Societate autorizată de Autoritatea de Supraveghere Financiară ERGO Asigurări S.A.

Nr. înregistrare Registrul Asigurătorilor RA – 059, Cod operator date personale: 5844 București, Sos. Bucureşti – Ploieşti
Nr. înregistrare Registrul Comerțului: J40/8893/2007, CIF 21697068 nr. 1A, Clădirea A, sector 1
Capital social: 22.221.180 RON, Cod LEI: 529900YST7L2SWPDWA12, Sector 1
Tel. +40 21 408 04 00
Cod IBAN: RO69FNNB000102489265RO01, Fax +40 21 408 04 49
Cont deschis la Credit Europe Bank (România) S.A. – Sucursala Municipiului București office@ergo.ro
www.ergo.ro

ACORD privind UTILIZAREA DATELOR PERSONALE

Subsemnatul, ______________________________________________________, domiciliat în ________________

_____________________________________________________________________________, angajat al Companiei
Naționale de Transporturi Aeriene Române TAROM SA, în funcția de ____________________________________,
având CNP ___________________________________,
declar că sunt de acord ca datele mele cu caracter personal, inclusiv datele cu caracter special şi/ sau a datele de
identificare cu aplicabilitate generală (respectiv codul numeric personal, număr/serie buletin, număr paşaport), datele
privind adresa de domiciliu/ reşedinţă/ corespondenţă, precum şi datele privind statutul de persoană expusă politic vor fi
prelucrate de către Ergo Asigurări S.A. (înregistrată la ANSPDCP cu notificarea nr. 5844), în calitate de operator de date,
în scopul administrării asigurării pe care o deţin. Am luat cunoştinţă că potrivit legii privind prelucrarea datelor cu caracter
personal, am următoarele drepturi: dreptul de acces la date (în mod gratuit pentru o solicitare pe an), dreptul de a fi
informat(ă), dreptul de intervenţie asupra datelor, de opoziţie, de a nu fi supus unei decizii individuale, de adresare în
justiţie. Exercitarea acestor drepturi se poate face printr-o cerere formulată în scris, datată, semnată şi adresată societăţii
de asigurare vizate în care se va arăta că răspunsul va fi comunicat la o anumită adresă, inclusiv prin poştă electronică
sau printr-un serviciu de corespondenţă care să asigure că predarea se va face persoanei în cauză. Prelucrarea datelor
cu caracter personal se va face pe toată durata contractului de asigurare ACTA nr. 675/30.01.2017 şi ulterior pe o
perioadă de până la 10 ani, în vederea executării acestuia, precum şi în următoarele scopuri: întocmirea bazei de date
actualizate în vederea administrării contractelor de asigurare, verificarea cererii de despăgubire în cazul producerii
evenimentului asigurat, activităţi de reasigurare şi analizare a portofoliului de clienţi. Datele cu caracter personal urmează
să fie dezvăluite către următoarele categorii de destinatari numai în vederea administrării şi derulării contractului de
asigurare: angajaţii ERGO Asigurări, partenerii contractuali ai ERGO Asigurări, alte companii din acelaşi grup din care
face parte societate de asigurări, alte persoane fizice sau juridice care prelucrează datele în numele ERGO Asigurări,
avocaţi, contabili, alţi consultanţi de specialitate, reasigurători, auditori, precum şi autorităţi publice, la cererea întemeiată
a acestora. În scopul reasigurării şi al stocării de date, precum şi în alte scopuri în vederea administrării contractului de
asigurare, ERGO Asigurări poate transfera datele dumneavoastră cu caracter personal în străinătate, inclusiv în state a
căror legislaţie nu conferă un nivel satisfăcător de protecţie a prelucrării datelor cu caracter personal (ca de exemplu,
SUA), însă cu asigurarea şi respectarea tuturor garanţiilor instituite de legislaţia aplicabilă în România. Orice fotocopie a
prezentei autorizaţii va avea aceeaşi valabilitate ca şi originalul. Vă comunicăm că în cazul în care refuzaţi furnizarea
datelor cu caracter personal în condiţiile mai sus menţionate, acest refuz duce la imposibilitatea executării contractului
de asigurare.

Nume, prenume, semnătura asiguratului Data