Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Notiuni de electrofiziologie
• Tipuri de aritmii
• Antiaritmice – tipuri, mecanisme,
reprezentanti
Potential de actiune
• Fibra miocardica
• Tesut excito-
conductor
Depolarizare lenta
diastolica (spontana)
Curent de pace-maker If
(curenti de Na, K si in ultima
parte Ca)
Creste progresiv
permeabilitatea pentru Na si
apoi pt Ca si scade pentru
K
Goodman and Gilman Pharmacology
Dupa depolarizare (patrundere Na)
canalele trec rapid (0.5 ms) in stare
inactivata prin inchiderea portii h
Canale de sodiu voltaj dependente
• VA deschide canale de Na→
depolarizare sistolica
• Se inchid dupa 0.5 ms
• Depolarizarea sistolica deschide
canale de K si Ca (lente)
Canale de sodiu voltaj dependente
• VA deschide canale de Na→
depolarizare sistolica
• Canale de Na se inchid dupa 0.5 ms
• Depolarizarea sistolica deschide canale
de K si Ca (lente)
• Dupa 50 ms se inchid canalele de Ca
• Repolarizarea de faza 3
– Trece canalele de Na din starea
inactivabila in stare activabila
– Inchide canalele de K
• Faza 0 si I – unde R si S
• Faza 2 (platou) – segment ST
• Faza 3 – unda T
Triggered (necesita un VA
pentru a fi generate)
Mecanisme aritmii
• Modificari ale automatismului • Modificari ale conducerii
(generarea impulsurilor) impulsurilor
– Exacerbarea automatismului – Blocuri
normal (in celule pace-maker – Reintrare
latent, ex. Purkinje in conditii de – Fascicule aberante
hKE)
– Automatism ectopic
– Postdepolarizari
• Precoce
• Tardive
Modificari ale conducerii impulsurilor
Aritmii prin reintrare
1. Obstacol anatomic sau
functional in calea
conducerii impulsurilor
2. Bloc unidirectional
3. Conducere incetinita astfel
incat sa fie mai lunga
decat perioada refractara
in zona lezata
Aritmii prin reintrare
• Blocare canale de Na
• Blocare efectelor simpatice
• Prelungirea PRE
• Blocarea canalelor de Ca
EKG
• P – depolarizare atriala
• Interval PR – conducere NAV
• QRS complex – depolazirare V
• T - repolarizare V
• QT - durata VA in V
Clasificarea antiaritmicelor
Clasificarea Vaughan-Williams
• Clasa I: Blocantele canalelor de Na
• Clasa II: Beta blocante
• Clasa III: Blocantele canalelor de K Alte antiaritmice
• Clasa IV: Blocantele canalelor de Ca • Adenozina, Mg
• Digitalicele
• Ivabradina
Clasa I: Blocante ale canalelor de Na voltaj
dependente
• Situsul de legare este situate
intre cele 2 porti
• interfera cu mecanismul de
poarta al canalelor - efect de
stabilizare membranara de tip
chinidinic sau anestezic local
Clasa I: Blocante ale canalelor de Na voltaj
dependente
• Se leaga mai rapid de canalele de
Na în stare activa (ambele porti m,
h deschise) sau inactiva, la
începutul procesului de
repolarizare (poarta h închisa, m
deschisa)
• Afinitatea - foarte mica pentru
canalele în stare de repaus (m
închisa, h deschisa)
Clasa I: Blocante ale canalelor de Na voltaj
dependente
• fixarea se produce cand fibra e
depolarizata
• Este cu atat mai intensa cu cat
depolarizarile sunt mai frecvente
→ selectivitate pentru tahiaritmii
• Intensitatea efectului depinde de:
– Frecventa cardiaca
– v de disociere a medicamentului
de pe canalul ionic
Clasa I: Blocante ale canalelor de Na voltaj dependente
• Scad influxul de Ca →
• Scad viteza depolarizarii lente
diastolice (faza 4)
• Scad conducerea in tesuturile
dependente de influx de Ca
(NAV)
Clasa IV: Blocante ale canalelor de Ca
• Se leaga numai de canalele depolarizate (deschise) →
previn repolarizarea →
• acționeaza numai în caz de aritmie (canalele de Ca sunt
depolarizate); ritm normal: majoritatea canalelor Ca sunt
în repaus
• Prelungesc PRE a NAV → ↓ conducerea impulsurilor de
la atrii la ventriculi
Clasa IV: Blocante ale canalelor de Ca -
INDICATII
• Mai eficace în tratamentul aritmiilor atriale decât în cel al
aritmiilor ventriculare
• Tratament de elecție al TPSV
• Tahicardie supraventriculara reintranta
• Fibrilație atriala, flutter atrial
• VERAPAMIL
• DILTIAZEM
VERAPAMIL
• în urgente - i.v. 5 mg lent apoi înca 5 mg dupa 10 minute
sau în perfuzie 5-10 mg/ora pâna la maxim 100 mg
VERAPAMIL: FARMACOCINETICA