[Type text]

Afecfiunile respiratorii
Amigdalitele (anginele)
Definitie

Angina este o inflamatie acuta a sistemului faringian, interesand inelul limfatic si in special amigdalele
palatine.
Etiologie
La copiii mici:
- adenovirusuri; Candida albicans.
La scolari si adolescenti:
- streptococul beta hemolitic grup A (80% dintre cazuri);
- Mycoplasma pneumoniae;
- stafilococ; pneumococ; meningococ.
Clinic
In functie de aspectul local al faringelui, anginele sunt:
- angine rosii (angina eritematoasa si angina flegmonoasa);
- angine albe (angina pultacee);
- angine ulcero-necrotice.
Angina eritematoasa: febra: 39-39,5°C;
- disfagia si durerea in gat lipsesc frecvent;
- examenul fundului de gat evidentiaza amigdale hiperemiate si hipertrofice;
- vindecare rapida in 4-5 zile, fara complicatii.
Angina flegmonoasa: debutul este brusc cu hipertermie: 39-41°C;
- frison;
- disfagie intensa cu iradiere la nivelul urechii;
- adenopatie satelita;
- uneori disfonie si respiratie dificila;
- uneori trismus si salivatie abundenta;
- examenul fundului de gat evidentiaza inflamatia putemica a unei amigdale si a tesutului
periamigdalian, insotita de edem intens care determina o tumefactie mare care depaseste uneori linia
mediana, deplasand lueta;
- evolueaza spontan spre abces amigdalian/periamigdalian cu tendinta la deschidere spontana si
posibilitatea de sufocare;
- sub tratament, evolutia este favorabila.
Angina pultacee: Se caracterizeaza prin prezenta pe amigdale de exsudat sau false membrane.
- Poate fi:
- angina foliculara: inflamatia foliculilor limfatici amigdalieni ce proemina la suprafata sub forma de
puncte cenusii-galbui;
- angina criptica: depozite albe in cripte (dopuri de puroi) care prin compresiune pot iesi la
suprafata amigdalelor rosii si tumefiate; punctele albe pot conflua simuland o falsa membrana care este
friabila, se desprinde usor, nu depaseste stalpii amigdalieni.
- Se insoteste de febra si adenopatie satelita dureroasa.
- Angina ulcero-necrotica cuprinde:
- angina ulcero-necrotica Henoch: se intalneste in scarlatinele severe; pe amigdale apar ulceratii
adanci, neregulate, cu depozite cenusii sau false membrane; ulceratiile progreseaza in suprafata sau
adancime, realizand perforatii; pot aparea septicemie, halena fetida, adenopatie, stare generala grava;
- angina herpetica.

[Type text]
Complicatii
- Complicatii obstructive: insuficienta respiratorie acuta.
- Complicatii supurative: flegmon periamigdalian, retrofaringian, abces laterofaringian, sinuzita,
mastoidita, otomastoidita.
- Complicatii tardive: RAA, glomerulonefrita acuta difuza
Tratament
- Tratament simptomatic: hidratare orala, antitermice, dezinfectante locale.
- Tratament etiologic: antibioterapie pentru sterilizarea faringelui.

Bronhopneumonia
Definitie
Bronhopneumonia este un proces inflamator acut ce atinge lobulul pulmonar, de etiologie microbiana sau
viromicrobiana, caracterizat anatomo-patologic prin leziuni de bronhoalveolita sub forma de focare mici
nodulare peribronsice, iar clinic prin prezenta a 3 sindroame: respirator, cardiovascular si toxic-infectios.
Etiologie
Factori determinanti:
- germeni bacterieni ce pot adesea urma dupa o infectie virala.
Factori favorizanti:
- varsta mica;
- distrofia;
- rahitismul;
- prematuritatea;
- diatezele;
- alimentatia neechilibrata;
- boli anergizante (rujeola, gripa, tusea convulsiva);
- aspirarea de lichide

[Type text]
 Clinic
Faza prodromala, cu caracter viral, precede cu cateva zile debutul si se caracterizeaza prin:
_ coriza;
- tuseuscata;
- obstructie nazala;
_ febra moderata;
- agitatie;
- anorexie.
Debutul se face prin:
- hipertermie: 39-40°C;
- agitatie;
- anxietate;
- tulburari respiratorii.
Perioada de stare se manifesta prin:
- dispnee expiratorie cu expir scurt;
- tahipnee;
- sete de aer;
- geamat expirator;
- batai ale aripilor nazale;
- tiraj;
- tahicardie;
- tuse spastica, uscata, chinuitoare, sacadata;
- cianoza discreta;
- la examenul fizic:
- torace destins;
- zone de submatitate;
- respirafie suflanta;
- bronhofonie;
- raluri.
Tratament

Obiective:
optimizarea conditiilor igienice;
- tratament etiologic;
- tratamentul tulburarilor fiziopatologice;
- tratament simptomatic.
Optimizarea conditiilor igienice:

[Type text]
 - izolarea bolnavului in boxa separata, in incubator sau in saloane mici, luminoase, mobilate cat mai
sumar, cu temperatura de 18-22°C si umiditate de 60%;
- manipularea cat mai redusa a bolnavului;
- schimbarea pozitiei in pat a bolnavului la 1-2 ore pentru a se evita staza si atelectaziile;
- drenaj de postura (prin ridicarea patului) daca prezinta secretii;
- alimentatie corespunzatoare varstei sau aport crescut de lichide in caz de anorexie sau febra: 120 ml/kg
corp/zi la sugar si 50-60 ml/kg corp/zi la copilul mare.
Tratamentul etiologie consta in antibioterapie, de obicei se administreaza 2 sau chiar 3 antibiotice asociate.
Tratamentul tulburarilor fiziopatologice vizeaza:

- tratarea hipoxiei prin dezobstruarea cailor respiratorii;

- tratarea insuficientei cardiace cu digitalice si diuretice;
- tratarea dezechilibrelor hidro-electrolitice prin rehidratare orala corecta sau perfuzie endovenoasa;
- tratarea dezechilibrului acido-bazic prin administrarea de bicarbonat de sodiu si ventilatie artificiala;
- tratarea starii toxice prin oxigenoterapie, reechilibrare acido-bazica si aport de glucide.
Tratamentul simptomatic vizeaza:
- hipertermia: hidroterapie, antitermice;
- carentele vitaminice: se administreaza vitamina C, vitamina A, vitamina D;
- tulburarile digestive asociate (diaree, varsaturi).

Astmul bronsic
Definite
Astmul bronsic este o boala cronica, obstructiva si difuza a cailor respiratorii inferioare care evolueaza cu
crize recurente si reversibile de dispnee paroxistica sau cu perioade de respiratie suieratoare.
Etiologie
Factori determinanti:
- alergeni:
- alergeni inhalanti: praful de casa, scame de bumbac sau alte materiale, parul de animale, polenuri;
- alergeni alimentari: albus de ou, lapte de vaca, peste, ciocolata, cacao, unele seminte de cereale, fructe
sau legume;
- infectii;
- iritanti chimici;
- iritanti biologici.
Factori favorizanti:
- factori genetici care influenfeaza dezvoltarea plamanilor. Factori declansatori:
- infectii ale cailor respiratorii superioare sau inferioare;
- modificari rapide de temperatura sau de presiune atmosferica;
- mirosuri de bucatarie;
- mirosuri de vopsea;
- substance chimice iritante;
- fum de figara;
- diferiti poluanti.
Clinic
a) Debutul:
- in primii trei ani de viata.
[Type text]
 - poate fi bmsc, dar cel mai frecvent este precedat de o perioada prodromala de cateva ore sau zile,
manifestata cu rinoree, stranut, prurit.
b) Perioada de stare se manifesta cu:
- Wheezing;
- dispnee expiratorie cu expir prelungit;
- sete de aer;
- batai ale aripilor nazale;
- cianoza;
- hipersudoratie;
- tahipnee;
- tahicardie;
- tuse frecventa, uscata, chinuitoare;
- febra;
- agitatie;
- oboseala;
- dureri abdominale;
- varsaturi.
Examenul clinic obiectiv evidentiaza:
- la inspectie:
- torace hiperinflat;
- coaste orizontalizate;
- la palpare:
- vibratii vocale diminuate;
- la percutie:
- torace hipersonor;
- aria matitatii cardiace disparuta;
- la auscultatie:
- expir prelungit;
- murmur vezicular diminuat;
- raluri sibilante.
In timpul perioadei de stare, poate aparea o agravare sub tratament sub forma de insuficienta respiratorie,
manifestata prin:
- retractie toracica inspiratorie severa;
- wheezing si murmur vezicular abia perceptibile;
- torace hiperinflat cu miscari minime;
- hipoxemie severa;
- cianoza marcata;
- deshidratare;
- acidoza metabolica;
- agitatie;
- anxietate;
- pierderea consitientei.
Paraclinic

[Type text]
- Radiografia cardiopulmonara evidentiaza hipertransparenta si emfizem retrosternal.
- Hemograma evidentiaza hipereozinofilie.
- Imunograma evidentiaza IgE crescute.
Tratament
a) Corticoterapie
b) Bronhodilatatoare
c) Inhibitori de leucotriene
d) Antihistaminice
e) Tratament specific- desensibilizare
Recurgem la acest tratament pentru astmul de natura alergica in cazul in care copilul face mai mult de trei crize
in primul an de evolutie.
Se efectueaza dupa testare cutanata si identificarea alergenului, cu dilutii progresive din alergenul respectiv.

[Type text]