STAGIU CLINIC MEDICINA GENERALA

CAZ CLINIC 14

Pacienta in varsta de 58 ani se prezinta la Camera de garda pentru debut brusc in ziua
precedenta cu febra inalta, frisoane, cefalee intensa si varsaturi in jet, rahialgii. A facut
tratament la domiciliu cu Aspirina si Algocalmin, cu ameliorare tranzitorie a febrei si
persistenta cefaleei. La examenul obiectiv constatati redoare de ceafa. Analize efectuate
ambulator de catre pacienta in ziua respectiva evidentiaza leucograma serica cu 16450
leucocite/mm3, VSH de 48 mm/1h, fibrinogen seric 730 mg%, glicemie 85 mg%. RMN de cap
fara modificari.

1. Spre ce posibil diagnostic va orientati:

 Meningita acuta bacteriana

2. Argumentati alegerea diagnosticului:

 Prezenta sindromului infectios si meningeam (cefalee, varsaturi, redoarea
ceafa) suggestive pentru boala.

3. Ce semne/simptome considerati ca mai prezinta pacienta dvs:

 Prezinta: febra, frisoane, cerfalee, varsaturi, rahialgii, redoare de ceafa
 Poate sa mai prezinte: fotofobie, pozitii antalgice, semnul Bruzdinski (flexia
cefei declanseaza indoirea genunchilor), bradicardie, edem papilar de staza,
convulsii, somnolenta, manifestari psihice, afectare de nervi cranieni, plegii

4. Ce investigatii de laborator si paraclinice veti recomanda in plus fata de cele

efectuate?
 Examen LCR
 Examene imunologice
 Imagistice, CT RMN

5. Ce modificari ale investigatiilor de laborator recomandate se pot evidentia

( exemplificati):
 LCR: tulbure, hipertensiv, sute sau mii de PMN, glicemie 15 mg/dl,
proteinorahie 300mg/dl,clorurorahie normala.
 Identificarea Ag bacterian prin ELISA

6. Mentionati cateva diagnostice diferentiale care se impun pentru afectiunea

pacientului dvs. si argumentati:
 Meningite de alte cauze (virale: in LCR se gasesc limfocite)
 Intoxicatia cu stricnina
 Meningism in afectiuni ORL: angine, sinuzite, otite
  Hemoragia meningee: LCR are caracteristicile sangelui periferic si coaguleaza

7. Ce tratament recomandati la pacientul dvs ( exemplificati):

 Penicilina G 7zile (M. meningococica, M. Pneumococica)
 Ceftriaxone 7 zile ( M. meningococica, M. Pneumococica)
 Meropem 14 zile M (M. Pneumococica rezistent la Penicilina)
 Manitol 20%, glucoza hipertona si furosemide (impotriva edemelor)
 Dexametaxona (antiinflamator, antiedematos)
 Antipiretice, antiemetice, anticonvulsivante (Diazepam)

8. Ce recomandari veti face la externarea pacientului dvs. ( exemplificati):

 Repaus fizic si psihic, igiena corespunzatoare, controlul tegumentelor pentru
escare, dieta hipercalorica hiposodata, evitare hiperhidratare => edeme

9. Considerati ca este nevoie de anumite recomandari pentru contactii din familie si din
colectivitate ai pacientului dvs. ( exemplificati):
 Familiei ii se recomanda sa supravegheze pacientul, in caz de lipotimii,
convulsii, agitatii, halucinatii, dezorientare temporo-spatiala.

10. Ce metode de profilaxie ati recomanda pentru afectiunea diagnosticata in contextul

pacientului dvs. ( exemplificati):
 Se poate asigura protectie pe termen lung prin vaccinare sau pe termen scurt
prin tratament cu antibiotice
 Meningita bacteriana se poate transmite prin sarut, stranut sau tuse. Sa se
evite cat mai mult contactul cu bolnavul.
 Exista vaccinuri meningococice de grup A, C, W135 si Y.
 Vaccinarea de rutină impotriva Streptococcus pneumoniae cu vaccinul
pneumococic conjugat (VPC), reduce semnificativ incidenta meningitei
pneumococice.

Student Fetallari Romina