STAGIU CLINIC MEDICINA GENERALA

CAZ CLINIC 13

Pacient in varsta de 15, vaccinat conform Calendarului Național de Vaccinări, se prezintă

la Camera de garda pentru inapetenta, epigastralgii, greturi, astenie, urini hipercrome.
Anamneza epidemiologică – nu a călătorit recent în afara țării. Simptomatologia s-a instalat
treptat in ultimele 4-5 zile. La examenul clinic constatati ficatul palpabil la 2 cm sub rebordul
costal drept, pol inferior de splină palpabil. Pacientul a efectuat ambulator o serie de analize:
leucocite service 6500/mm3, fibrinogen seric 3600 mg%, VSH 8 mm/1 h.

1. Spre ce posibil diagnostic va orientati:

 Hepatita acuta virala cu virus A
2. Argumentati alegerea diagnosticului:
 Prezenta hepato-splenomegaliei si urina hipercroma, sunt suggestive pentu
infectie acuta cu HAV.

3. Ce semne/simptome considerati ca mai prezinta pacientul dvs:

 Prezinta: inapetenta, epigastralgii, gretuzi, astenie, urini hipercrome, ficat si
splina palpabile
 Poate sa mai prezinte: icter sclero-tegumentar, scaune acolice, manifestari
hemoragipare

4. Ce investigatii de laborator si paraclinice veti recomanda la pacientul dvs.:

 Teste de ciroza hepatica (TGO,TGP,aldolaza, OCT
 Teste de retentie biliara (BT, fosfataza alcalina, cholesterol total, γGT)
 Teste de inflamatie
 Teste de insuficienta hepato-celulara
 Electroforeza proteinelor serice
 Examen de urina
 Teste serologice

5. Ce modificari ale investigatiilor de laborator recomandate se pot evidentia

( exemplificati):
 Teste de ciroza hepatica (TGO,TGP crescute 20-50 de ori; aldolaza crescuta,
OCT crescut)
 Teste de retentie biliara (BT crescuta,, fosfataza alcalina crescuta, cholesterol
total crescut, γGT crescut)
 Teste de inflamatie ( crestere α1, α2, β – globuline )
 Teste de insuficienta hepato-celulara (plasminogen modificat, albumine
modificate)
  Electroforeza proteinelor serice (cresterea fractiunilor α2 şi β in faza acuta, γ
- globulinele cresc precoce )
 Examen de urina (UBG crescut, pigmenti biliari)
 Teste serologice ( Ac anti HAV tip IgM)

6. Mentionati cateva diagnostice diferentiale care se impun pentru afectiunea

pacientului dvs. si argumentati:
 Gastrite si gastroduodenite acute ( toxinfectii alimentare, pancreatita,
colecistita, apendicita, mononucleoza infectioasa)
 Ictere false – anemii, carotinemie
 Alte ictere hepatice ( alte hepatite virale, hepatite bacteriene, hepatite toxice,
hepatite medicamentoase)
 Ictere mecanice posthepatice- litiaza biliara, tromboza venelor suprahepatice
 Ictere prehepatice – anemie, reticulocitoza, BT si BI crescute, TGP normal
 Icter de sarcina – stenoza hepatica, icter colestatic

7. Ce tratament recomandati la pacientul dvs ( exemplificati):

 Corticoterapia – in formele severe ( Prednison 1mg/Kg/zi )
 Antiemetice ( Metoclopranid )
 Antispastice ( Papaverina )
 Substante lipotrope si hepatotrope ( Silimarina )
 Vitamine B, C, E,

8. Ce recomandari veti face la externarea pacientului dvs. ( exemplificati):

 Repaus la pat – favorizeaza circulatia, oxigenarea si nutritia intrahepatica
 Dieta – hidro-lacto-zaharata, ulterior se divesifica treptat, se exclude
conservele, prajelii, grasimea, alcoolul

9. Considerati ca este nevoie de anumite recomandari pentru contactii din familie si din
colectivitate ai pacientului dvs. ( exemplificati):
 Supravegherea si controlul clinic al contactiilor
 Se Evita raporturile sexuale neprotejate
 In focarele familiale  γ - globulina standard 10 - 16%; 0,2ml / Kg

10. Ce metode de profilaxie ati recomanda pentru afectiunea diagnosticata in contextul

pacientului dvs. ( exemplificati):
 Izolarea pacientului
 Igiena corespunzatoare
 Vaccinarea anti VH
 Se evita transfuziile de sange
Student Fetallari Romina