STAGIU CLINIC MEDICINA GENERALA

CAZ CLINIC 7

Pacient in varsta de 18 ani se prezinta la Camera de Garda pentru febra, cefalee,

odinofagie, disfagie, adenopatii laterocervicale bilaterale, de consistenta ferma, vizibile,
astenie fizica, urina hipercroma, icter scleral. Simptomatologia a debutat in urma cu
aproximativ 4 zile, instalata treptat si ameliorata tranzitoriu sub tratament cu Paracetamol si
antiseptice bucale. A efectuat investigatii de laborator in ambulator: 19.800 leucocite/mm3,
VSH 8 mm/1 ora.

1. Spre ce posibil diagnostic va orientati:

 Mononucleoza infectioasa

2. Argumentati alegerea diagnosticului:

 Prezenta adenopatiilor laterocervicali, febra cu leucocitoza si icter scleral,
sunt semne sugestive ale bolii.

3. Ce semne/simptome considerati ca mai prezinta pacientul dvs:

 Prezinta: febra, cefalee, odinofagie, adenopatii cervicale, astenie, urina
hipercroma, icter scleral, leucocitoza cu VSH crescut
 Poate sa mai prezinte: angina acuta de tip pultaceu, disfagie, halena fetida,
splenomegalie, hepatomegalie, eruptii rubeiliforme sau scarlatiniforme, mai
ales dupa administrare de ampicilina
 Clinic: leucocitoza cu limfocitoza, Ac specifici IgM (anti capsida virala),
hiperbilirubinemie

4. Ce investigatii de laborator veti recomanda la pacientul dvs.:

 Hemoleucograma
 Teste serologice (latex aglutinare)

5. Ce modificari ale investigatiilor de laborator recomandate se pot evidentia

( exemplificati):
 Leucocitoza cu limfocitoza, rar trombocitopenie
 Hiperbilirubinemie

6. Ce complicatii considerati ca pot apare in evolutia pacientului dvs ( exemplificati):

 Neurologice: meningite, encefalite, nevrite
 Hematologice: anemie hemolitica, trombocitopenie, neutropenie
 Cardiace: mio-pericardita, modificari ECG
 Obstructie a cailor respiratoria
  Rupture de splina
 Suprainfectii bacteriene
 Oboseala cronica

7. Mentionati cateva diagnostice diferentiale care se impun pentru afectiunea

pacientului dvs. si argumentati:
 Faringita streptococica, infectia cu CMV, HIV, Toxoplasma gondii,
Arcanobacterium haemolyticum
 Anticonvulivante (fenitoina, carbamazepina), antibiotic e (minociclina,
izoniazida)
 limfoame

8. Ce tratament recomandati la pacientul dvs ( exemplificati):

 Corticoterapie 7 zile in caz de febra inalta, adenopatii enorme, hepatita,
obstructive nazala
 Simptomatic: antipiretice, antialgice, antiseptic bucale, hepatoprotectoare

9. Ce recomandari veti face la externarea pacientului dvs. ( exemplificati):

 Regim igieno-dietetic : repaus la pat si izolare 10-14 zile, dieta de crutare
hepatica, igiena cavitatii bucale; evitarea eforturilor fizice si a traumatismelor
abdominale ( pericol de ruptura de splina).

10. Considerati ca este nevoie de anumite recomandari pentru contactii din familie si din
colectivitate ai pacientului dvs. ( exemplificati):
 supravegherea contactilor
 evitarea sarutului pe toata durata bolii si cateva saptamani dupa vindecare
 excluderea de la donarea de sange sau organe timp de 6 luni de la debutul
bolii.

11. Ce metode de profilaxie ati recomanda pentru afectiunea diagnosticata in contextul

pacientului dvs. ( exemplificati):
 izolarea bolnavului
 masuri uzuale de igiena personala și colectiva