Inspecția

poziție antalgică,
decubit de partea sănătoasă
 Palparea,percuția
Norma
sau pot evidenția modificări legate de maladia de fond.
Auscultativ
Din partea lezată
 murmur vezicular diminuat
 frecătura pleurală- care auscultă atît în inspir, cît şi în expir

Atunci când cavitatea pleurală este liberă,lichidul așează o poziție declivă.

 până la 200-300ml,lichidul nu este vizibil decât la decubit lateral
 la o cantitate de 300-400ml,lichidul opacifiază sinusul costo-diafragmal
 peste 500ml,limita superioară este cu concavitatea superioară,mergând sus pe peretele latero-toracic
 La prezența aerului-hidropneumotorax=
radiologic vom avea linie orizontal
 când colecția pleurală este închistată,
vor apărea opacități în diferite zone:diafragmatice,interlobare etc.
(care se vor descri mai detaliat în continuare)

Poate fi: totală (cand lichidul ocupa etajul superior al spatiului pleural mediastinal cat si cele doua camere
ale etajului inferior-anterioara si posterioara), sau partiala.
Pleurezia totala realizeaza o opacitate în banda care se prezintă prin opacitatea mediastinala (cord,vase) sau
care o depaseste lateral fiind net si liniar conturata spre plaman. Conturul poate fi convex sau concav.
Uneori, in dreptul hilului, colectia in banda poate fi ingustata de prezenta pedicolului vascular si opacitatea
ia aspect "in ceas de nisip".
Pleureziile inchistate partial pot fi:
 pleureziile mediastinale inferioare - dau opacitate triunghiulara Grocco-Rauchfuss care are o latura
spre coloana vertebrala, alta spre diafragm si ipotenuza spre transparenta pulmonara. Radiografia de
profil face diferentierea intre localizarea anterioara si cea posterioara.
 pleureziile mediastinale superioare sunt intalnite mai rar in practica si foarte rar izolate. Se traduc
printr-o umbra juxtamediastinala care largeste pediculul vascular, are forma vag triunghiulara si
coboara de la varful plamanului pana la hil.
Diagnosticul diferential  al pleureziilor mediastinale trebuie facut cu alte afectiuni mediastinale:
mediastinite, abcese, tumori, anevrisme, ectazii vasculare, deplasari de organe mediastinale, dilatatii
cardiace partiale.

Pleurita diafragmală (bazală) se caracterizează prin localizarea procesului inflamator în pleura

diafragmală şi se acompaniază frecvent pneumoniilor bazale şi proceselor inflamatorii din spaţiile
subdiafragmale
Particularităţile clinice ale pleuritei diagragmale:
• dureri localizate în regiunele antero-inferioare ale toracelui, mai frecvent pe dreapta şi iradiază pe traseul
nervului diafragmal în regiunea umărului, iar pe traseele nervilor intercostali inferior – în regiunea
anterioară a abdomenului, fenomene ce mimează clinica apendicitei acute, colecistitei, ulcerului
gastroduodenal
• durerile pot fi acompaniate de tensionarea muşchilor anteriori abdominali
• este remarcat frecvent sughiţ, dureros (sunt descrise cazuri de sughiţ continuu chinuitor, cu durata de 1-2
zile) şi dureri la deglutiţie
• pacientul caută o poziţie anatomică forţată: clinostatism în poziţie şezindă, cu flexarea anterioară a cutiei
toracice
• frecătura pleurală poate fi auscultată în zonele inferioare ale toracelui mai frecvent pe dreapta, dar în
majoritatea cazurilor - lipseşte
• semnele radiologice care pot fi prezente redresarea cupolei diafragmei, întârzierea mişcărilor ei la un inspir
adânc, reducerea mobilităţii limitei inferioare a plămânilor