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1- Nome: _________________________________________________
N.I.S.S. 1
Pai: _________________________________________________
Mãe: ________________________________________________
Morada do Pai: _____________________________________________________
Telefone: __________________________
Morada da Mãe: _________________________________________________________
Telefone: __________________________
Morada da Criança/Jovem: ________________________________________________
Telefone: __________________________
Outro(s) responsável(eis) pela criança/jovem; representante legal ou pessoa(s) que têm a
guarda de facto:
Nome: _________________________________________________________________
Outros. Quais?_________________________________________________
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Não é possível obter este dado
3- CARACTERIZAÇÃO/DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DA CRIANÇA/JOVEM
Habilitações:
О Sem escolaridade
О Pré-escolar
О 1º Ciclo incompleto
О 1º Ciclo completo
О 2º Ciclo incompleto
О 2º Ciclo completo
О 3º Ciclo incompleto
О 3º Ciclo completo
Tipo de Ensino:
О Vizinhos
О Amigos
О Família de Acolhimento
О Outro Qual? ______________________________________
Situação Socioeducativa e ocupação dos tempos Livres da criança/Jovem
Enquadramento socioeducativo
Nome: _________________________________________________________________
Contacto: ________________________________________________________
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______________________________________________________________________ 4
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Data: ___________/_____________/____________
Assinatura: ________________________________