• 1.

Hemograma:
- leucocitoza importanta cu neutrofilie
- deviere la stanga a formulei leucocitare (curba de distributie cu doua varfuri la Mi / Mt,
Ns/ S)
- Bazofilie 5-10%
- Monocite sub 3%

2.Leucocitoza=26500/mmc
Limfocitoza=13 780/mmc(N=2000),52% (N=20-40%)
Posibil LLC stadiul 0 (stadializarea RAI)-pt ca nu prezinta adenopatii/
splenomegalie/anemie/trombocitopenie.
Tratament:1 / 3 din pacienti nu necesita niciodata tratament
1 / 3 din pac. boala agresiva de la dg => necesita tratament
1 / 3 din pac. prezinta boala progresiva => tratament in acest moment
 Boala trebuie tratata numai cand devine agresiva :
- clinic
- cresterea Ly, anemie, trombocitopenie
- fenomene autoimmune
Daca devine agresiva :
 cortizon
 monochimioterapie: leukeran,ciclofosfamida,fludarabina
 polichimioterapie: R-FC, CVP, CHOP
 Anticorpi monoclonali:
- anti CD 20 - Mabthera - anti CD 52 – Campath – 1H
 Transplant medular
 splenectomia - leukafereza - Ig iv - radioterapia

3.Mielom multiplu
VSH=<20mm/h=> pacientul are un VSH ff mare
PT=TQ=scazut dar nu e relevant acum (11-15 normal)
Gama-globuline=46%=>N=10-20%
 Investigatii necesare: Hemograma
 Medulograma
 Electroforeza proteinelor serice(care a dat gama-globulinele)
 Dozari Ig (nefelometrie)
 Free Light Chain Assay
 Detectia PBJ urinare ( imunodifuzie, nefelometrie)
 Calcemia
 Vascozitatea serica
 Proteina C Reactiva
-Rx. schelet -IRM

 (Optional) : Criteriile de boală activă sau CRAB:

- hipercalcemie ≥ 11,5 mg/dl (C);
- insuficiență renală: creatinină serică > 2 mg/dl sau eFG < 40 ml/min (R);
- anemie normocromă normocitară (Hb < 10 g/ dl) (A);
- leziuni osoase: osteolize, osteopenie severă sau fracturi patologice (Rx, CT, PET-
CT) (B)
 Biomarkerii de malignitate:
- procentul de plasmocite medulare > 60 %
- raportul între lanţul uşor liber implicat şi lanţul uşor liber normal > 100

4.Posibil CID
TQ=prelungit 17’’ (N=11-15”)
APTT=prelungit 65”(N=25-35”)
TLCE=timp liza cheag euglobulinic 100’’-scurtat( N=120-180 barbati,150-210 femei)
Produsi degradare fibrinogen=crescuti

5.Cel mai sigur dg=Anemie microcitara hipocroma=>anemie feripriva

Dar DD cu:anemie cronica simpla/talasemii/anemii sideroblastice.
Cauze: • pierderi cr. de sange
• nevoi exagerate de Fe
• dieta deficitara;
Gastrectomie, malabsorbtie

Analize:Sideremie ↓↓ (< 40 μg/dL)

CTLF ↑ (> 400 μg/dL)
CS ↓ (< 16%)
Stocuri medulare de Fe epuizate
R. Perls: HS. Mcf: abs; Sbl (-)
Feritinemia ↓ (< 12 μg/L)
PLE(protoporfirina libera eritrocitara)->N=15-80 unitatig/dL si in anemie Fe=5 x N

Maduva osoasa • citologic

hiperplazie eritroida discreta
normoblasti “feriprivi”
 micronormoblasti – predom. bazofili
citoplasma redusa
margini “zdrentuite”
vacuole
sideroblasti: nr. redus sau absenti
hemosiderina in Mcf absenta
• histologic
hipercelularitate usoara prin hiperplazie eritroida
absenta Fe !
Citologie: Sange: A. hipocroma microcitara
hipocromie ± anulocite
± er. in semn de tras la tinta
anizocitoza ±
eliptocitoza ± (eritrocite in forma de “trabuc”) uneori trombocitoza

6.Limfom Hodgkin
Leucocitoza,Limfopenie,Neutrofilie,Trombocitoza,VSH crescut
Nu stiu daca trebuie sa mai adaug ceva.

7.Nr.eritrocite=4-6 x 10^6/uL
· Hemoglobina=11-17 g/dL
· Hematocrit=36-51 %
· VEM=MCV=80-94 fL (femtolitri)
· CHEM=MCHC=32-36 g/dL
· HEM=MCH=25-32 pg
· Reticulocite=0.5-2 %
· Leucocite=4-9 x10^3/uL
Formula leucocitara=Band Form(N) ~ 2-4% ~200/mmc
Segmented Granulocytes(S) ~ 40-60% ~ 4000 / mmc
Eosinophil (E) ~ 2-4 % ~ 200 / mmc
Basophil(B) ~ 0.5-1 % ~ 50 / mmc
Lymphocytes(L) ~ 20-40% ~ 2000 / mmc
· Monocytes ~ 4-8% ~ 400 / mmc
· Trombocite=150-450 x10^3/uL
· Sideremie= >18 ani femei 37-145,barbati 59-158 µg/dL 
· CTLF=228-428 µg/dL
· Cobalaminemie=190-770 pg/mL
· CS=16-45 %(coeficient saturatie transferina)
· Folatemie=5-26ng/Ml
8.DG=LAL
Argumente:Leucocitoza+trombocitemie si anemie(suprimarea celorlalte linii)
Calla(CD 10) poz=marker pt LAL comuna (imunofenotipare)
Blasti=65%=>prezenta de celule tinere +PAS pozitive
Trombocitopenia secundara prolif tumorale anormale(+un defect structural al
trombocitelor).Posibil si prin sechestrarea lor splenica.

Tratament:Prednison,Vincristina,Ciclofosfamida

9.Anemie megaloblastica
HEMOGRAMA: - anemie, uneori pancitopenie
- macro- ovalocitoza oxifila
- pokilocitoza
- indice de productie scazut
- hipersegmentare granulocitara
- VEM > 100 fl;
MEDULOGRAMA: - hiperplazie eritroida tip megaloblastic = “maduva albastra”
- metamielocite gigante - megacariocite hiperlobulate

Biochimie: - creste BI / LDH / urobilinogen

- sideremia crescuta

 Dg. etiologic:
1. Deficit de cobalamina:
- cobalaminemia sub 100 ng / L
- creste eliminarea urinara de acid metilmalonic
- creste nivelul seric de homocisteina / acid metilmalonic
- testul Schilling
- EDS
- investigatii imunologice

 Dg. etiologic:
2. Deficit de folat:
- scaderea folatului seric sub 5 µg / L
- scaderea folatului eritrocitar sub 160 µg / L (eritrocite)

Tratament
. Deficit de cobalamina:
- terapia etiologica
- terapia de substitutie:
1000 µg / zi im – 1 saptamana
1000 µg x 2 / sapt. im – 1 sapt
1000 µg / sapt. im – 4 sapt
1000 µg / luna im – toata viata
. Deficit de folat:
- terapia etiologica
- terapia de substitutie: doza = 1-5 mg / zi