TEL CONTACT: 0244.51.66.99 interior 254 si 0749. 163.

937
Vizat
Nr inreg__________________

Dosarul va fi depus la Registratura- PRIMARIE-

SEDIUL PETROM –VIS-A-VIS DE CATEDRALA-PARTER- stanga cum se intra, inainte.

Domnule Primar,

Subsemnatul ______________________________________________________in calitate de

reprezentant al societatii______________________________________________________________cu sediul
in _______________________________________________________________________________________
va rog sa–mi aprobati eliberarea :
 AVIZULUI DE PROGRAM __________
 si / sau AUTORIZATIEI PRIVIND DESFASURAREA ACTIVITATII DE ALIMENTATIE
PUBLICA ____________
 si / sau AUTORIZATIEI PRIVIND DESFASURAREA ACTIVITATILOR RECREATIVE SI
DISTRACTIVE ___________
care sa imi permita desfasurarea activitatii in anul __2020/ ___
 la punctul de lucru situat in Ploiesti __________________________________________________
_________________________________________________________________________________
 pentru unitatea ( ce activ desfasurati…) _______________________________________________
 cu denumirea (daca e cazul)__________________________________________
 cu suprafata de ___________(cf declaratiei notariale, doar ptr. alimentatie publica)
dupa urmatorul program:
Luni-Vineri:________________________________________
Sambata___________________________________________
Duminica ________________________________________
Telefon persoana contact : __________________________________________________________
E-mail contact firma________________________________________________
Taxele datorate sunt cele prevazute in hotarea referitoare la stabilirea cuantumului impozitelor si taxelor
locale pentru anul in curs.
Data, Semnatura,
 Acte necesare pentru eliberarea
 avizului de program
 si/ sau autorizatiei privind desfasurarea activitatii de alimentatie publica
 si/ sau autorizatiei pentru desfasurarea activitatilor recreative si distractive

1. Cerere tip (pe verso);declaratie tip (unde e cazul)

2. Copie autorizatie anterioara (unde este cazul);
3.Copie actul constitutiv al societatii (statutul) si/sau dupa caz rezolutia de infiintare pentru
Intreprinderile Individuale, Intreprinderile Familiale sau Asociatiile Familiale;
4. Copie Certificat de inregistrare, eliberat de catre Oficiul Registrului Comertului (Str.Vornicei,nr
4);
5. Copie certificat constatator pentru punctul de lucru, emis de catre Oficiul Registrului
Comertului;
6. Actul doveditor pentru ocuparea spatiului - dupa caz: contract de vanzare- cumparare, contract de
inchiriere (inregistrat la Direcţia Generală Regională a Finanţelor Publice Ploieşti), contract de
comodat (insotit de declaratia proprietarului in privinta acordului referitor la desfasurarea activitatii
de alimentatie publica), act donatie, sau alte documete doveditoare care atesta legalitatea dobandirii
si /sau utilizarii spatiului VALABIL IN ANUL IN CARE SE SOLICITA AVIZAREA/ AUT etc
7. Certificatul de atestare fiscala - eliberat de catre Serviciul Public Finante Locale Ploiesti (eliberat
de SPFL-Bdul Independentei, nr.16);
8. Avize, autorizatii, negatii, oricare alte documente justificative prin care se atesta indeplinirea
conditiilor legale de functionare, emise de:
a) Inspectoratul pentru Situatii de Urgenta Prahova (Str. Rudului, nr. 96),
b) Directia de Sanatate Publica Prahova (str. Tache Ionescu, nr. 13),
c) Directia Sanitara Veterinara si pentru Siguranta Alimentelor Prahova (Str. Corlatesti, nr. 11),
d) Agentia Nationala pentru Protectia Mediului Prahova (Str. Ghe. Gr. Cantacuzino, nr.306);
9. Certificat de urbanism sau autorizatie de constructie ptr spatiul comercial, sau cerificat
schimbare de destinatie, din spatiu cu alta destinatie in spatiu comercial (de la DIRECTIA DE
URBANISM – str. Stefan Greceanu, nr. 9, sau declaratie SPFL sp com, extras Carte funciara-sp
com ), cerere declarare spatiu nerezidential ( una din acestea, dupa caz);

10. Declaratie notariala privind care sa cuprinda expresia : …… “suprafata aferenta activitatii
de alimentatie publica CAEN ____________este de____________mp” ….la punctul de lucru
situat in ( adresa) …….. Suprafata este cea din contract.
11. Copie chitanta/ordin de plata – care sa ateste plata AUTORIZATIEI SI/ SAU AVIZULUI –dupa
caz. Plata se va face in baza notelor de plata eliberate in cadrul compartimentului
12. TAXA pentru Aviz de program este de___55___. Se achita la casierie in baza notei de plata emise
si se ataseaza la dosar in COPIE.

Program: marti si vineri:8-11 respectiv miercuri si joi:13.30-16.30

Pentru detalii suplimentare : 0244.51.66.99 interior 254

0749.163.937
 DECLARATIE TIP,

(pe propria răspundere privind îndeplinirea condiţiilor de funcţionare prevăzute de legislaţia specifică în domeniul
sanitar, sanitar-veterinar, protecţiei mediului, protecţiei muncii şi apărării împotriva incendiilor, precum şi
reglementările specifice protecţiei consumatorului pentru activitatea desfăşurată şi normele de calitate a
produselor şi serviciilor puse pe piaţă, ordinii si linistii publice)

Subsemnatul/Subsemnata,_______________________________________________________________
domiciliat(ă) în____________________str. __________________________________________________
bl.__________sc.___________ap.________județul/sectorul ______________________________ _in calitate de
reprezentant al SC____________________________________________________________________identificata prin
CUI ____________________________________, pentru care am detinut in anul 2019

 AVIZUL DE PROGRAM nr____________________________

 AUTORIZATIA PRIVIND DESFASURAREA ACTIVITATII DE ALIMENTATIE PUBLICA
nr.__________________________
 AUTORIZATA PRIVIND DESFASURAREA ACTIVITATILOR RECREATIVE SI DISTRACTIVE
nr.____________________

declar pe propria răspundere că desfasor activitatea in aceleasi conditii, in conformitate cu documentele care au fost
depuse la momentul autorizarii initiale.
Întocmită într-un exemplar, pe propria răspundere, cunoscând că declarațiile inexacte sunt pedepsite conform
legii.

Declar pe proprie răspundere,

(cunoscând că falsul în declaraţii este pedepsit de legea penală),

La punctul de lucru situat la adresa mentionata:

a. îndeplinesc condiţiile legislative cerute de normele igienico-sanitare şi de sănătate publică,pentru domeniul meu
de activitate;
b. cunosc şi mi-am însuşit prevederile legislaţiei sanitare veterinare în vigoare, privind condiţiile igienico-sanitar
veterinare de funcţionare a unităţilor supuse controlului sanitar-veterinar;
c. îndeplinesc condiţiile de funcţionare din punct de vedere al prevenirii şi stingerii incendiilor;
d. cunosc şi respect prevederile legislaţiei în vigoare privind protecţia mediului;
e. cunosc şi îndeplinesc prevederile legislative privind securitatea şi sănătatea în muncă;
f. cunosc şi respect reglementările specifice protecţiei consumatorului pentru activitatea desfăşurată;
g. cunosc şi respect normele de calitate a produselor şi serviciilor puse pe piaţă;
h. cunosc şi respect prevederile legislative privind desfăşurarea activităţii cu personal angajat calificat.

Totodată mă angajez să respect normele de convieţuire socială, ordine şi linişte publică.

In baza acestora va rog sa imi aprobati prelungirea avizului si/ sau autorizatiei pentru anul 2020.

Semnătura
Data,