Managementul cavitatii bucale

la pacientul cu boala avansata

Dr. Liliana Stanciulescu

Hospice Casa Sperantei

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Obiective

❑ Sa enumere cel putin 5 factori de risc implicati in aparitia

problemelor cavitatii bucale
❑ Sa enumere cel putin 3 manifastari clinice (semne sau
simptome) pentru fiecare dintre urmatoarele: Candidoza
bucala, Mucozita, xerostomie
❑ Sa descrie masurile nefarmacologice in managementul
xerostomiei, candidozei bucale, mucozitei
❑ Sa descrie masurile farmacologice in managementul
xerostomiei, candidozei bucale, mucozitei
❑ Sa demonstreze abilitatea de a educa pacientul si familia
pentru ingrijirea cavitatii bucale
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Factori de risc la pacientul cu
cancer

• Igiena deficitara
• Status nutritional deficitar
• Medicamente
• Chimioterapie
• Radioterapie locala : cap - gat
• Respiratie orala , oxigenoterapie
• Tumori locale – cavitate bucala

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Probleme cavitate bucala
• Inflamatii, ulceratii
• Hemoragii
• Xerostomie
• Durere
• Infectii
• Tulburare gust
• Afect. abilitate de a manca, vorbi, inghiti
• Trismus
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Examinarea cavitatii bucale
Buzele
• Normala: roz, umede, intacte,comfortabil
• Disfunctie usoara: uscate, crapate
• Disfunctie moderata: uscate, descoamate ,
discomfort
• Disfunctie severa: uscate, crapate, ulceratii,
singerare, durere

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Examinarea cavitatii bucale Mucoasa
bucala
• Normala: roz, umeda,intacta,comfortabila
• Disfunctie usoara: palida, uscata, arii dezepitelizare,
discomfort
• Disfunctie moderata: inflamata, uscata, tumefiata,
dureroasa
• Disfunctie severa: rosie , tumefiata, ulceratii ,
dureroasa

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Examinarea cavitatii bucale
Limba
• Normala: roz, umeda,intacta,comfortabila
• Disfunctie usoara: palida, cu papile proeminente
• Disfunctie moderata : uscata, tumefiata, cu depozite
albicioase la baza, dureroasa cu linii inflamatorii de
demarcatie
• Disfunctie severa: uscata,rosie, tumefiata,cu
depozite ulceratii, dureroasa

Program Atestat Ingrijiri paliative

Xerostomia

Program Atestat Ingrijiri paliative

 XEROSTOMIA-- CAUZE

• Reducerea secretiei salivare

• Distructii intinse ale mucoasei bucale

• Pierdere excesiva prin evaporare

Program Atestat Ingrijiri paliative

 XEROSTOMIA -- TRATAMENT

▪ SPECIFIC DACA ESTE POSIBIL !

✓ Hidratare
✓ tratament corespunzător pentru infecţiile orale
✓ revizuirea medicaţiei
✓ salivă artificială
▪ Masuri generale:
✓ sugerea bucăţi de gheaţă, bucăţi de ananas crud,
✓ soluţii efervescente (vitamina C)
✓ Se evita glicerina pentru ca deshidrateaza mucoasa.

Program Atestat Ingrijiri paliative

STOMATITA Program Atestat Ingrijiri paliative
 STOMATITA-Cauze
• Xerostomia
• Medicamente (corticosteroizi,antibiotice)
• Infectie (asociata cu modificarea
imunitatii)(Candidoza,Ulcer aftos)
• Mucozite (radioterapie locala,chimioterapie)
• Malnutritie
• Hipovitaminoza
• Anemie
• Deficienta proteinica
Program Atestat Ingrijiri paliative
 STOMATITA-Tratament

• Tratati cauza
– candidoza, xerostomie, anemia etc

• Sol dezinfectante
• Sol antialgice
• Sol antibiotice
• Sol debridare
• Sol antiinflamator
Program Atestat Ingrijiri paliative
Candidoza bucala
Program Atestat Ingrijiri paliative
 CANDIDOZA ORALĂ -- SIMPTOMATOLOGIE

– modificarea gustului – metalic, amar, dulce

– disfagie
– ragade comisurale
– durere la nivelul cavitatii bucale
– plăci albe multiple
– mucoasă orală inflamată

Program Atestat Ingrijiri paliative

 CANDIDOZA ORALA--TRATAMENT

• toaletă a cavităţii bucale

• apa cu bicarbonat sau clorhexidina 1%

• antifungice
- Nystatin susp. 120000 U.I./ml
1ml la 6 ore, 10 zile
- Fluconazol 50mg/zi, 7zile
- Ketoconazol 200 mg /zi 5 zile

• servirea mesei la temperatura camerei

sau chiar rece.
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Mucozita

Eveniment biologic complex consecinta a

chimioterapiei sau radioterapiei locale

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Mucozita

B.I. este un pacient de 54 de ani diagnosticat cu un carcinom

de colon operat, polichimiotratat
- in urma cu 5 zile a inceput cura de chimioterapie cu
epirubicina
- prezinta durere la nivelul cavitatii bucale
- Nu se poate alimenta
- Examinarea cavitatii bucale: eritem al mucoasei, cu ulceratii
si pseudomembrane, puncte de hemoragie spontana

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Chimioterapie care poate induce
mucozita
• Vinblastine
• Mitomycin C
• Methotrexate
• 5-Fluorouracil
• Epirubicin
• Doxorubicin
• Bleomycin
• Taxol (Paclitaxel),
• Docetaxol
Program Atestat Ingrijiri paliative
Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer. 2004;4:277-284.
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Preventie mucozita:

– evaluare dentara completa cu corectarea

potentialelor situsuri de infectie
– igiena buna a cavitatii bucale in timp tratament
– clatire cu solutii antibacteriene, antifungice orale
pentru a scadea incarcatura bacteriana
– sucralfat administrat profilactic
– antiviralele nu s-au dovedit eficiente

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Mucozita

B.I. este un pacient de 54 de ani diagnosticat cu un carcinom

de colon operat, polichimiotratat
- in urma cu 5 zile a terminat cura de chimioterapie cu
epirubicina
- prezinta durere la nivelul cavitatii bucale
- Nu se poate alimenta
- Examinarea cavitatii bucale: eritem al mucoasei, cu ulceratii
si pseudomembrane, puncte de hemoragie spontana

Program Atestat Ingrijiri paliative

 SCALA MUCOZITA -- WHO
Grad
mucozita
I Eritem al mucoasei
II Eritem, edem, ulceratii dureroase
pseudomembrane
pacientul poate manca
III Grd. II+ pacientul nu poate manca
alimente solide
IV Grd. III+ sangerare spontana+
Nu se poate alimenta
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Tratament mucozita

Grad I:
• instruire pacient asupra masuri igiena orala
– periaj, clorhexidina,
– Clatire frecventa cu solutie salina sau bicarbonat
– crioterapie
– aport de fluide pt corectare xerostomie,
– mentine integritatea buzelor cu unguent gras
–eliminarea alimentelor dure, fierbinti, acide, acre, iritante

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Tratament mucozita

Grad II:
• la fiecare 4 h masurile de igiena
• Solutie nistatin (1ml la 6 h)
• anestezice topic/ sistemic
• proteza dentara purtata doar in
timpul mesei
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Tratament mucozita

Grad III si IV:

• masurile de la grd.II
• Tratament topic si sistemic specific (bacterian,
fungic, herpetic)
• tratament local cu 0.1% triamcinolon pasta
aplicatii locale4-6 zile, sau hidrocortisone 2,5 %

Program Atestat Ingrijiri paliative

 ALTERAREA GUSTULUI
Consideratii de tratament

• Postradioterapie se restabileste aprox.in

max.2-4 luni
• Zn 25 mgx4/zi administrat profilactic de la
inceputul radioterapiei dezvolta o modificare
a gustului mai usoara.

Program Atestat Ingrijiri paliative

 HALENA -- TRATAMENT
– infecţie anaerobă a gingiilor:
• Metronidazol oral 400mg x 2/zi
– stază gastrică sau reflux gastric:
• Metolclopramid 10mg x 4/zi,
• Domperidon 10-20mg x 4/zi
– infecţie locală: antibiograma sputei – tratament
corespunzător
-- gargară cu apă oxigenată 1-3% / bicarbonat de sodiu /
povidone iodat / clorhexidină 1%

Program Atestat Ingrijiri paliative

Tumori ale cavitatii bucale
exulcerate

Program Atestat Ingrijiri paliative

 TUMORILE ORALE
complicatii locale
TRISMUS FACIAL
- invazie de muschi masticatori,
- durere locala si iradiata in
urechea externa, aria
preauriculara si temporala
(nevralgie pe traiect trigeminal)
SUPRAINFECTIE
MACROGLOSIE
Program Atestat Ingrijiri paliative
 TRATAMENT –trismus

• radioterapie (sau chimioterapie)

• analgezie sistemica steroizi,
• anticonvulsivante,
• miorelaxante,
• infiltratii locale anestezice;
• alimentare prin tub nazo-gastric
sau gastrostoma
Program Atestat Ingrijiri paliative
 TUMORILE ORALE
COMPLICATIILE LOCALE
• ABCESE, FISTULE:
- cu Enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi gram
negativi

- spalarea gurii cu sol. Povidone 1% (JODISOL)

- sau apa oxigenata 3%

- tetraciclina suspensie (disperseaza o capsula 250mg in 5 ml apa

distilata si clateste gura pentru 2 minute apoi inghite la 6 h)

- Infectie anaerobi : tratament antibiotic sistemic cu spectru larg

asociat cu Metronidazol 500mg la 12 ore

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Preventia este o prioritate
• Reguli generale:

• Perierea regulata a dintilor cu o periuta moale, cel

putin de 2 ori /zi, 2-3 min.
• Folosirea regulata a solutiilor bucale antibacteriene
si antifungice
• Controlul regulat al stomatologic
• Preventia mucozitei in caz de tratament cu risc
• Umezirea cavitatii bucale si noaptea
• Ingrijirea regulata a cavitatii bucale cu o frecventa
dictata de problemele gasite
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Important

• Evaluare cavitatea bucale de rutina

• Preventia leziunilor cavitatii bucale in
caz de tratament cu risc
• Educare pacient pentru igiena cavitatii
bucale
• Ingrijirea regulata a cavitatii bucale cu o
frecventa dictata de problemele gasite

Program Atestat Ingrijiri paliative