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Fase 4
Quando todas as
informações post mortem e
documentarem o uso de aparelhos de DNA dental consiste na aplicação ante mortem são obtidas
protéticos restauradores e aparelhos de modernos métodos forenses de e registradas, pode-se
de tratamento4. perfil de DNA aos tecidos orais, e é comparar os resultados e
Pistas da identidade do cadáver utilizado quando tratamentos chegar a uma conclusão
determinadas por pertences ou outras dentários ou outras informações
características pessoais permitem que provenientes de fichas
com alto grau de
os investigadores obtenham fichas odontológicas não estão disponíveis. confiabilidade e relativa
odontológicas ante mortem de todos simplicidade.
os dentistas que já trataram desse Comparação Entre
indivíduo. Informações dentais ante
mortem a serem levantadas pelo Informações Post Mortem e
Benefícios e Problemas
dentista forense incluem radiografias Ante Mortem
originais e registros completos envol- A comparação entre fichas
em Potencial da
vendo modelos dentários e filmes odontológicas post mortem e ante Identificação Dentária
cefalométricos1. As informações ante mortem é um processo adequado a Existem benefícios em se utilizar
mortem mais consistentes são obtidas ser realizado por dentistas, uma vez informações dentais como método
através de radiografias. A disponibili- que o processo é o mesmo daquele de identificação3. A dentição é
dade de modelos dentários usados utilizado no exercício diário da altamente resistente à degradação
com finalidades terapêuticas ou para profissão. Dentistas forenses devem post mortem, com evidências dentais
confecção de aparelhos dentários pode estar familiarizados com os padrões e suficientes recuperadas de corpos
fornecer uma vista precisa das porções diretrizes da American Board of que sofreram decomposição severa
intra-orais da dentição1. Forensic Odontology (Conselho ou mesmo incineração. A identifica-
Atualmente, três tipos de Nacional Americano de Odontologia ção dentária é particularmente
situações de identificação pessoal Legal) para coleta, análise, termino- importante quando as circunstâncias
usam os dentes, maxila e mandíbula logia e software WinID3 usados no da morte limitam a utilidade de outros
e características orofaciais3: processo de identificação4. métodos. As fichas odontológicas
1) identificação dentária comparati- Conseguir determinar a identi- também são comuns em países
va; 2) perfil de reconstrução dade de restos humanos requer a desenvolvidos, de forma que é possível
dentária post mortem; e 3) exames apresentação de registros completos e obter fichas ante mortem de pessoas
de DNA. A identificação dentária precisos. Os dentistas também devem mortas para comparação com infor-
comparativa envolve a comparação estar familiarizados com ramificações mações post mortem. Em geral, a
de registros dentários post mortem legais e requisitos para manuseio de identificação dentária é considerada
e ante mortem para determinar se o evidências, que podem requerer uma metodologia confiável e é
corpo é da pessoa de interesse. O testemunho em tribunal4. Cópias de altamente precisa quando usada de
perfil dentário reconstrutivo post todos os materiais coletados de exame maneira correta1.
mortem é utilizado em casos em que dentário nas comparações post Entretanto, existem problemas
não há suspeitas quanto à identida- mortem e ante mortem devem ser relacionados com a identificação
de do morto. A obtenção do perfil retidos e armazenados por tempo dentária3. A redução das doenças
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Continuação de Na Prática (p.4)
Questões Futuras para Identificação Dentária Forense1
Questão Conseqüência Efeitos sobre o Ambiente
• O aprimoramento na assistência odontológica • Uma das principais características Global
resultou na realização de restaurações dentárias para identificação dentária foi Também existem preocupações
em menor número e com menor complexidade. eliminada.
• Características dentais e anatômicas (i.e., • Até agora, a confiabilidade e
com a contribuição do óxido nitroso
configuração da polpa, anatomia radicular, precisão desses métodos não está na destruição da camada de ozônio
trabeculado ósseo) são cada vez mais utilizadas estabelecida; são necessárias mais e no efeito estufa1. Não existem
para comparações post mortem e ante mortem. pesquisas.
• Preocupações com custo e segurança causaram • Menos registros dentários ante
dados definitivos sobre o impacto
uma diminuição na quantidade e freqüência da mortem estão disponíveis para ambiental do óxido nitroso, mas
realização de radiografias dentais de rotina. comparação post mortem. estima-se que sua contribuição seja
• O crescente uso de selantes de fissuras e outras • As características disponíveis para
restaurações com resina composta nem sempre identificação dentária estão
modesta comparada com outras
são visíveis em radiografias. reduzidas. fontes1. O uso de sistemas de circui-
1
tos anestésicos de baixo fluxo
Fonte: Rothwell, 2001
preferencialmente ao contrário dos
de alto fluxo é um meio de reduzir
dentais e, conseqüentemente da fichas não podem representar o
substancialmente a descarga de
necessidade de tratamentos restaura- mesmo indivíduo3.
óxido nitroso na atmosfera.PN
dores, eliminou uma das característi-
cas principais usadas na comparação Questões Futuras na
de informações dentárias ante Conservados e utilizados
mortem e post mortem. Isso significa
Identificação Dentária
que traços anatômicos e perfil de Alterações nos tratamentos estão apropriadamente, os
DNA são mais freqüentemente usados alterando o uso de características sistemas de anestesia
com o propósito de comparação, dentárias particulares que poderiam empregando óxido nitroso
ser usadas na identificação. Essas
reduzindo a simplicidade do processo
alterações afetam a confiabilidade e
podem ajudar na prática
de identificação dentária. Fichas odontológica ao mesmo
odontológicas imprecisas, de má precisão do método dentário de
qualidade, incompletas ou fraudulen- identificação (ver tabela acima). tempo em que minimizam
tas são fontes significantes de erros Embora alterações no tratamen- as questões da saúde e do
em potencial1,3. Além disso, na to dentário estejam desafiando a meio ambiente.
situação post mortem, traumas confiabilidade e precisão dos méto-
dentários excessivos podem limitar as dos de identificação, a odontologia
informações que podem ser recupera- legal permanece um instrumento
Referências
das; o fogo pode causar alterações importante para identificação de
uma pessoa morta cuja identidade é 1. Dale O, Husum B. Nitrous oxide: A threat to
irreversíveis em restaurações e dentes, personnel and global environment? Acta
reduzindo a quantidade de informa- desconhecida. Assim sendo, cursos e Anaesthesiol Scand 1994;38:777-779.
ções disponíveis3. É preciso tomar workshops de odontologia legal são
agora oferecidos por várias universi- 2. Petersen JK. Nitrous oxide analgesia in
cuidado durante a fase de compara- dental practice. Acta Anaesthesiol Scand
ção, uma vez que a pessoa morta dades americanas. PN 1994;38:773-774.
possa ter sido submetida a outros Referências 3. ADA Council on Scienti c Affairs, ADA
tratamentos no intervalo de tempo Council on Dental Practice. Nitrous oxide in the
entre as datas representadas pelos 1. Rothwell BR. Principles of dental identification.
dental office. JADA 1997;128:364-365.
registros post mortem e ante mortem. Dent Clin North Am 2001;45(2):253-270.
Em muitas situações, discrepâncias 2. Fixott RH, Arendt D, Chrz B, et al. Role of
entre fichas odontológicas post the dental team in mass fatality incidents. Dent
Acesse e cadastre-se
mortem e ante mortem são explicá- Clin North Am 2001;45(2):271-292. para receber em
veis e podem até constituir uma 3. Sweet D. Why a dentist for identi cation? primeira mão as novidades
oportunidade de identificação positi- Dent Clin North Am 2001;45(2):237-251. da Colgate.
va. Entretanto, quando discrepâncias 4. Bell GL. Dentistry’s role in the resolution of www.colgateprofissional.com.br
entre as fichas post mortem e ante missing and unidenti ed persons cases. Dent
Clin North Am 2001;45(2):293-308.
mortem são inexplicáveis, essas
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NA PRÁTICA aborto espontâneo e malformações efeitos adversos para a saúde,
Óxido Nitroso na congênitas para mulheres expostas aos recomendações para controle da
Prática odontológica gases analgésicos, mas também
existem estudos indicando ausência de
exposição ao óxido nitroso foram
fornecidas por um painel de especi-
riscos nessa população. A metodologia alistas convocado por dois conselhos
O óxido nitroso, um analgésico dos estudos comprometeu a validade da American Dental Association3
por inalação com propriedades das conclusões dos mesmos. A concen- (ADA), conforme resumido na
singulares, não pode controlar todos os tração e duração da exposição prova- tabela a seguir. Vários tópicos de
tipos de dor, mas é fundamental na velmente são fatores importantes para alta prioridade para pesquisa
prática odontológica1. Esse agente determinar os resultados da exposição também foram sugeridos pelo
possui várias características úteis: é um ao óxido nitroso. Por fim, parece não painel de especialistas, incluindo a
sedativo cuja dose pode ser ajustada de haver provas de uma relação causa elucidação dos mecanismos biológi-
acordo com a reação do paciente; efeito envolvendo a exposição cos relacionados com os efeitos
pode ser facilmente administrado; ocupacional de longo prazo ao óxido adversos associados ao óxido
apresenta poucas contra-indicações e nitroso e efeitos adversos para nitroso, a investigação de efeitos
bom perfil de segurança quando a saúde1. potenciais sobre a saúde da exposi-
administrado corretamente e apresen- ção constante de baixo nível ao
ta propriedades anti-ansiedade2. Recomendações óxido nitroso e desenvolvimento de
Basicamente, o óxido nitroso é uma Apesar das evidências não equipamentos para avaliar e contro-
droga adequada para o paciente conclusivas de uma relação direta lar a exposição ao óxido nitroso3.
ansioso que está sendo submetido a entre a exposição ao óxido nitroso e
tratamento dentário doloroso e é um Continua na página 3
coadjuvante importante para o
controle da dor conjuntamente com a Recomendações para o Controle da Exposição ao
analgesia local. Além disso, a analgesia Óxido Nitroso no Consultório Odontológico3
do óxido nitroso-oxigênio promove Equipamento • sistema de liberação do óxido nitroso instalado de maneira adequada
percepção reduzida à dor e sedação • equipamento de expulsão de gases apropriado com um medidor de fluxo facilmente
visível e preciso
sem perda de consciência, deixando os • bomba de vácuo com capacidade para até 45 litros de ar por minuto por central
reflexos vitais intatos2. O uso do óxido de atendimento
nitroso na prática odontológica, no • variedade de tamanhos de máscaras para garantir adaptação adequada
entanto, dá origem a preocupações Ventilação • exaustão de vácuo e exaustão de ventilação com saída para o exterior da sala
desde sua descoberta no século XVIII; • ventilação para fora não muito próxima de entradas de ar puro
• boa mistura de ar no ambiente para ventilação geral
preocupações recentes envolvem o
abuso constante pela equipe Inspeções • a cada uso e quando o cilindro de gás for trocado, conexões de pressão testadas para
vazamentos usando uma solução de sabão ou espectofotômetro infravermelho portátil
odontológica, além de se levantar • diariamente, antes do primeiro uso, inspeção para peças desgastadas, fraturas, furos ou
considerações envolvendo o consultó- rasgos, e reposição conforme necessário
rio e o meio ambiente em geral1,3. • taxas de fluxo apropriadas verificadas (até 45 litros/min ou segundo recomendação
do fabricante)
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PÁGINA
D E H I G I E N E
Flúor em Adultos
Em vernizes
O flúor é um elemento impor-
tante na mineralização dos tecidos Reduz a hipersensibilidade
corporais, particularmente dos ossos dentinária e cáries
e dentes. Na população adulta, o radiculares
flúor tem um papel potencial no
tratamento da osteoporose e preven-
ção da cárie dental. Vários sistemas Em Na água da
de liberação, como cremes dentais, enxaguatórios
enxaguatórios bucais e vernizes, são comunidade
usados para expor a dentição ao
bucais
flúor, e cada um deles demonstrou Reduz a
Flúor
valor no tratamento de condições Reduz cáries dentais
hipersensibilidade recorrentes
orais específicas, como por exemplo, dentinária, gengivite
cárie dental e hipersensibilidade & placa
dentinária (ver figura à direita).
Em cremes
Flúor na Osteoporose dentais
A osteoporose pós-menopausa é
uma condição comum, caracterizada Aumenta o flúor no
pela diminuição da formação de osso esmalte & na dentina,
e risco aumentado de fraturas ósseas1. reduzindo as cáries
As cáries radiculares
acometem principalmente
adultos mais idosos devido sódio (mais do que 25 mg/dia), os fraturas vertebrais e aumentou a
à maior exposição das quais incluíram problemas gastro massa óssea espinhal sem reduzir a
intestinais e síndromes de dor aguda massa óssea no colo do fêmur e
superfícies radiculares. nas extremidades inferiores2. Com quadril em comparação com trata-
O flúor continua a ser o base na revisão da organização mento apenas com cálcio e
principal agente para Cochrane conclui-se que a dose diária colecalciferol1.
prevenção da cárie. de 25 mg de flúor não resulta em
redução de fraturas vertebrais e, Flúor na Estratégia de
portanto, não é recomendada para o
O fluoreto de sódio estimula a tratamento da osteoporose2. As Prevenção contra Cáries
formação óssea, no entanto o uso de pesquisas nessa área, entretanto, Cáries de raiz acometem
flúor no tratamento da osteoporose é continuam com investigações de principalmente adultos mais idosos
controverso. Uma meta-análise de 11 terapias com flúor combinadas. A devido à grande exposição das
estudos randomisados controlados segurança e eficácia de um regime superfícies radiculares3. O flúor
publicados em uma revisão da organi- combinado de flúor de liberação lenta continua a ser o agente principal
zação Cochrane concluiu que, embora e de citrato de cálcio / colecalciferol para prevenção da cárie. A eficácia
a densidade óssea da coluna lombar (que reduz a reabsorção óssea) para tanto dos vernizes de flúor, como
fosse alta em grupos tratados com aumentar a massa óssea da coluna das soluções de flúor para
flúor, o risco de novas fraturas não foi vertebral e reduzir fraturas da coluna bochecho, como coadjuvantes no
mais baixo comparado àquela de em mulheres com osteoporose uso de um dentifrício fluoretado
grupos controle2. Além disso, efeitos estabelecida foram demonstradas foram investigadas como estratégi-
adversos foram relatados com o uso recentemente, sendo que a terapia as de prevenção contra a cárie3-6.
médico de doses altas de fluoreto de combinada diminuiu o risco de
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PRÁTICA
C L Í N I C A
Tratamento da
Hipersensibilidade
Dentinária Usando Flúor
A hipersensibilidade dentinária é
uma condição dental dolorosa co-
mum, definida como dor transitória
provocada por dentina exposta,
tipicamente em resposta a estímulos
térmicos, tácteis, evaporativos ou
osmóticos que não podem ser atribuí-
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Sorriso Saudável,
Futuro Brilhante
A Colgate-Palmolive
Agda Detogni
promove globalmente o
programa de educação
Editor chefe Chester Douglass, DMD, para saúde bucal “Sorriso
PhD; E.U.A. Saudável, Futuro Brilhan-
Professor de Política de Saúde Oral e te”. No Brasil, além de
Epidemiologia da Harvard School of Dental desenvolver projetos
Medicine e School of Public Health
corporativos, a empresa
© 2001 Colgate-Palmolive Company.
faz parcerias com institui-
Todos os direitos reservados.
ções de ensino, ONGs e
O Oral Care Report/Prev News tem o apoio
da Colgate-Palmolive Company para os
órgãos públicos. Essas
profissionais da área de saúde bucal. parcerias contribuem para
Índios aprendem a importância dos
Dirija seus comentários, perguntas e fortalecer nossas ações cuidados com higiene oral
mudanças de endereço para: educativas e promover
melhorias nas comunida-
des onde a Colgate está inserida. demonstram a maneira correta de
Oral Care Report/Prev News Agradecemos a todos que em 2002 escovar os dentes e o uso correto
Centro de Atendimento de Profissionais colaboraram para levar informação, de creme, escova e fio dentais. As
0800-162966 saúde e qualidade de vida a crian- crianças são também orientadas
Departamento de Relações Profissionais ças e adolescentes de todo o país. sobre alimentação adequada e
Rua Rio Grande, 752
visitas regulares ao dentista. A
São Paulo – SP- CEP 04018-002.
Confira abaixo companhia oferece a elas um kit
com creme dental, escova de
O programa de Educação os nossos projetos: dentes e um folheto educativo.
Continuada da faculdade de Para levar os conceitos de
Odontologia da universidade de Plano Escolar – O projeto, exclusi- cuidar bem da saúde da boca, de
Havard está disponível no site vo da Colgate-Palmolive, foi uma forma lúdica e divertida, o
desenvolvido para conscientizar Plano Escolar conta com o Dr.
www.colgateprofessional.com,
crianças de 6 a 12 anos sobre a Dentuço, coelho dentista que
somente no idioma inglês. Essa importância da saúde bucal.
mudança atende às diretrizes globais contribui para atrair a atenção da
Escolas da rede pública recebem garotada. O personagem está
da Colgate em padronizar a profissionais de odontologia que presente em todos os
elaboração dos testes. materiais educacionais
Com essa novidade, os dentistas
Divulgação
desenvolvidos: cartazes,
poderão fazer o teste online e vídeos e folhetos. Em 2002,
acompanhar seu desempenho pela esse programa atingiu
internet. Os participantes poderão 851.657 crianças em 222
receber um certificado de educação cidades do país. O progra-
continuada emitido por Harvard, ma esteve em 1.448 escolas.
uma das universidades mais
conceituadas no mundo. Comunidades indígenas –
O projeto de atendimento
Não perca essa oportunidade
odontológico a comunida-
de enriquecer o seu currículo. Em 2002, mais de 800 mil crianças foram des indígenas iniciou suas
atingidas por meio do Plano Escolar
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branco. Além do odontológicos. Em 2002, mais de 4
Rodrigo Rezende
Brasil Sorrindo – Em
Divulgação
atividades em 1989, no Parque 1994, um casal de dentistas
Indígena do Xingu por meio de uma começou a percorrer o país
parceria com a Unifesp. Ao longo com uma van equipada com
dos anos, demais iniciativas foram um consultório
adotadas pela empresa, e hoje são odontológico completo,
beneficiadas as aldeias Enawene- levando educação sobre
Nawe, Xavante e outras aldeias do saúde bucal, tratamentos
Parque Indígena do Xingu. preventivos e curativos, e
Por meio da implantação do materiais informativos para
projeto “Colgate Nativo”, a crianças de regiões afasta-
companhia ampliará a cobertura das dos centros urbanos. O
de atendimento curativo e projeto, patrocinado pela
educativo a diversas aldeias Colgate, visita cidades
indígenas que apresentaram brasileiras com menos de O projeto atingiu cerca de 1,2 milhão
de crianças em 1.098 cidades
queda na qualidade de saúde 10 mil habitantes, carentes
depois do contato com o homem de atendimentos
didático e kits de higiene bucal para
os trabalhos desenvolvidos por estas
iniciativas. Cerca de 450 mil crianças
foram beneficiadas pelo projeto em
2002, em 118 cidades, de todo
território nacional.
Multiplicadores – Com objetivo
específico de formar agentes para
multiplicar os ensinamentos sobre
os cuidados com a saúde bucal, a
Colgate distribui materiais
educativos a professores e profissio-
nais ligados à saúde e educação,
para que esses mantenham seus
próprios programas de saúde
Divulgação
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PROJETO PREVENÇÃO
Prevenção na
Casa da Photo
boca das crianças
Profissionais voluntários levam
informações sobre saúde bucal a
crianças e formam agentes
multiplicadores para estender
sua ação preventiva
Divulgação
prioritariamente, preventi-
va.” De acordo com Solange
Medeiros de Freitas, presi-
dente da AME, o projeto é
fundamental para o desen-
volvimento das 32 pessoas
As crianças assistiram ao teatro de bonecos
do Dr. Dentuço para aprender como manter atendidas pela entidade.
os dentes e gengivas saudáveis “Receber amor, atenção e
informações sobre saúde é a
Cerca de 80 profissionais voluntá- combinação ideal para elas.”
rios e estudantes de odontologia
orientam crianças de 8 a 12 anos de Comunidade solidária –
escolas públicas e instituições que Grupo de profissionais voluntários que
Durante a realização do
orientaram as crianças do projeto
necessitam de apoio e incentivo para 21o Congresso Internacio- Odontologia Comunidade
desenvolver ações de saúde. Em nal de Odontologia (Ciosp),
algumas delas, como a Associação de realizado em São Paulo, pela
Pais e Amigos dos Excepcionais de São APCD, foi construído um espaço No filme, os cuidados com
Paulo (APAE/SP), o Amparo Maternal de 400 m2, com salas de teatro, higiene bucal se tornam um diverti-
mento. Após o vídeo, os conceitos
foram reforçados pelas músicas do
Atuação profissional teatro de bonecos do Dr. Dentuço e
por outras atividades lúdicas desen-
Além do pavilhão comunitário, a Colgate participou do Ciosp com volvidas pelas instituições sociais. No
estande na área comercial, reunindo toda sua equipe de propagandistas para escovódromo, orientados por dentis-
divulgar seu produtos da linha profissional, entre eles o lançamento da esco- tas e voluntários , as crianças tiveram
va dental Colgate Flexível. Nesse ano, o evento reuniu 230 empresas exposi- a oportunidade de colocar em prática
toras e recebeu mais de 40 mil visitantes. os conceitos aprendidos sobre a
importância da correta higiene bucal.
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