADOS SOBRE LOS QUE SE BASA EL MODELO DE

 Todo ser humano tiende hacia la independencia y la desea

VALORES QUE FUNDAMENTAN EL MODELO DE

 La enfermera tiene funciones que le son propias

NECESIDADES FUNDAMENTALES Y COMPONENTES BIO-PSICOSOCIALES,

 Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

1.3 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÒN

1.3.1 APARATO CIRCULATORIO

El aparato circulatorio es el encargado de transportar nutrientes y gases absorbidos en el aparato

Su punto de partida y final es el corazón.

El corazón es un órgano muscular hueco, compuesto de cuatro cavidades y especializado en el

La actividad del corazón consiste en la alternancia sucesiva de contracción (sístole) y relajación

El ciclo completo se puede dividir en tres periodos:

1. las aurículas se contraen.