República bolivariana de Venezuela.

Universidad Santa María.

Facultad de Odontología.

Cátedra: Soporte de Vida.

Doctor: Paul Maurette O´Brien.

Diabetes Mellitus

Integrantes:

Benítez, Andrea.

Valenti, Oriana.

Trujillo, Karen.

Caracas, Marzo del 2001.

 Introducción

La Diabetes Mellitus es una afección frecuente en el mundo. La cual

produce síntomas desde su inicio y otras veces no presenta y pasa inadvertida. Su
diagnóstico precoz permite realizar el tratamiento adecuado y evitar
complicaciones. Existen millones de diabéticos que muchos no lo saben. Muchos
de ellos recién se enteran de su condición diabética al aparecer alguna
complicación como podría ser un infarto.

Se trata de una enfermedad que impide el correcto aprovechamiento de los

alimentos que se ingieren, especialmente de los azúcares, debido a una carencia
total o parcial de una hormona que es la insulina. Cuando una persona ingiere en
su alimentación azúcares, proteínas y grasas, el alimento es digerido en el
estómago y absorbido en el intestino delgado. Luego llega al hígado, donde una
parte se transforma en glucosa y entra en el torrente sanguíneo haciendo que el
páncreas produzca insulina (la insulina permite que la glucosa entre en las células
y produzca calor y energía).

La insulina abre la puerta de la célula para que la glucosa pueda entrar,

cuando una persona diabética se alimenta, el páncreas no produce la insulina
necesaria para que esta glucosa entre a las células, produciéndose una
acumulación o aumento de azúcar en la sangre. Entonces el organismo consume
grasas y proteínas para obtener energía.
Diabetes mellitus.

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a

diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de
los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos,
siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las
células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que
repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos
y proteínas.

Normalmente, el nivel de glucosa en sangre se mantienen

dentro de límites estrechos a lo largo del día (72-145 mg/dl). Sin embargo, sube
después de las comidas y es más bajo por la mañana antes del desayuno.

Etiología de la Diabetes Tipo 1

La etiología se relaciona con un efecto o insuficiencia de las células Beta. Su

destrucción progresiva da lugar a una pérdida de la respuesta de la insulina a la
glucosa y con el paso del tiempo hiperglucemia detectada clínicamente. Algunas
formas de diabetes tipo 1 no tienen causa conocida y se clasifican como diabetes
“idiopática”.

Etiología de la Diabetes Tipo 2

La etiología se debe a un defecto en la excreción y en la acción de la insulina. La

mayoría de los individuos tienen un defecto hereditario en la acción de la insulina
como consecuencia de las anomalías en la vía sintética del glucógeno o en el
transporte de la glucosa. También contribuyen factores adquiridos como: la
obesidad, estilo de vida sedentaria, envejecimiento, ciertos fármacos, etc.
Aproximadamente el 50% de los varones y el 70% de las mujeres con diabetes de
tipo 2 son obesas.

Epidemiologia

De acuerdo a la Federación Internacional de Diabetes la prevalencia de la

diabetes en América para el año 2000, se estimó en 35 millones de diabéticos. En
la mayoría de estos últimos países no se realiza vigilancia epidemiológica de la
diabetes, por lo que los datos de su prevalencia se conocen mediante encuestas
que difieren por su metodología, lo que dificulta la comparación de resultados.

Venezuela figura en estas encuestas con una tasa bruta que varía entre 2 % y 5
%, lo cual corresponde a estimaciones de un número de personas con diabetes,
que varía entre 460 mil y 1 millón.
Según publicó la OMS en el 2003 esta enfermedad provoca por lo menos una de
cada 20 muertes en el mundo. Estimándose que se duplicará el número de casos
en los países en desarrollo en los próximos 30 años (de 115 millones en el año
2000 a 284 millones en el 2030). Además, esta enfermedad acarrea un gran coste
económico directo e indirecto para las economías de estos países.

La buena noticia es que este aumento previsto en la incidencia de esta

enfermedad se podría evitar mediante el cuidado del régimen alimentario y la
actividad física de la población. Un 90% de los 171 millones de los diabéticos del
mundo sufren diabetes de tipo 2. Considerándose este tipo de diabetes típica de
personas mayores y de países ricos.

Clasificación:

-­‐ La DMT1: supone menos del 10 % de todos los casos de diabetes y se

debe a una destrucción autoinmune de mecanismo celular de las células
beta del páncreas.
-­‐ La DMT2: supone más del 90 % de todos los casos de diabetes, se
caracteriza por resistencia insulínica seguida de reducción de la secreción
de insulina por las células beta, que son incapaces de compensar el
aumento de las necesidades de insulina.
-­‐ Otros tipos específicos de DM: son los que se deben a déficits genéticos de
la secreción o la acción de la insulina, cirugía o enfermedad pancreática,
endocrinopatías, fármacos y diabetes asociada a otros síndromes.
-­‐ La DM gestacional: es cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se
inicia o se diagnostica durante la gestación. Aproximadamente el 60 % de
las mujeres afectadas presentaran DMT2 en los 5-10 años siguientes y
todas seguirá teniendo un aumento del riesgo de presentar DMT2 en fases
posteriores de la vida.

Manifestaciones de la diabetes:

-­‐ Limitación de la movilidad articular y síndrome similar a la esclerodermia.

-­‐ Escleredema diabético.
-­‐ Xantomas eruptivos.
-­‐ Infecciones bacterianas (estreptococos, fascitis esclerosante)
-­‐ Infecciones micóticas (candidiasis, onicomicosis)
-­‐ Ulceras de pie.
-­‐ Necrotiosis lipoidea.
-­‐ Granuloma anular.
-­‐ Dermopatía diabética.
-­‐ Trastornos perforantes adquiridos.
-­‐ Ampollas diabéticas.
Manifestaciones relacionadas:

-­‐ Retinopatía.
-­‐ Nefropatía.
-­‐ Neuropatía.
-­‐ Enfermedad cardiovascular.
-­‐ Vasculopatía periférica.
-­‐ Hiperlipidemia.
-­‐ Hipertensión.

Manifestaciones Bucales de la Diabetes

Las manifestaciones clínicas y la sintomatología bucal de la diabetes, pueden

variar y dependen: del tipo de alteración hiperglicémica, de un control o
tratamiento, o del tiempo de aparición de la enfermedad.

Los signos y síntomas clínicos pueden estar en relación con cambios salivales y
dentales, alteraciones periodontales y de la mucosa, infecciones oportunistas,
aliento cetónico o diabético, y alteraciones de la curación de las heridas.

En el caso de pacientes diabéticos no controlados, la presencia de poliuria puede

agravar las dificultades de formación salival por falta de agua, que se pierde por
vía renal.

Esta xerostomía produce irritación de las mucosas, por ausencia del efecto
lubricante de las mucinas salivales, lo que trae como consecuencia directa la
aparición de queilitis angular y fisuramiento lingual. De forma secundaria a la
xerostomía, puede observarse un aumento de la actividad de caries,
principalmente en la región cervical dental. Dificulta la formación del bolo
alimenticio, y la captación de los sabores.

Diagnostico:

-­‐ En ausencia de síntomas el diagnostico se debe confirmar por dos pruebas

anormales distintas, glucemia en ayunas mayor de 126 mg/dL. O valores
aleatorios mayores de glucemia 200 mg/dl tomadas dos horas después de
haber ingerido una carga de 75 g de glucosa en agua.
-­‐ Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl a cualquier hora del día en presencia
de síntomas clásicos como poliuria polidipsia y pérdida de peso.
 -­‐ S e utiliza cada vez más la hemoglobina A1C junto con la determinación de
glucosa plasmática en ayunas, para el diagnostico de diabetes.
-­‐ En la mayoría de los pacientes se debe realizar una medición de la
hemoglobina, esto puede ayudar a diferencias la hiperglucemia de estrés
perioperatoria de una diabetes no diagnosticada.
-­‐ Intolerancia a la glucosa cuando la glucemia está entre 140 y 199 mg/dl
tomada 2 horas después de haber ingerido una carga de 75 g de glucosa
en agua.

Tratamiento:

-­‐ Dieta y ejercicio.

-­‐ Derivación a un médico de atención primaria o a un endocrinólogo para
tratamiento médico con hipoglucemiantes orales o insulina.
-­‐ Realizar siempre un examen del pie.
-­‐ Solucionar los factores de riesgo.

Hipoglucemia.

La hipoglucemia o hipoglucemia es una concentración de glucosa en la sangre

anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL. Se suele denominar shock
insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes
mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o
pérdida del conocimiento.

Aparece como complicación del tratamiento con insulina y constituye un factor

limitante para conseguir el control glucémico durante el tratamiento intensivo en
pacientes con DM.

Etiología.

La hipoglucemia, en personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy

prolongado debido a que el organismo sigue utilizando la glucosa, una vez que ya
no queda glucógeno en el hígado para producirla. En personas que padecen
diabetes mellitus es muy habitual. En este caso, suele deberse a un fallo en la
administración de insulina exógena o de medicamento oral antiadiabético. Si se
administran cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa pueden
bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de pacientes también
se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa ingesta de
alimentos ya que la actividad física promueve la utilización de glucosa por los
tejidos.

Factores de riesgo.
 -­‐ Un factor de riesgo es la omisión de comida o insuficientes comidas,
ejercicio excesivo, tratamiento erróneo, ingestión de alcohol y sobredosis de
drogas.
-­‐ Deterioro del reconocimiento de los síntomas de hipoglucemia, lo que
aumenta el riego de una grave.
-­‐ La ausencia de la percepción de hipoglucemia se debe a un defecto de la
contra regulación de la glucosa con atenuación de los síntomas autónomos
y de la secreción de hormonas contra reguladoras durante la hipoglucemia,
en estos pacientes puede producirse convulsiones o como sin los síntomas
de alarma habituales de la hipoglucemia.

Síntomas y Diagnostico de la hipoglucemia:

Se producen sensaciones muy variadas como:

• Nerviosismo.
• Sudor.
• Temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo el cuerpo.
• Polifagia (hambre excesiva).
• Confusión.
• Cefalea.
• Pérdida de memoria.
• Desorientación.
• Diaforesis (sudoracion fria).
• Visión borrosa.
• Cansancio injustificado

Un síntoma que identifica a esta condición temporal es un dolor en el centro del

pecho, lo mejor es tomar un refresco o un dulce para elevar los niveles de glucosa
en la sangre.

Si no se ingieren hidratos de carbono, se puede sufrir de convulsiones, pérdida de

conciencia, coma e incluso la muerte.

Tratamiento.

Puede que los episodios aislados de hipoglucemia no precisen ninguna

intervención específica. Los episodios recurrentes requieren una revisión del estilo
de vida, pueden ser necesarios ajustes de contenido, hora y distribución de las
comidas y dosis y hora de administración de los fármacos. La hipoglucemia es una
indicación de tratamiento supervisado.

-­‐ Se pueden administrar carbohidratos de absorción rápida como la glucosa,

bebidas azucaradas por vía oral a pacientes conscientes para obtener un
 efecto rápido, cuando es leve se puede utilizar leche, barritas dulces, fruta,
queso y galletas.
-­‐ La glucosa intra venosa esta indicada solo en pacientes con hipoglucemia
grave con alteración del estado de conciencia, se puede administrar
glucagon 1 mg intra muscular.

Hiperglucemia:

Cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Es el hallazgo básico en todos los

tipos de diabetes mellitus, cuando no está controlada o en sus inicios. El alto nivel
de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de
insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia
también se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina
adecuadamente.

Trae como consecuencia la disminución de la resistencia a la infección,

favoreciendo la sobreinfección por bacterias gram-negativas y por hongos, en
definitiva, incrementan la tasa bruta de mortalidad de los pacientes.

Urgencias médicas

Incluyen las crisis hiperglucemicas (cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar) e

hipoglucemicas (coma hipoglucémico).

Cetoacidosis Diabética:

La cetoacidosis diabética hace referencia a una descompensación de la

diabetes mellitus, esta complicación se desarrolla en cuestión de horas y pone en
peligro la vida del paciente por lo que se considera una urgencia médica. se
presenta cuando el cuerpo no puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de
energía, debido a que éste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto
utiliza la grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados
cetonas, se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son
tóxicas.

Coma hipoglucémico:

Es más frecuente y grave en jóvenes con diabetes tipo 1, aparece cn glucemias

mayores a 55mg/dl, desencadenada por excesiva administración de insulina,
ejercicio excesivo o alimentación insuficiente. Es la urgencia mas grave por el
riesgo de lesión cerebral ante el déficit de glucosa. Evoluciona con alteración del
nivel de conciencia, palidez, sudoración, taquicardia, hambre, alteración de la
visión y cefalea.
Coma hiperosmolar:

Es caracteristicos en pacientes ancianos con diabetes tipo 2. Evoluciona con

hiperglucemias con niveles mayores a 500-600mg/dl, trastorno de conciencia,
deshidratación pero no cetosis ni acidosis. Se desencadena por una combinación
de fenómenos como la administración de fármacos hiperglucemiantes,
infecciones, estrés y cirugía.

Tratamiento a seguir…

Un problema principal del tratamiento dental de los pacientes diabéticos es la

posible aparición de las complicaciones anteriormente mencionadas. Por tanto, el
odontólogo deberá realizar una interconsulta con el médico tratante y mandar una
carta por escrito con la contraindicación o indicación del tratamiento dental a
realizar. Ya indicado el procedimiento, el diabético antes de la cita con el
odontólogo deberá inyectarse su dosis de insulina y desayunar de la forma
habitual. Antes de iniciar el tratamiento, el odontólogo se asegurara que el
paciente ha seguido esta recomendación. Al paciente se le deberá indicar que si
observase síntomas de hipoglucemia durante el tratamiento, deberá comunicarlo
al odontólogo inmediatamente. En la consulta odontológica siempre deberá haber
una bebida azucarada como: zumo de frutas o refrescos para el caso de que se
produzca una reacción hipoglucemica.

Los diabéticos de tipo 2 bien controlados y sin signos de complicaciones no

requieren durante el tratamiento dental ninguna atención especial o únicamente
una atención reducida. En cambio en los pacientes con complicaciones como
enfermedades renales o cardiovasculares o con tratamiento de insulina y en
pacientes con diabetes controlados de forma inadecuada deberán tomarse
medidas preventivas especiales, ya que son propensos a infecciones y deficiente
cicatrización de las heridas. Resulta especialmente importante aplicar, junto con
las medidas higiénicas, una profilaxis antibiótica (Amoxicilina 1g, Cefalexina 1g y
Clindamicina 600mg).

Debido a los posibles problemas postoperatorios, deberá evitarse en lo posible

intervenciones quirúrgicas en pacientes diabéticos no tratados hasta que esta no
haya sido controlada, por el contrario, podrá realizarse cualquier tratamiento dental
en pacientes diabéticos bien controlados.

DISCUSION
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por el déficit
parcial o total de insulina, que tiene como consecuencia el aumento de glucosa en
sangre y orina. El objetivo del presente trabajo fue realizar una revisión
bibliográfica de la enfermedad así como saber sus causas, consecuencias y cómo
tratar en la consulta odontológica al paciente diabético.

CONCLUSIÓN
El odontólogo como profesional de la salud y como integrante del equipo
multidisciplinario, debe estar debidamente capacitado para el manejo del paciente
con diabetes. Es conveniente recordar que se trata de pacientes con
características muy particulares como por ejemplo su relación con las
manifestaciones que se presenten a nivel de la cavidad bucal, complicaciones y
medidas a tomar ante un paciente diabético. Una vez establecida la diabetes como
posible diagnóstico presuntivo, es imperativo para el odontólogo, la interconsulta
con los médicos tratantes y los especialistas, los cuales en mutuo acuerdo (por
escrito) establecerán el orden apropiado del tratamiento a seguir.

Bibliografía:

-  Donado, M. Cirugía bucal. Patología y técnica. 3ra. Edición, editorial Masson.

España

-Corey F., Neville, M., 2010. Manual Washington de Terapéutica Medica, 33

edición, editorial Wolters Kluwer, E.E.U.U.

- Matteo Chiapasco, Cirugia oral, 2004. España. Editorial Masson.