1. Culegerea datelor : se interneaza in data de 05.05.2021 pentru urmatoarele
motive : inapetenta, scadere ponderala, astenie fizica si psihica, anxietate,. 2. Antecedente personale fiziologice : bolile copilariei le-a avut, vaccinurile obligatorii le-a primit 3. Antecedente patologice : HTA 4. Aspect sociale : locuieste cu sotia intr-un apartament cu 3 camere 5. Obiceiuri personale : consuma 1 cafea pe zi, 6. Functii vitale si vegetative : TA 120/80 mmHg , resp. 17 r/min, puls 74b/min. 7. Examen clinic : tegumente si mucoase normal colarate, aparat respirator torace mobil, normal conformat, sonoritate pulmonara normala aparat, cardio-vascular zgomote cardiace normale, aparat digestive abdomen suplu, mobil cu miscari respiratorii, nedureros, spontan la palpare, transit intestinal constipatie, aparat uro-genital loje renale nedureroase, sistem nervos semne de iritatie. 8. Nevoia afectata:, de a dormi si a se odihni, de a fi curat si ingrijit, 9. Manifestari de dependent: dispnee, constipatie, scadere ponderala, inapetenta, anxietate 10.Diagnostic de nursing : alterarea functiei respiratorii manifestata prin dispnee, alterarea functiei eliminatorii manifestata prin constipatie, perturbarea somnului legata de anxietate. 11.Planificarea ingrijirilor . Obiective : sa prezinte o buna respiratie, sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator, sa prezinte un tranzit intestinal normal si sa aiba o stare de bine fizic si psihic, sa prezinte un somn odihnitor calitativ si cantitativ. Interventii autonome : aerisesc salonul dimineata , dupa vizita sau ori de cate ori este nevoie, monitorizez functiile vitale, examinez împreuna cu pacientul preferintele alimentare, stimulez apetitul bolnavului prin alimente oferite în cantitati mici si la intervale scurte de timp, mentin o atmosfera calma, invat pacientul sa se relaxeze prin tehnici de respiratie, invat pacientul sa isi direcioneze atentia spre altceva, invat pacientul sa isi structureze ziua, printr-un program bine stabilit Interventii delegate : recoltez probe biologice pentru analizele de laborator, administrez vitamine la indicatia medicului, echilibrez pacientul hidroelectrolitic si acido-bazic, administrez la indicatia medicului laxative, observ si notez calitatea si orarul somnului si gradul de satisfacere , administrez la indicatia medicului somnifere: Diazepam 10 mg
12. Evaluare : Dupa acordarea ingrijirilor si administrarea tratamentului prescris
de medic starea pacientului s-a ameliorat, pacientul este echilibrat hidroelectrolitic si nutritional, pacientul prezinta stare de bine fizica si psihica.