Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Por la predisposición antes aludida de las áreas frontales y temporales a ser lesionadas
en los TCE debíamos seleccionar pruebas que en la literatura referente al tema han
demostrado ser susceptibles a la captación de dichas alteraciones:
Fluidez verbal: utilizamos el test de Newcombe que exige que el paciente diga tantos
nombres diferentes de animales como le sea posible en un minuto y el test de Chicago
en el cual se le pide al paciente que en tres minutos diga al mayor número de palabras
posibles que empiecen con una consonante en este caso la "p".
- Escala de Stanford: Bimet; imagen compleja de Bobertag: analizar la capacidad del
sujeto para valorar las circunstancias que le rodean.
- Test de fluencia no verbal de Gotman-Milner: para medir la capacidad que tiene el
sujeto de aplicar en una actividad dada una memoria de trabajo (working memory).
Valorar la capacidad de mantener una conducta compleja según patrones determinados
de una memoria ordenada e integrada.
- Organización dinámica del acto motor según la escala de Luria, que mide la capacidad
de coordinación recíproca de secuencias de posturas bilaterales y alternancia gráfica.
- Torres de Londres y de Hanoi: miden la capacidad de planificar una actividad,
mantener la atención, pensar sus alternativas y elegir una, y desarrollar un marco
conceptual que dirija la actividad.
- Test de Stroop: mide la capacidad de inhibir las interferencias que se producen
cuando alguien desarrolla una conducta "inesperada y desautomatizada".
- Trail Making Test: formas A y B, mide la capacidad de llevar a cabo un programa
conductual predeterminado.
Cuestionarios
La lesión primaria altera un sistema altamente integrado, que carece casi totalmente de
capacidad funcional de reparación; la plasticidad, que es la habilidad de compensar un daño
estructural, es también limitada y, probablemente, aún más limitada a medida que progresa la
edad. Por lo tanto, los efectos de la lesión primaria son, generalmente, irreversibles.
Las lesiones secundarias son potencialmente reversibles, pero el tejido nervioso previamente
dañado es extremadamente vulnerable a ellas. Es por esto que las medidas deben dirigirse
directamente a prevenir, diagnosticar y tratar estos efectos desencadenados por la lesión
inicial.
1. Hematoma intracraneal
Hematoma extradural
Hemorragia subaranoidea
Hematomas intracerebrales
2. Edema cerebral
3. Aumento de la presión intracraneal
4. Daño cerebral isquémico
5. Infección
6. Falla respiratoria
7. Hipotensión
8. Epilepsia postraumática
9. Hidrocefalia
Deterioro de la Conciencia
Escala de Glasgow
La escala de coma de Glasgow, a pesar de algunas deficiencias, sigue siendo la más utilizada
de las escalas disponibles. La evaluación se realiza sobre la base de tres criterios de
observación clínica: la respuesta visual, la respuesta verbal y la respuesta motora. Su
puntuación se realiza de acuerdo a la mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala
numérica.
Espontánea 4
Al llamado 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
De 1 a 7 días severo
estadio I caracterizado por un cuadro de confusión que se recupera hacia la conciencia normal y no produce amnesia.
caracterizado por un cuadro de confusión, pero que evoluciona hacia algún grado de amnesia y cuya
estadio II recuperación es a un nivel de conciencia normal con APT (únicamente APT), o que puede presentar APT
más Amnesia Retrógrada
caracterizado por un cuadro de confusión y amnesia inicial, cuya recuperación es hacia un estado normal de
estadio III
la conciencia, pero con APT y Amnesia Retrógrada.
se caracteriza por un estado inicial de coma (paralítico) que evoluciona hacia un cuadro de confusión y
estadio IV
amnesia y finalmente hacia un nivel de conciencia normal con APT y Amnesia retrógrada.
se caracteriza por un estado inicial de coma que puede evolucionar hacia un estado persistente vegetativo o
estadio V
hacia la muerte.
se caracteriza por un traumatismo craneoencefálico tan importante que produce la muerte de forma
estadio VI
instantánea.
• Cefaleas
• Vértigos
• Hipersensibilidad a los ruidos
• Hipersensibilidad a la luz
• Tinitus
• Visión doble
• Visión borrosa
• Intranquilidad
• Insomnio
• Bradipsiquia
• Trastornos de memoria
• Trastornos de concentración
• Fatiga
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Depresión
Los síntomas pueden persistir debido a: dificultades de ajuste social, lesiones cerebrales
previas, trastornos de personalidad preexistentes, abuso de drogas o alcohol y enfermedades
psiquiátricas.
Los déficit cognoscitivos reducen la velocidad del pensamiento y la capacidad para comprender
las bases de las dificultades, esto junto a un esfuerzo crónico, producen frustración, ansiedad y
culpa
La naturaleza y el grado de los cambios clínicos varían ampliamente. Factores tales como la
localización y el tamaño de la lesión influyen de forma importante en las secuelas.
Los trastornos del lenguaje, percepción o praxis pueden ser el resultado de lesiones que
desconectan los sistemas responsables de estas funciones neuropsicológicas. Sin embargo,
debido a la alta incidencia del daño axonal difuso y del daño a los lóbulos frontales y
temporales, los problemas en las áreas siguientes son comunes en los TCE:
• Ansiedad
• Depresión
• Ideación suicida
• Apatía
• Falta de iniciativa o motivación
• Labilidad emocional
• Irritabilidad
• Agresividad
• Impulsividad
• Desinhibición
• Falta de insight,
• Negación
• Manía
• Hipomanía
• Paranoia
• Ideas delirantes
• Conductas pueriles
Otros factores de personalidad o psiquiátricos que pueden ser referidos en la evaluación y que
deben ser considerados al momento de estar administrando las pruebas neuropsicológicas son
la ansiedad y la depresión, los cuadros confusionales (Delirium), y la simulación.
Examen neuropsicológico
Es esencial realizar una historia amplia antes de comenzar la investigación neuropsicológica.
Esto proveerá información sobre la cual basar la selección e interpretación de los tests.
Básicas
Instrumentales
• Observaciones cualitativas
• Orientación
• Independencia física
• Movilidad
• Ocupación
• Social
• Autosuficiencia económica
Orientación
Atención y Concentración
Lenguaje y afasias
Denominación y léxico
Comprensión verbal
Lectura y escritura
Ejecución y control
Conceptualización abstracta,
flexibilidad en uso de reglas y ajuste Wisconsin Card Sorting Test
de respuestas
Praxis gestual
Praxis constructiva
Memoria y Aprendizaje
Razonamiento y abstracción
www.sinapsis.org/trau_craneonc.html