CASO CLINICO

Mujer de 82 años de edad que consulta por disnea de reposo.

Antecedentes importantes hipertensión de larga data, medicada con Hidroclorotiazida
25 mg. En estado aparente de buena salud, presenta disnea de reposo, TA: 220/120
mmHg, Temperatura 38 º C Es atendida por servicio de emergencia quien la medica
con Furosemida y Oxígeno y decide su internación.
A las 24 hs. se halla en peores condiciones, con cianosis. Auscultación pulmonar: con
estertores húmedos generalizados. Auscultación cardíaca: soplo eyectivo en foco aórtico
con intensidad 2/6;
Rx de Tórax mostró:

La paciente fallece y en la autopsia se encuentran estos hallazgos en el corazón:

5cm de diámetro

*Resuelva los términos que no conozca de la Historia clínica.

1. Qué tipo de adaptación celular ocurre con frecuencia en el músculo cardiaco?

2. Puede darse este tipo de adaptación de forma fisiológica?
3. Explique la diferencia en ambos casos desde la fisiología y la patogenia.
4. En qué otros tejidos puede darse este mismo mecanismo de adaptación?
 Desarrollo:

Términos desconocidos en la historia clínica:

• Disnea: dificultad que puede deberse a ciertas
enfermedades cardiacas o respiratorias, ejercicio extenuante
o ansiedad.
• Disnea en reposo: aparece sin realizar ningún tipo de
esfuerzo.
• Cianosis: coloración azulada de la piel y las membranas
mucosas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en
la sangre o a un defecto estructural de la molécula de
hemoglobina, como en la metahemoglobinemia.
• Estertores húmedos: sonido anormal o tosco que se ausculta
sobre todo cuando existen grandes cavidades pulmonares o
sobre la zona de la tráquea cuando esta se encuentra llena
de secreciones.
• Soplo sistólico de eyección: Se deben a una obstrucción a la
salida de alguno de los dos ventrículos, a un aumento de
flujo a través de una válvula semilunar o a un flujo a través
de una de las válvulas semilunares a una de las grandes
arterias dilatada.

1. La hipertrofia, relacionada con un aumento en el tamaño de las

células,
y que a su vez desencadena un aumento del tamaño del órgano
al que afecta, acompañado de un aumento de su capacidad
funcional, así como síntesis de componentes estructurales.

2. Esta adaptación puede ser fisiológica o patológica originada por

el aumento de la demanda funcional o por la estimulación
hormonal.

3. La hipertrofia patológica que sufren las células del musculo

cardiaco se puede explicar por un aumento en el trabajo del
musculo, lo que genera una alteración del tamaño y del
fenotipo de cada miocito (célula con capacidad contráctil), así
como una aumento de la síntesis de proteínas y miofilamentos,
inducida por algunos genes que codifican factores de
crecimiento, lo cual le permitirá una mayor capacidad de
trabajo. Mientras que la hipertrofia fisiológica, que se puede
presentar debido a funciones fisiológicas normales, siempre y
cuando se mantenga la proporcionalidad entre miocitos y la
vascularización con respecto al aumento de la masa muscular
en los ventrículos del corazón, por ejemplo: en el ejercicio físico.

4. . Se puede presentar en:

*Los cornetes inferiores: se agrandan y se achican varias veces al día.
Cuando hay congestión nasal, el tamaño agrandado de los cornetes
obstruye total o parcialmente el paso del aire a través de la nariz.
Cuando esta obstrucción se torna permanente se la denomina
hipertrofia de cornetes.
*Las hormonas sexuales en la pubertad, con el aumento de los
organos sexuales juveniles.
*En el embarazo: la prolactina y los estrógenos producen hipertrofia
mamaria, y el crecimiento masivo del útero.