Discutii tratament pulpar in DT

1. Pulpotomia

Pulpotomia in dentitia temporara

Indicatii clinice:

- leziune carioasa apropiata de camera pulpara, care in urma exerezei deschide camera
pulpara
- hiperemeie reversibila; durere intermitenta la stimuli, de scurta durata.

Etape clinice

- izolare: diga sau, daca folosim rulouri si aspirator, pacientul nu mai inchide gura dupa
deschiderea camerei pulpare
- indepartrea grosiera a tavanului camerei pulpare cu turbina, dar indepartrea totala impreuna cu
tesutul pulpar cu contraunghiul, mergand pe peretii laterali ai camerei pulpare, si nu punand
presiuni la nivelul furcatiei radiculare
- hemostaza: se poate obtine chimic: buleta hipoclorit/vascostat colorat - sulfat feric (nu
transparent - clorura de aluminiu, pe care il folosim doar pentru gingie) SAU
- prin indepartarea in totalitate a pulpei coronare + buleta umeda cu ser/apa distilata care care
asteptam MAXIM 4 minute sa se opreasca sangerarea (daca sangerarea dureaza mai mult
=> indicatie de pulpectomie)

Personal, utilizez ultima varianta intrucat este cea care respecta cel mai mult pulpa dentara
remanenta, din canalale radiculare. Este esentiala indepartarea in totalitate a pulpei coronare,
manopera in urma careia sangerarea se va opri sub 4 minute (intrucat folosim cel mai des
ubistezin, care contine si adrenalina, deci hemostatic).
Toaleta cavitatii o fac cand nu utilizez diga doar cu ser fiziologic; cand folosesc diga, doar apa
distilata (nu apa oxigenata).

Materiale
- IRM
- BIODENTINE
*ZOE CU AB MIX NU EXISTA IN LITERATURA DE SPECIALITATE.

Materialul umple camera pulpara, nu se aplica doar un strat subtire pe podea.

Conditii de succes in pulpotomie:
1. indicatia corecta (daca exista inflamatie la nivelul nervului radicular - dureri spontane relatate de
catre pacient/sangerarea nu se opreste dupa 4 minute -> pulpectomie)
2. izolarea, respectiv evitarea contaminarii pulpei remanente cu saliva
3. indepartarea pulpei coronare in totalitate, cu grija mare la nivelul pragului cervical in cavitatile de
clasa aIIa
4. hemostaza; de preferat o solutie cat mai inerta, care nu afecteaza pulpa radiculara remananeta
(personal folosesc doar ser sau apa distilata - nu oxigenata)
5. integritatea materialul folosit - dupa preparare, asistenta nu il modeleaza cu manusa, ci il lasa pe
sticla de preparat, iar tu il vei aplica cu un instrument curat, steril
6. fularea materialului inclusiv in treimea cervicala radiculara - acele “picioruse” care se vad pe
radiografii
7. izolarea coronara - obturatie/ coroana, daca leziunea este extinsa subgingival sau in suprafata.

Pulpotomia vitala vs. devitala: marele avantaj al pulpotomiei vitale este controlul asupra pulpei
radiculare si, deci, cresterea ratei de succes. Merita sa faci aceasta manopera impreuna cu
inhalosedarea (pentru a permite realizarea anesteziei in conditii optime pentru pacient) decat sa
aplici devitalizant.
Avantajul devitalizantului sta in evitarea anesteziei si necesitatea unei compliante mai reduse din
partea pacientului; in acelasi timp, daca pacientul este necooperant, risti sa nu mai poti indeparta
devitalizantul in sedinta urmatoare.
Personal, nu folosesc devitalizantul decat la pacientii cu cooperare slaba la care oricum dintele
necesita pulpectomie, si nu pulpotomie.

2. RX - pulpectomie, coafaj
Diagnostic:

• 85 - carie ocluzo-distala cel mai probabil complicata cu pulpita (si posibil parodontita apicala - se
observa o radiotransparenta interradiculara); pe mezial: demineralizare/ maxim carie incipienta
(aspectul “ciupit” al smaltului)
• 84 - carie mezio-ocluzo-distala, dimensiune medie spre profunda

Tratament:
• 85 - considerand marea deschidere a camerei pulpare data de procesul carios, dar integritatea
radacinilor dintelui (lipsa resorbtie) => obturatie de canal
1. pulpectomie + tratament medicamentos: hidroxid de calciu + AB mix; pentru 2-3 saptamani.
la urmatoarea sedinta, daca acest pansament este complet resorbit, inseamna ca este un proces
infectios foarte activ, deci pansamentul se repeta; daca se arata aproape “intact”, se trece la
obruratia de canal
2. obturatie de canal: Vitapex + baza ( eugenat/IRM/adhesor/glass) - atentie: la obturatia de canal
se taxeaza doar asta, nu si baza!
3. reconstructie coronara: considerand raportul cariei fata de peretele distal al dintelui=> va
ramane un strat foarte subtire de tesut dentar sanatos; peretele distal al molarului 2 este important
pentru ghidarea eruptiei molarului permanent (riscul ca molarul sa erupa mai mezial decat in mod
normal, deci sa se piarda spatiu, daca peretele respectiv nu este reconstruit corect) => aplicare
coroana, obturatia fiind in acest caz induficienta.
!Atentie: la aplicarea coroanelor protetice pe molarii 2 temporari -> este foarte important sa nu
alegeti o marime prea mare -> poate ramane marginea distala prea larga -> risc de blocare a
molarului permanent sub aceasta margine!
• 84 - caria este extinsa in suprafata, dar in profunzime exista un strat destul de gros de dentina
pana la camera pulpara, deci cel mai probabil este suficienta aplicarea unei obturatii coronare
cu EQUIA +/- baza/coafaj indirect cu ZOE.
- atentie: daca in urma exerezei, apare deschiderea punctiforma a camerei pulpare => pulpotomie
(in cazul molarilor 1 tenmporari, coafajele direct nu au succes);