Anexa nr.

Către Inspecţia de Stat în Construcţii_______________________________

DECLARAŢIE

Subsemnatul _______________________________________________________,

cu domiciliul/sediul în _______________________________________________,

titular al autorizaţiei de construire/desfiinţare nr._____din ____________ 201___,

vă comunic că la data de __________________201____ ora______ vor demara

lucrările autorizate de construcţie/desfiinţare a obiectului ___________________

_________________________________________________________________

situat în raionul__________________municipiul/oraşul_____________________

sectorul_____________________ comuna/satul ___________________________

strada __________________ nr. _______ bloc __________ ap. _______________

Antreprenor general _________________________________________________

Diriginte de şantier __________________________________________________

Responsabil tehnic __________________________________________________

Declar pe proprie răspundere că datele menţionate în prezenta declaraţie sînt veridice.

Semnătura ____________________

Data ____________________