INTREBARI DIFICILE

Obiective

 Sa cunoasca minim 3 exemple de intrebari

dificile in ingrijirea paliativa
 Sa identifice motivele care conduc la aparitia
intrebarilor dificile
 Sa cunoasca abordarea situatiilor care
implica intrebari dificile
 Ce sunt intrebarile dificile?

 Intrebari adresate de pacient care produc o emotie

puternica si anxietate medicului sau personalului de
ingrijire, deoarece raspunsul este greu de elaborat
 Sunt, de obicei, intrebari legate de prognostic, de
moarte sau de ce se va intampla in viitorul apropiat
 De ce sunt dificile intrebarile?

 Unele intrebari au raspuns “dureros”

 Unele intrebari au raspunsuri care contin foarte
multe necunoscute, elemente incerte sau greu de
precizat si cuantificat
 Unele intrebari nu au raspuns
 A raspunde intrebarilor dificile in ingrijirea paliativa
este similar, de multe ori, cu comunicarea vestilor
proaste
 Una dintre barierele principale in comunicarea
intrebarilor dificile este gasirea momentului optim in
care acestea sa fie adresate!
 Motivele care conduc la intrebari dificile

 Simptome greu tratabile

 Incertitudini privind diagnosticul sau prognosticul
 “Frica de moarte” – fenomen complex
 Conspiratia tacerii
 Elemente spirituale
 Evitarea intrebarilor dificile

 Bariera in comunicarea medic-pacient

 Pacientul va evita in viitor sa puna alte intrebari
 Se pierd oportunitati:
 de a se afla ce crede pacientul

 de a se clarifica obiectivele ingrijirii

 de a se preciza dorintele pacientului

 de a se intari relatia de incredere medic-pacient

 Abordarea intrebarilor dificile

 Un pacient aflat in faza terminala va pune

urmatoarele intrebari:
 Cat mai am de trait?
 Se vindeca boala mea? Ma poti face bine, domnule doctor?
 Ati mai avut alti pacienti in situatie similara, cum a evoluat
boala lor?
 Ar ajuta tratamentele complementare?
 De ce eu?
Cum abordam astfel de intrebari?
 Principii de abordare

 Evaluarea perceptiei pacientului:

 De ce intreaba asta?
 Care crede ca este raspunsul la intrebare?
 Alocati timp pentru explorarea perceptiei pacientului
 Daca pacientul schimba subiectul, evita sa exprime perceptia proprie
privind raspunsul la intrebarea dificila – poate sa nu fie inca pregatit
pentru raspuns
 Se poate lasa discutia in acest punct; se poate relua ulterior, cand
pacientul este pregatit
 Principii de abordare

 Incurajarea exprimarii temerilor, sentimentelor,

intrebarilor pacientului
 Ascultare activa si empatie
 Retinerea de la umplerea perioadelor de tacere (doar
comunicare non-verbala)
 Evitarea oferirii de informatie suplimentara,
nesolicitata de pacient
 Principii de abordare

 Este necesara concentrarea pe perspectiva

pacientului asupra situatiei; este putin important ce
crede medicul despre ce stie pacientul, chiar daca i s-
au mai dat informatii ESTE IMPORTANT CEEA CE
PACIENTUL A RETINUT!
 Folosirea tehnicilor de ascultare activa
 Intrebari dificile

 Priveste pacientul cu atentie, asculta cu atentie

 Apreciaza daca exista timp si conditii pentru a
raspunde si a permite pacientului sa isi exprime si
explice temerile
 Ia loc pentru a arata ca ai disponibilitate pentru
discutie
 Intrebari dificile

 Clarifica ce esti intrebat (care este, de fapt,

intrebarea?):
“o sa incerc sa va raspund, dar as vrea sa-mi
spuneti mai exact, la ce anume va ganditi”;
 Inainte de a raspunde fiti sigur ca raspundeti la
intrebarea reala
 Clarificarea situatiei, stabilirea intrebarii reale este
pasul cel mai important pentru elaborarea unui
raspuns
 Intrebari dificile

 Cauti motivele pentru care te intreaba:

“ de ce ma intrebati asta acum?
 Arati interes pentru ideile pacientului
“ma intreb ce parere aveti d-voastra despre asta?”
 Confirma sau elaboreaza raspuns
“ probabil ca aveti dreptate” sau “aveti dreptate sa
credeti ca aceste tratamente nu vindeca, dar se
pare ca unele din ele cresc calitatea vietii”
 Intrebari dificile

 Fiti pregatiti sa admiteti ca nu stiti

“ incertitudinea trebuie sa fie greu de acceptat, dar
mi-e teama ca nu stiu in acest moment”
 Fiti empatici
“ da, trebuie sa para atat de nedrept ! ”
 Nu dati prognostice clare
“ este mai degraba de ordinul lunilor decat al anilor”
 Intrebari dificile

 Multe din aceste intrebari sunt retorice si nu cer un

raspuns clar

 In mod tipic sunt centrate pe gasirea unui inteles ,

pentru a da un sens unei situatii ,pot include si
aspecte spirituale si religioase