Dolhăscu Elena-Teodora Seria C, Grupa 32

PREZENTARE DE CAZ CHIRURGICAL

1.DATELE PERSONALE ALE BOLNAVULUI

Pacientul,RobuManole, pensionar, fostsofer, in varsta de 67 de ani, din Iasi, s-a internat in clinica
pentru urmatoarele acuze : masa tumorala pulsatila la palpare , dispnee, tuse , durere toracica cu
caracter de junghi.

2.ISTORICUL BOLII

Pacientul in evidenta din 2014 cu FIA paroxisticasi HTA grad IIriscinalt,cardiostimulat in 2016 pentru
BNS . Sub tratament tuberculostatic din mai 2018 pentru pleurezie TBC. Este adresat in vederea
bilantului preoperator al unui anevrism de aorta toracica descendentasi cu rupture in pleura
dreapta, diagmostic in contextual evaluarii pleureziei persistente drepte sub tratament
tuberculostatic prin CT.

3. Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni la nivelul aparatului cardio-vascular.

4. EXAMEN CLINIC SI GENERAL PE APARATE SI SISTEME:

Antecedenteheredo-colaterale:

 Nesemnificative

Antecedente personale patologice :

 Fibrilatie atriala paroxistica

 Hipertrigliceridemie

Conditii de viatasi de munca :

 Pensionar
 Fostsofer

Tratamentulurmatpana in prezent :

 Zimerdol 300 mg
 Izoniazida 300 mg
 Carvedilol 0,25 g 1cp ½
 Sermion 30 mg 1cp/zi

EXAMENUL CLINIC :

 -stare generala : buna

 -stare de nutritie:normoponderal
 -stare de constienta : pastrata
 -constitutie : T=170 cm , G=73 kg , IMC=25.3
 -mers : normal
 -facies: rinofima, simetric
  -tegumente: palide, umede
 -mucoase : palide, umede
 -fanere: normal implantate
 -sistemul muscular: normoton, normotrof, normokinetic

 -sistemulosteo-articular: hallux valgus

 -sistemulganglionar: adenopatiiaxilare drepte-1cm
 -tesutulconjunctivo – adipos: normal reprezentat

EXAMENUL PE APARATE

1) Aparatul respirator : torace normal conformat, participa la miscarilerespirtorii

 Excursiicostalereduse in amplitudine
 Diafragmulparticipa la miscarilerespiratorii
 Percutie: normal
 Ascultatie: Murmur vezicularabolit in 2/3 inferioare ale
hemitoraceluidrept

2) Aparatul cardio- vascular : arie precordiala, normal conformata,

 Zgomote cardiac aritmice, fara sufluri cardiac si vasculare, fara
edeme
 Soc apexian in spatial V intercostal pe linia medioclaviculara stanga
 Puls palpabil la arterele periferice pulsatile
 TA = 130/70 mm HG , Puls= 84batai/ minut
3) Aparatuldigestiv: cavitate abucala- normal conformata
 Abomen:depresibil, nedureros spontan si la palpare, transit fiziologic
 Splina: nepalpabila
 Ficat cu marginea inferioara sub rebord costal
4) Aparaturo-genital : lojerenalenedureroase
 Rinichi: nepalpabili
 Mictiuni: fiziologice
 Giordano: negativ
5) Sistemulneuro-endocrin: orientare temporo-spatiala, fara semne de iritatie, mictiuni
fiziologice

5.EXAMENL LOCAL

Inspecţie: facies normal, tegumente normal colorate, torace normal conformat, excursii
costale simetrice;
Palpare: soc apexian in spatiul V intercostal , pe linia medioclaviculara stanga;
Percuţie: matitate cardiacă normala;
Ascultaţie: zgomote cardiace aritmice;

6.DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE :Anevrism abdominal cu rupture

7.ANALIZE PARACLINICE SI DE LABORATOR

ECOCARDIOGRAFIE

DTDVS 47mm

SIVd 13mm

FEvol(%) 65%

VTDS 78ml

VTSVS 28ml

AS 55/50mm

AD 52/53mm

DTDVD 30mm

VCIcucolaps DA, 14

Ao.inel 20 mm

Ao.asc32mm

Ao.crosa 29 mm

Ao.valvulara 27 mm

Comentariu: VS nedilatat cu functiesistolicapastrata. Fara semen de HTP.Lichidpericardic normal.

Ao.abd 32mm

Lichidpleurldrept 5mm

Hemoleucograma:

Hematii 5.470.00

Hb 15.20

Ht 45.70

Leucocite 8500

GN segmentate 69

Limfocite 16.70

Monocite 11.60

Eozinofile 2.10

Bazofile0.60

Trombocite260.00

VSH 78

Coagulare
APTT 97.8

TQ 17.6

IP 65%

INR 1.31

Fibrinogen 878.73

Ionograma

Na 138

K 4,5

Ca 1,30

Biochimie

Glicemie 138mg%

Proteinetotale 81,2

GGT 219%

Uree 35mg%

Creatinina 0.81mg%

Bilirubina 0.31%

TGO 32

TGP 35

Triglicerde 102

Colesterol 172

CRP 73.40 mg%

8.In urmadateloranamnestice , a examenului clinic si a datelor paraclinice am stability diagnosticul

pozitiv de:

o Anevrism abdominal , cu ruptura;

o insuficientamitrala grad I,
o insuficientatricuspidiana grad I

9. Diagnosticul diferential se realizeaza cu: ectasia aortalasiarteriomegalia (excluse in procesul

examinarii imagistice)

10 In cele din urma am stabilit diagnostic definitiv de:

o Anevrism abdominal cu ruptura

o Insuficientamitrala grad I
o Insuficientatricuspidiana grad I
Hemotorax

Tuberculozaextrapulmonara cu localizarepleuraladreapta in tratament

11. Boala are o indicatie chirurgicala cu caracter absolut.

12.Evolutia netratata duce la complicatii care sunt:

13.Tratamentul bolii este medico-chirurgical.

14.Pregatirea preoperatorie consta din tratarea eventualelor dezechilibre, are loc regularizarea
ritmului cardiac inainte de interventia chirurgicala ,si inainte de interventie bolnavul va beneficia de
o clisma evacuatorie.

15.Momentul operator este optim

16.Riscul operator este 4 pescara Adriani Moore.

17. Anestezia propusa este generala.

18.Operatia propusa este protezare endovasculara(EVAR)

19.Tehnica operatoriep resupune:

Se realizeaza printr-o punctie la nivelul arterei de la baza membrului inferior (artera femurale)
introducandu-se un tub de material sintetic, pliat cu ajutorul unei sarme, in interiorul aortei dilatate
care apoi cu ajutorul unor dispozitive speciale, tubul este destins si fixat la capete de aorta
nedilatata.Complicatiiintraoperatorii:  riscul combinat de accident vascular cerebral, infarct
miocardic, paraplegie sau infecţii pulmonare .

20.Ingrijiripostoperatorii: - repaus la pat timp de 3-5 zile

- pansamentul plagii

- tratament medicamentos cu antiagregante plachetare, antihipertensive.

Supravegherea postoperatorie este stricta si comporta o convalescenta cu reeducare de cateva

saptamani. Se urmareste starea generala a celui operat .

Urmarirea postoperatorie :

- test de coagulare la 2 saptamani

- profilaxia endocarditei infectioase

- examen ECO

- control la 1/3/6 luni in CCV

- reconversia pe heparina in caz de manevre chirurgicale.

21.Complicatii post-operatorii precoce:

 Sangerari postoperatorii importante,

 Dezunirea suturii graftului implantat,

  infectii de plagipostoperatorii sau infectia graftului nou implantat,

 insuficienta renala,

 disfunctie pulmonara cu plaman de soc,

 sindrom inflamator sistemic,

 deces perioperator.

22.Complicatii post-operatorii tardive :

 Creșterea progresivă a AA;

 Migrarea endo-graft-urilor din locul în care au fost implantate;

 Embolizareadistală;

 Tromboza unuia dintre braţele protezei;

 Reacţiile febrile post-implant prin resorbţia hematoamelor și reactive la corpul străin de

mari dimensiuni, implantat endo-vascular;

 Infecţiile stent-graftului.

23.Prognostic:

- supravietuirea la distanta : -la 5 ani = 75%

-Mortalitatea după protezarea endovasculară electivă este de 1-2%