IONITA GEORGIANA

ANUL III A, AMG

SARCINA ECTOPICA (EXTRAUTERINA)

Generalitati

In mod normal, la inceputul sarcinii, oul fertilizat calatoreste din trompa uterina
catre uter, unde se implanteaza si creste. In aproximativ 2% din sarcini, oul fertilizat
(zigotul), se implanteaza pe o suprafata din afara uterului determinand astfel
dezvoltarea unei sarcini ectopice (cunoscuta si sub numele de sarcina extrauterina
sau sarcina tubara).
Aproape toate sarcinile extrauterine se dezvolta intr-una din trompele uterine
dar se mai pot localiza si la nivelul ovarului, cervixului (partea inferioara a uterului)
sau in interiorul abdomenului. O sarcina extrauterina nu poate sustine fetusul in viata
foarte mult timp. Daca este lasata netratata, sarcina ectopica tubara poate determina
ruptura trompei uterine si hemoragie masiva, complicatii ce pun in pericol viata
gravidei. De aceea, in cazul unei sarcini extrauterine diagnosticate, care nu
determina prin ea insasi avort spontan, este necesara intreruperea acesteia, fie prin
metode medicale ce opresc dezvoltarea sarcinii, fie prin metode chirurgicale ce
inlatura mecanic zigotul implantat anormal.
Cel mai important risc asociat cu sarcina extrauterina este deteriorarea
fertilitatii. Sarcina ectopica poate distruge una din trompele uterine, reducand astfel
sansele unei viitoare conceptii si crescand riscul aparitiei in viitor a unei noi sarcini
extrauterine.
Prin dezvoltarea sa, sarcina extrauterina pune in pericol viata gravidei. Desi
decesul din aceasta cauza este rar, sarcina extrauterina reprezinta principalul motiv
al deceselor survenite in primul trimestru de sarcina. O ruptura a sarcinii extrauterine
necesita tratament chirurgical de urgenta.

Cauze

Principala cauza ce determina aparitia unei sarcini ectopice este existenta

unei trompe uterine anormale care impiedica oul fertilizat sa ajunga in uter si astfel
determina implantarea acestuia la nivelul trompei sau oriunde in afara uterului.
Trompa uterina anormala poate aparea in urma unei infectii pelvine, in urma unei
interventii chirurgicale la nivelul acesteia sau datorita existentei endometriozei
(prezenta de mucoasa uterina in afara uterului). Principala cauza ce determina
dezvoltarea unei sarcini extrauterine este existenta unei trompe uterine anormale. Un
ovul fertilizat poate fi prins intr-o portiune anormala a uneia din trompe, unde incepe
sa creasca. Au existat si cazuri de sarcini ectopice pentru care nu s-a gasit nici o
cauza din cele cunoscute.

Simptome

Initial, sarcina extrauterina nu se poate deosebi pe baza simptomelor de o

sarcina normala. O femeie cu sarcina extrauterina prezinta precoce aceleasi
simptome ca si intr-o sarcina normala: absenta menstruatiei, sani sensibili la palpare,
oboseala, greata, mictiuni frecvente (urineaza des).

Pe masura ce sarcina extrauterina progreseaza pot aparea si alte simptome cum ar

fi:
 durere abdominala sau pelvina (de obicei la 6-8 saptamani de la absenta
menstruatiei); durerea se poate intensifica cand gravida se misca sau se
incordeaza
 sangerare vaginala usoara sau abundenta
 durere in timpul actului sexual sau in timpul examinarii pelvine
 semne de soc - ameteala, senzatie de lesin sau chiar lesin (sincopa) cauzate
de o hemoragie interna
 durere la nivelul umerilor determinata de hemoragia intraabdominala
subdiafragmatica. Sangele irita diafragmul (principalul muschi respirator) si
aceasta iritatie este resimtita ca durere la nivelul umerilor
 simptomele avortului spontan care sunt adesea asemanatoare cu semnele
precoce de sarcina

Complicatii

Sarcina extrauterina poate determina distrugerea trompei uterine la nivelul careia se

dezvolta ceea ce inseamna ca va fi mai dificil pentru femeia afectata sa aiba o noua
sarcina.
Sarcinile ectopice sunt descoperite, de obicei, destul de precoce pentru a preveni
complicatiile ce ameninta viata gravidei, cum ar fi hemoragiile severe. O sarcina
ectopica rupta necesita tratament chirurgical de urgenta pentru a preveni hemoragia
masiva intraabdominala. Trompa uterina afectata este inlaturata partial sau in
intregime.

Factorii de risc

Factorii care pot creste riscul de a avea o sarcina extrauterina sunt:

 existenta unei sarcini ectopice in antecedente
 existenta unui diagnostic de boala inflamatorie pelvina, cauzate in special de
infectii cu Chlamydia sau Neisseria gonorrhoeae
 fumatul - riscul de a avea o sarcina extrauterina creste proportional cu
numarul de tigarete fumate; cercetatorii cred ca fumatul afecteaza functiile
trompei uterine
 folosirea dispozitivelor intrauterine nu cresc riscul total de a avea o sarcina
extrauterina; folosirea unui dispozitiv intrauterin de cupru ca metoda
contraceptiva scade riscul total de a avea o sarcina extrauterina, deoarece
chiar probabilitatea de a avea o sarcina cu un dispozitiv intrauterin montat
este doar intre 1-6 la 1000 de paciente pe an; este adevarat ca aceste sarcini
rare au probabilitatea mult mai mare de a fi extrauterine.

Tratamentele sau manevrele medicale care pot creste riscul de a avea o sarcina
extrauterina includ:
 tratamentele ce folosesc tehnologia asistata de reproducere, cum este
fertilizarea in vitro - in acest caz sarcina ectopica poate rezulta prin revarsarea
in trompa uterina a oului fertilizat care a fost implantat in uter
 interventii chirurgicale abdominale sau pelvine, care determina aparitia de
tesut cicatriceal (aderente), ce, uneori, pot afecta trompele uterine crescand
riscul de sarcina ectopica
 existenta in antecedente a unui avort urmat de infectie.

Consult de specialitate

Gravida trebuie sa fie atenta la toate simptomele care pot indica o sarcina
ectopica, in special daca prezinta factori de risc.
In cazul unei hemoragii vaginale sau unei dureri severe intraabdominale (chiar
in absenta unui test de sarcina pozitiv), trebuie apelat imediat la ajutorul doctorului.
Pana la sosirea medicului, femeia trebuie sa se odihneasca cat mai mult, sa evite
activitatile extenuante fizic, pana cand simptomele vor fi evaluate de catre un
specialist.
 O alta metoda de abordare a simptomelor este aceea de a astepta cu atentie
pentru a depista daca se mai intampla ceva. Deoarece sarcina ectopica poate
ameninta viata gravidei, asteptarea urmarilor acasa nu este sigura, de aceea in cazul
unor simptome de sarcina ectopica trebuie chemat medicul imediat.

Urmatoarele categorii de personal medical pot evalua gravida pentru o sarcina

ectopica:

 moasa (asistenta medicala de obstetrica)

 obstetricianul/ginecologul
 medicul de familie
 asistenta medicala
 medicul de medicina de urgenta
 O sarcina ectopica diagnosticata este tratata de un ginecolog.

Tratament

In majoritatea cazurilor, sarcina ectopica este tratata imediat ce este

diagnosticata, pentru a evita ruptura organelor si hemoragia severa. Metoda de
tratament este aleasa in functie de precocitatea diagnosticului si de starea generala
a gravidei.
In alegerea metodei de tratament trebuie sa se ia in considerare faptul ca
metoda chirurgicala aplicata la nivelul trompei uterine va determina cresterea riscului
deja existent pentru o viitoare sarcina ectopica sau chiar infertilitate. Chirurgia este
insa necesara, daca trompa uterina este deja afectata de sarcina ectopica ce se
dezvolta.

Tratamentul ambulator (la domiciliu)

Pacientele trebuie sfatuite ca in cazul in care au riscuri de sarcina ectopica si
banuiesc ca sunt insarcinate, sa foloseasca un test de sarcina ce se poate
achizitiona de la farmacie. Daca acest test iese pozitiv, sarcina trebuie confirmata
apoi si de catre un specialist, mai ales in cazul in care gravida este ingrijorata ca ar
putea avea o sarcina ectopica. In cazul in care gravida cu sarcina ectopica va primi
tratament la domiciliu cu metotrexat, aceasta trebuie prevenita asupra efectelor
secundare pe care le poate avea acest tratament. Medicul trebuie sa ii ofere
pacientei detalii despre cum sa minimalizeze eventualele efecte secundare.
Daca gravida pierde sarcina ectopica printr-un avort spontan, este de asteptat
ca atat ea cat si partenerul sa aiba nevoie de timp pentru a-si reveni. In cazul in care
simptomele depresiei dureaza mai mult de doua saptamani, cuplul trebuie consiliat
de un specialist. Pacienta si familia acesteia pot fi ajutati sa treaca mai usor peste
aceasta experienta prin discutii cu un psiholg/psihiatru, cu prietenele, cu preotul sau
prin impartasirea cu alte persoane care au avut experiente asemanatoare.
Daca pacienta este ingrijorata deoarece exista riscul de infertilitate sau de a mai
avea o sarcina ectopica, aceasta trebuie indrumata sa discute cu medicul specialist
obstetrician care ii poate raspunde la intrebari.

Optiuni de medicamente
Tratamentul medicamentos poate fi folosit doar in sarcinile ectopice
diagnosticate precoce si care nu s-au rupt. In functie de localizarea sarcinii si de
metoda chirurgicala alternativa, se alege tratamentul medicamentos deoarece acesta
are probabilitatea mai mica de a determina afectarea trompelor uterine.
Medicamentul folosit este Metotrxatul - acesta opreste cresterea sarcinii ectopice.
Metotrxatul poate fi folosit si dupa tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice pentru a
fi siguri ca a fost oprita cresterea tuturor celulelor ectopice.
Daca pacienta are Rh negativ aceasta va fi vaccinata pentru a evita izoimunizare Rh
la urmatoarele sarcini.

Tratamentul chirurgical
Este cea mai rapida metoda de tratament in orice stadiu de dezvoltare al
sarcinii ectopice. Aceasta metoda poate fi si singura disponibila in cazul pacientelor
la care sarcina a depasit 6 saptamani sau in cazul celor care prezinta hemoragie
interna. Interventia chirurgicala este facuta printr-o incizie mica folosindd metoda
laparoscopica.

Metoda chirurgicala de abordare a sarcinii ectopice poate fi salpingostomie sau

salpingectomie.

Salpingostomia - consta in indepartarea sarcinii ectopice printr-o mica incizie in

lungimea trompei uterine (salpingostomie liniara); incizia poate fi lasata sa se inchida
singura sau poate fi suturata. Aceasta metoda se poate face cand embrionul nu
depaseste 3cm.