Tema nr 4.

Angheluta Madalina MG an 6 grupa 2

1. Studiati cazul prezentat in atasament.

a. Evaluati criteriile SIRS, scorul CURB 65 si qSOFA.
Pentru indeplinirea notiunii de SIRS, sunt necesare minim 2 din urmatoarele:
-temperatura>38/<36 :pacientul indeplineste acest criteriu, avand 38,3
-FC>90: pacientul indeplineste acestcriteriu, avand FC=105/min
-FR>20. Pacientul indeplineste acest criteriu, avand FR=22/min
-Leucocite>12000/<4000: pacientul indeplineste acest criteriu, avand
leucocite=14,2x1000/mm3.
Asadar, pacientul indeplineste toate criteriile SIRS.

Scorul CURB 65: Constienta pastrata – o pct; Uree 51,36 mg/dl -1 pct; R
(frecventa respiratory) 22/min – 0 pct; B (tensiune arterial) 120/76 – 0 pct; 29 ani – 0
pct. Valoarea scorului CURB=1.

Scorul qSOFA=1: TA=120/76 – 0 pct; FR=22/min – 1 pct; statul mental normal – 1

pct.

b. Explicitati criteriile de diagnostic pentru diagnosticul de gripa.

-Criterii clinice: febra>38 ; tuse; debut in perioada de 10 zile anterioare
-criterii de laborator: Detectie genetica si subtip: RT-PCR, izolare si caracterizare de
virusuri gripale
-Criterii epidemiologice: orice persoana care indeplineste criteriile clinice si are
legatura epidemiologica cu un caz confirmat

c. Precizati ce complicatii ale gripei prezinta pacienta

Ca o complicatie a gripei, apcienta prezinta pneumonie primara gripala
(edematoasa), confirmat de aspectul radioogic sugestiv de pneumonie (infiltrate
pulmonary difuz bilateral)

d. Identificati factorii de risc pentru complicatiile gripei. Ce conditie pariculara poate

constitui un risc suplimentar pentru aceasta pacienta si nu a fost evaluat in
prezentarea cazului ?
Dintre factorii de risc ce predispun la aparitia complicatiilor gripei, amintim: boli
pulmonare cornice, DZ, imunosupresie (HIV/SIDA), cancer, ciroza hepatica,
extremele de varsta (copii<2 ani, batrani>65 ani).
O conditie particular ace poate costitui un risc suplimentar este faptul ca
pacienta a fost vaccinate cu 2 zile inainte de aparitia simptomatologiei, aceasta
prezentand reactii adverse de tip systemic.
2. https://youtu.be/WLhGlPo1_mQ
a. Ce mechanism permite intrarea VHC in cellule?
Endocitoza.

b. In ce structura celulara are loc replicarea ARN-VHC?

Ribozomi.

c. Care sunt proteinele structural ale VHC?

Core, E1, E2, p7, NS2, NS3-4A, NS4B, NS5A, NS5B.

d. Ce enzyme virale sunt implicate in replicarea virala?

NSR-4A, NS4B, NS5A, NS5B.

3. Pacient in varstade 26 de ani fara comorbiditati se prezinta la Spitalul de Boli

Infectioase acuzand febra, transpiratii profuse, discreta tuse, junghi intercostal drept
cu iradiere anterioara cu debut de 3 saptamani. A luat tratament la domiciliu cu
Cefuroxime si Ibuprofen timp de 5 zile, dar simptomatologia a reaparut dupa
intreruperea tratamentului, predominand febra si starea generala alterata. La
examinarea clinica este constient, t=38,5, FR=32/min, AV=100/min, TAS=110/TAD=60
mmHg, auscultatie cu MV absent la nivelul hemitoracelui drept mediobazal. Examenul
radiologic indica opacitate bazala LID.
a. Care este diagnosticul la internare? Ce criterii justifica internarea ?
Diagnosticul la internare poate fi de pneumonie comuna (tipica), datorita
simptomelor si semnelor caracteristice: tuse, durere toracica cu iradiere
anterioara, febra. Calculand scorul CURB65 (decizia tipului de ingrijirepentru
pacientul cu pneumonie comunitara), aflam ca scorul CURB65=2, ce justifica
internarea in spital. Astfel, FR=32 – primeste 1 pct, TAD<=60 - primeste un
punct.

b. Care sunt motivele persistentei febrei dupa tratamentul ambulator cu antibiotic?

Probabil datorita administrarii unui antibiotic ce nu este efficient asupra
microorganismului implicat in aparitia pneumoniei, sau datorita intreruperii
tratamentului dupa 5 zile, sau etiologia poate fi virala

c. Ce investigatii sunt necesare pentru evaluarea pacientului ?

Hemoleucograma, radiografie pulmonara, CT thoracic, gazometria arterial, examenul
sputei, examenul lichidului de lavaj bronho-alveolar, hemocultura, teste de
inflamatie, glicemie, uree, creatinine.
d. Enumerati factorii de risc ai acestei afectiuni.
-imunodepresie
-varsta inaintata,
-boli cornice associate

e. Ce tratament este administrat de prima intentie in ambulator ? Dar in spital?

Tratament de prima intentie in ambulatory:amoxicilina 1g/8h
Tratament de prima intentie in sptal: Aminopenicilina+IBL, Cef2, CEf3+macrolid.