Elementele telescopate in protezele partial amovibile

Rotundu Gabriel, grupa 12, an V

Introducere

Protezele telescopate sunt un sistem dublu coronar. Procedura implica acoperirea dintilor restanti care
sunt utilizati ca si stalpi cu o capa interna urmata de o coroana externa ca parte a protezei partial
amovibile. Dintii tratati pe canal pot fi utilizati ca si stalpi pentru protezele dentare fixe sau partial
amovibile depinzand de conditia radacinii. Dintii tratati endodontic trebuie sa indeplineasca anumite
criterii pentru a fi luati in considerare in a fi dinti stalpi pentru protezele dentare fixe sau amovibile.
Acestea includ: 1. Fara semne de boala parodontala; 2. Raport coroana – radacina adecvat; 3. Canale
radiculare corect obturate fara patologie periapicala; 4. Inaltime coronara suficienta fara angulatii
nedorite. Acesti dinti pot fi de asemenea utilizati ca si stalpi pentru coroane sau elemente telescopate
daca sunt urmarite corect tehnica si design-ul. Protezele telescopate , similar cu protezele partial
amovibile sunt au in general sprijin pe dinte si tesuturi, iar mecanismele retentive include crosete,
atasamente precise sau semiprecise. Elementele telescopate sunt un mijloc eficient pentru
retentionarea protezele dentare amovibile. Ele transfera fortele in axul lung al dintilor stalpi si
furnizeaza ghidarea, suportul si protectia fata de miscarile care desprind proteza. Elementele
telescopate furnizeaza retentie excelenta si support intre dintii stalpi, deci o alternative de tratament
excelenta a protezelor partial amovibile sau fixe traditionale. Aceste este de asemenea o optiune ideala
pentru pacientii la care implanturile dentare nu sunt indicate din cauza conditiilor medicale. In situatii
in care sunt mai multe coroane telescopate, suprastructura actioneaza ca o atela rigida cupland
componentele primare si secundare pentru a actiona ca o unitate funcitonala.

Caz clinic

Un pacient in varsta de 40 de ani s-a prezentat cu nemultumirea principala fiind absenta dintilor
maxilari din dreapta de o perioada de aproximativ 2 ani. Istoricul medical si dentar a evidentiat ca
pacientul a pierdut dintii 1.1., 1.2. si 1.3. din cauza unei traume acum 2 ani. Subsecvent, el s-a
prezentat la un dentist, care a efectuat tratamente pe canal la dintii 2.1., 2.2., si a plasat implanturi in
relatie cu dintii absenti. Implanturile au esuat intr-o perioada de 6 luni din cauza infectiilor recurente si
au fost indepartate. Pacientul a fost diagnosticat cu diabet recent si primea terapie antidiabetica.
Figura 1. Imagine preoperatorie.

S-a efectuato evaluare clinica si radiologica riguroasa. Examinarea lui 2.1. si 2.2. a evidentiat canale
radiculare corect obturate si fara patologie. Era prezenta o resorbtie osoasa severa in regiunea lui 1.1.,
1.2. si 1.3. Suportul osos din jurul lui 2.1. si 2.2. era de asemenea nefavorabil pentru a fi folositi ca si
dinti stalpi pentru proteze partiale fixe. Optiuni variate de tratament cum ar fi proteze partiale fixe sau
implanturi au fost luate in calcul. Luand in considerare durata lunga si istoricul precedent cu esuarea
implanturilor, un plan de tratament cu o proteza scheletata partiala cu elemente telescopate pe 2.1 si
2.2 a fost oferit pacientului. Modelele de diagnostic au fost obtinute si dupa analiza la paralelograf
design-ul a fost terminat. Pentru proteza partiala scheletata , design-ul preferat a fost cu un conector
principal cu doua bare palatinale cu pinteni ocluzali pe 1.6,1.7, 2.6, 2.7 si crosete.

2.1 si 2.2 au fost preparati cu linie terminala in umar. Peretii preparatiei au fost mentinuti paraleli sau
cu variatii intre 2-5 grade pentru a imbunatati retentia. Amprente superioare si inferioare au fost
realizate dupa tehnica putty-wash cu material de amprenta cu elastomeri (3M, Germany) si turnate cu
ghips dentare de tip IV (Kalabhai, India) si s-au obtinut modelele. O capa din aliaj metalic de baza
(Wironit, Bego Germany) de 0.5 mmm grosime a fost fabricat urmarind instructiunile, pentru a fi
folosita ca element de telescopare si fixata pe 2.1 si 2.2 cu ciment de cimentare glasionomer (Fuji 1,
GC Japan). [Fig 2. ] Lacasele ocluzale pentru pinteni au fost preparate pe 1.6, 1.7,2.6 si 2.7 ( lacase
ocluzale distale pe 1.6 si 2.6, lacase ocluzale meziale pe 1.7 si 2.7) si s-au realizat amprentari cu
material de amprentare cu elastomeri. Modelul functional a fost realizat, apoi scheletul protezei din
aliaj de Co-Cr(Wiroit, Bego Germani) urmand instructiunile fabricantului si extinzand scheletul peste
2.1 si 2.2. [fig 3]. Scheletul protezei a fost evaluat pentru a observa fixarea si retentia. Completarea cu
portelan a fost realizata pentru 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2 si defectul crestei a fost acoperit folosind portelan
gingival urmarind instructiunile fabricantului pentru a indeplini functia estetica. Portiunea telescopata
a fost inserata dupa lustruirea si protectia dintilor stalpi. Ocluzia a fost verificata in amanunt in relatie
centrica si in miscare de lateralitate. S-a asigurat ca nu exista interferente. Pacientul a fost instruit cu
privire la insertia si dezinsertia protezei, ingrijirea protezei si protocoalele de igiena orala.
FIgura 2. Coroanele telescopate pe 2.1 si 2.2

Figura 3. Scheletul metalic al protezei partial amovibile cu elemente telescopate pe 2.1 si 2.2.
Figura 4. Proteza scheletata partiala cu elemente telescopate asezata pe campul protetic.

A fost observata o imbunatatire considerabila a esteticii si a functiilor dupa insertia protezei. Pacientul
a fost programat pentru evaluare la fiecare 3 luni si nu a prezentat nici o nemultumire dupa 2 ani de
monitorizare.

Discutie

Variatele optiuni de tratament pentru reabilitarea arcadelor partial edentate sunt proteze partiale fixe
sprijinite pe dinti, proteze fixe sau partial amovibile sprijinite pe implanturi, protezele partial
amovibile scheletate cu culise intra si extracoronare si proteze telescopate. Optiunea restaurativa
telescopata este testata in timp si este o optiune de tratament viabila la pacientii partial edentati. Exista
suficiente dovezi stiintifice pentru a sustine utilizarea protezelor telescopate ca metoda de rutina. The
Glossary of Prosthodontic Terms defineste o coroana telescopata ca o coroana artificiala construita sa
se potrivesca peste o capa.Capa poate fi alta coroana, o bara sau orice ce alt support rigid potrivit
pentru o proteza dentara.

In cazul prezentat aici, proteza telescopata s-a dovedit a fi cea mai buna metoda de tratament luand in
cosiderare timpul lung de la instalarea edentatiei, dintii stalpi nefavorabili pentru o proteza partial fixa
si istoricul cu implanturi esuate. Retentia poate fi modificata depinzand de situatia clinica si de
modificarea design-ului. Configuratia coss-section, unghiul de slefuire si suprafata de contact
determina calitatea si cantitatea de frictiune intre suprafete care in ultima instanta controleaza retentia.
Rezistenta la miscari este furnizata de elementele rigide cu cape cilindrice sau conice cu potrivire
precisa la resturatia secundara. Configuratia slefuirii a peretilor in contact genreaza o tensiune
compresiva intre suprafete. Tensiunea ar trebui sa fie suficient de puternica pentru a tine proteza pe
loc. O crestere a slefuirii a peretilor pe care se aseaza capa reduce retentia. Cu cat este mai mic unghiul
de slefuire cu atat creste si retentia frictionala a elementelor de retentive. In cazul dintilor stalpi cu
inaltime clinica scurta, peretii ar trebui sa fie tinuti parallel sau slefuirea preteului sa fie redusa (2-5
grade) pentru a imbunatati retentia. Slefuirea peretilor capei principale poate fi ajustata la un unghi
predeterminat, in concordanta cu nevoile speciale a fiecarui pacient.
Avantajul principal al elementlor telescopate este Acela ca transmit fortele ocluzale intr-o directie
favorabila. Ele transmit fortele ocluzale in directia axelor lungi a dintilor stalpi. Reducerea stresului
lateral pe dintii stalpi folosind elemente telescopate a fost bine documentata. Celalalte avantaje includ:
1.In cazul esuarii unuia dintre dintii stalpi, proteza poate fi reparata usor cu rasini acrilice prin
fabricarea coroanei secundare intr-o punte; 2. Ingrijire eficienta efectuata acasa prin indepartarea
supraprotezei. Capele pot curatate usor datorita acesibilitatii bune in jurul marginilor gingivale dupa ce
proteza este indepartata. De asemenea protejeaza dintii stalpi de cariile dentare sau oricare alta iritatie.

Principalul dezavantaj al aceastei proceduri de tratament este ca necesita o competenta profesionala

ridicata si un technician bun. Procedurile clinice si de laborator sunt sensibile din punct e vedere al
tehnicii. Succesul protezei depinde de precizia cu care capa si elementele telescopate sunt realizate.
Retentia de asemenea poate fi compromisa dupa utilizare indelungata. De-a lungul anilor trecuti am
vazut imbunatatiri remarcabile in reabilitarea pacientilor partial sau complet edentati. Recunoastem ca
igiena orala corespunzatoare si abilitatea de a mentine un nivel ridicat al igienei orale sunt aspectul cel
mai semnificativ in preventia bolilor parodontale si cariilor dentare. Chiar daca este adesea o tehnica
neobservata, utilizarea elementelor telescopate pentru protezele partial amovibile a fost larg neutilizata
in ciuda faptului ca este o optiune de tratament excelenta decoarece faciliteaza accesul pentru
curatarea de catre pacient sau chirurg dentar si ajuta la mentinerea dintilor mai mult timp.

Bibliografie

1. Langer A. Telescope retainers and their clinical application. J Prosthet Dent. 1980;44:516–

522.[PubMed]
2. Langer A. Telescope retainers for removable partial dentures. J Prosthet Dent. 1981;45:37–
43. [PubMed]
3. Ericson A., Nilsson B., Bergman B. Clinical results in patients provided with conical crown
retained dentures. Int J Prosthodont. 1990;3:513–521. [PubMed]
4. Molin M., Bergman B., Ericson A. A clinical evaluation of conical crown retained
dentures. J Prosthet Dent. 1993;70:251–256. [PubMed]
5. Igarashi Y., Goto T. Ten-year follow-up study of conical crown-retained dentures. Int J
Prosthodont. 1997;10:149–155. [PubMed]
6. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005;94:10–92. [PubMed]
7. Pezzoli M., Rossetto M., Calderale P.M. Evaluation of load transmission of distal-extension
removal partial dentures using reflection photoelasticity. J Prosthet Dent. 1986;56:325–
327. [PubMed]
8. Minagi S., Natsuaki N., Nishigawa G., Sato T. New telescopic crown design for removable
partial dentures. J Prosthet Dent. 1999;81:684–688. [PubMed]
9. Wenz H.J., Hertrampf K., Lehmann K.M. Clinical longevity of removable partial dentures
retained by telescopic crowns: outcome of the double crown with clearance fit. Int J
Prosthodont. 2001;14:207–213.[PubMed]
10. Widbom T., Lofquist L., Widbom C., Soderfeldt B., Kronstrom M. Tooth-supported
telescopic crown-retained dentures: an up to 9-year retrospective clinical follow-up study. Int
J Prosthodont. 2004;17:29–34.[PubMed]