Ediţia I

SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT

Revizia 2
PROTOCOL
PRIVIND SUPRAVEGHEREA
PACIENTILOR DIN ATI Pagina 1 din 6

A.T.I Cod: PR-ATI-01 Exemplar nr.

Prezentul protocol a fost avizat în cadrul ședinței Consiliului medical din data de____________
(P.V. nr. _______ din ____________)”.

PROTOCOL
De diagnostic
De tratament X
De diagnostic și tratament 1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si
aprobarea editiei sau dupa caz, a reviziei in cadrul editiei protocolului
Elemente
privind Numele si Functia Data Semnatura
responsabilii/ prenumele
operatiunea
1 2 3 4 5
1.1 Elaborat Dr. Dimitriu Anca Medic coordonator
A.T.I
1.2 Verificat Dr. Voiculescu Director medical
Luminita
1.3 Verificat pentru Ec. Orascu Veronica Sef BMC
conformitate
1.3 Aprobat Ec. Dina Daniela Manager

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor protocolului

Modalitatea Data de la care se aplica

Editia/ revizia in Componenta revizuita
reviziei prevederile editiei sau
cadrul editiei
reviziei editiei
1 2 3 4
2.1 Editia I x x 15.09.2013
2.2 Revizia 1 x x 12.01.2017
2.3 Revizia 2 x x 10.01.2018
2.4 Revizia 3 x
Revizia acestui protocol se face tinand cont de rezultatele implementarii, indicatorilor de monitorizare
de structura, de proces, rezultatelor obtinute, modificari legislative, modificari de circuite, reorganizari
interne, etc.
Revizia este obligatorie decat daca se indeplinesc cel putin unul dintre criteriile sus mentionate.

Scop

Diagnosticul si tratamentul adecvat al afectiunii.

1
 Ediţia I
SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT
Revizia 2
PROTOCOL
PRIVIND SUPRAVEGHEREA
PACIENTILOR DIN ATI Pagina 2 din 6

A.T.I Cod: PR-ATI-01 Exemplar nr.

Definitie -monitorizarea pacientilor care necesita ingrijire postoperatorie adecvata, precum si a

acelora care necesita terapie intermediara (supravegherea medicala continua a bolnavilor pentru ca:
a)starea lor se poate complica cu insuficiente organice acute multiple
b) starea pacientului dupa trecerea printr-o asemenea conditie patologica este inca prea grava sau
prea instabila pentru a fi transferat in sectia cu paturi de unde provine.

Documente de referinta
Cursuri de Anestezie si Terapie intensiva
Ghiduri de Management al Situatiilor de Criza in Anestezie
Descrierea protocolului
In compartimentul ATI din cadrul Spitalului Municipal Calafat sunt admisi urmatoarele categorii de
pacienti :
- pacienti post anestezie (RA, AG-IV, AG-IOT) din sectiile chirurgicale ale spitalului
- pacienti care necesita monitorizare si supraveghere 24-48h (stabili pe functiile vitale, dar cu risc
recunoscut de complicatii)
- pacienti cu necesar crescut de ingrijire (in general pot fi stabili pe functiile vitale, dar cu risc de
complicatii major imediat).
Pacientii sunt transferati din sectiile spitalului in compartimentul ATI unde li se anexeaza la
FOCG, dupa caz foaia de observatie clinica anestezie/foaia de observatie clinica terapie intensiva.
Pacientii din compartimentul ATI sunt supravegheati si monitorizati permanent atat clinic cat si
cu ajutorul monitoarelor de supraveghere functii vitale (AV, TA, SpO 2, frecventa respiratorie,
t0C,ECG).
Monitorizarea se mentine pana la externarea pacientilor din ATI.
Medicul ATI supravegheza si evalueaza pacientii in timpul programului de lucru(08-14).In afara
programului de lucru al medicului ATI pacientii vor fi evaluati de catre echipa de medici de garda
dupa urmatorul program:
-ora 14(la intrarea in garda)
-ora 19(la schimbarea turelor as.med.ATI)
-ora 24
-ora 07(ziua urmatoare)
-si ori de cate ori apare o modificare in evolutia pacientilor la solicitarea as.med.ATI
Echipa de garda poate solicita la nevoie medicul curant.
Ingrijirea postoperatorie incepe imediat dupa interventia chirurgicala si dureaza pana la

2
 Ediţia I
SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT
Revizia 2
PROTOCOL
PRIVIND SUPRAVEGHEREA
PACIENTILOR DIN ATI Pagina 3 din 6

A.T.I Cod: PR-ATI-01 Exemplar nr.

revenirea la statusul preoperator .

Pacientul operat sub anestezie generala trebuie supravegheat pana la aparitia reflexelor (deglutitie,
tuse, faringian, cornean), pana la revenirea completa a starii constienta; transportul pacientului din
sala de operatie in salonul de T.I. se face dupa revenirea acestor reflexe.
In salonul de SPA pacientul va fi supravegheat permanent si i se va asigura analgezia.
Standardul minim de monitorizare :
1) Functia respiratorie: frecventa respiratorie, patenta cailor respiratorii, SpO 2, paCO2 in cazul
pacientului intubat si ventilat mecanic.
2) Functia cardiovasculara: tensiunea arteriala (TA) noninvaziv,evaluarea statusului volemic,
frecventa si ritmicitatea pulsului(AV),EKG.
Orice scadere a tensiunii arteriale poate releva aparitia unor complicatii de ordin cardiac,circulator
sau reflex.Persistenta tahicardiei in afara administrarii drogurilor parasimpaticolitice e un semn de
sangerare sau de deficit volemic prin rehidratare incorecta.
3) Status mental: - clinic - pacient constient,inconstient,somnolent,sedat
- facies - revenirea la culoarea normala preoperator indica o evolutie buna
- paloarea, cianoza, roseata exagerata sau uscarea buzelor sunt elemente ce arata
persistenta unor tulburari circulatorii sau a unor dezechilibre hidroelectrolitice.
4) Functia neuromusculara -revenirea blocului motor si senzitiv in cazul pacientului cu
rahianestezie
5) Durerea - scala de durere si administrarea de analgezice prescrise conform FOCG
6) Greturi si varsaturi;clinic, cantitatea si aspectul varsaturii
7) Drenaje si sangerare:se urmaresc atent toate tuburile de dren si/sau sonde de aspiratie digestiva
superioara si se noteaza cantitatea si aspectul in FOCG.
8) Temperatura: masurata cu termometrul, valorile obtinute se noteaza in FOCG
9) Diureza se urmareste diureza orara care trebuie sa fie 0,5-1ml/KgC/h. Prima mictiune
postoperatorie trebuie sa survina in mod normal pana in seara de dupa interventie. In cazul in care
pacientul nu are mictiune spontana se va sonda. Pentru operatii in sfera ginecologica, pacienta se
sondeaza obligatoriu.
Scorul de externare • Scorul Aldrete modificat
Activitate motorie 2 Mişcă voluntar/la comandă toate cele 4 extremităţi

3
 Ediţia I
SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT
Revizia 2
PROTOCOL
PRIVIND SUPRAVEGHEREA
PACIENTILOR DIN ATI Pagina 4 din 6

A.T.I Cod: PR-ATI-01 Exemplar nr.

1 Mişcă voluntar/la comandă 2 extremităţi

0 Incapabil să-şi mişte extremităţile
Respirator 2 Respiră profund, tuşeşte eficient
1 Respiraţii limitate sau superficiale
0 Apnee
Cardio-circulator 2 TA ± 20 mm Hg faţă de nivelul preanestezic
1 TA ± 20 -50 mm Hg faţă de nivelul preanestezic
0 TA ±50 mmHg faţă de nivelul preanestezic
Status mental 2 Complet treaz
1 Se trezeşte când este stimulat verbal
0 Nu răspunde la stimulare
Un scor de 9-10 permite transferul din ATI,iar un scor < 8 necesita ca pacientul sa ramana in
TIIP sau transfer catre TI(centru cu competenta superioara).
Pacientii care nu au suferit interventii chirurgicale pot fi transferati in sectii de provenienta daca
indeplinesc urmatoarele criterii:
- stabilizarea functiilor vitale
-ameliorarea suferintei de fond
- absenta complicatiilor
- absenta necesarului de monitorizare
- status independent
- indeplinirea criteriilor de admisie la un nivel inferior de ingrijire
- status mult agravat se transfera catre un centru cu compententa superioara.

Responsabilitati
Medici curanti

Anexe, Inscrisuri
Nu este cazul

Resurse umane si materiale necesare pentru implementarea protocolului

Resurse umane – medici specialisti si primari, asistente medicale, infirmiere
Resurse materiale – calculatoare, medicamente, materiale sanitare, echipamente radiologice,
instrumentar chirurgical.

4
 Ediţia I
SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT
Revizia 2
PROTOCOL
PRIVIND SUPRAVEGHEREA
PACIENTILOR DIN ATI Pagina 5 din 6

A.T.I Cod: PR-ATI-01 Exemplar nr.

Motivarea elaborarii.
Pondere crescuta la pacientii internati in Compartimentul A.T.I. diagnostic si tratament.

Distribuire documentatie: PROTOCOL PRIVIND SUPRAVEGHEREA PACIENTILOR DIN ATI

Data difuzarii Nr.ex.difuzat Sectia/compartimentul Cine a primit

Ex.1 se gaseste la unde a fost difuzat exemplarul
BMC
2 Compartiment A.T..I Dr. Dimitriu Anca

5
 Ediţia I
SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT
Revizia 2
PROTOCOL
PRIVIND SUPRAVEGHEREA
PACIENTILOR DIN ATI Pagina 6 din 6

A.T.I Cod: PR-ATI-01 Exemplar nr.

Centralizator pentru indicatorii de monitorizare/analiza periodica a indicatorilor la :

PROTOCOL PRIVIND SUPRAVEGHEREA PACIENTILOR DIN ATI
Denumirea indicatorilor Analiza periodica a indicatorilor
de monitorizare Analiza 1 data Analiza 2
Indicatori de eficacitate

Indicatori de eficienta

Masuri de imbunatatire a protocolului

Masura 1
Masura 2
Masura 3