Sunteți pe pagina 1din 20

11/6/2020

• Posturi de lucru ale echipei medicale


• Pozitionarea pacientului
• Manipularea instrumentarului

Desfasurarea activitatii

miscare
static
postura

1
11/6/2020

•Medicul dentist
• Asistenta medicala

Postura
Postura - pozitia corpului (modul in care diferite segmente ale corpului
sunt pozitionate in spatiu) adoptata in timpul desfasurarii unei activitati

aparat sistem
locomotor nervos

2
11/6/2020

Postura corecta - caracteristici


• menţinerea segmentelor corpului într-o poziţie cat mai fiziologică
• stabila
• confortabila
• asigura echilibrul corpului

Variante de posturi in timpul lucrului

•sezanda/asezata
• este confortabilă si asigura o bună stabilitate si echilibrul corpului
• este recomandata pentru activitatile care se pot efectua intr-o zona
limitata
•ortostatica
• este considerata confortabila atunci cand inclinarea trunchiului fata
de verticala nu depaseste 10-15° si se respecta simetria posturala
• este recomandata în cazul necesităţii mişcărilor permanent
desfasurate pe o arie mai mare

3
11/6/2020

Lucrul in ortostatism in
practica medicala dentara
• Lucrulin ortostatism este recomandat a fi folosit doar ocazional (ex.
pentru manopere de scurta durata)

• argumente pentru diminuarea lucrului in ortostatism


• dificultatimari in obtinerea simetriei posturale, corpul este inclinat mereu pe
partea dreapta (dreptaci)
• efort muscular mai mare pentru mentionerea stabilitatii corpului – centrul
de greutate al corpului nu coincide cu centrul suprafetei de sprijin
• solicitare fizica mai mare pentru desfasurarea activitatii
• precizia miscarilor mai mica
• asociaza un risc mai mare de aparitie a afectarilor musculo-scheletale
(comparativ cu adoptarea posturii echilibrate - sezanda)

Lucrul asezat in practica medicala dentara


• Poziţia şezânda este mai puţin obositoare decât cea ortostatică din
mai multe motive:
• suprafaţa de sprijin este mai mare fiind reprezentată de feţele
posterioare ale coapselor şi de feţele plantare ale membrelor inferioare în
cazul în care sunt sprijinite de sol
• centrul de greutate al corpului este mai aproape de suprafaţa de sprijin
sau de baza de susţinere şi este proiectat către limita posterioară a
acesteia
• efortul muscular pentru menţinerea stabilităţii corpului sau echilibrului este
mai mic
• solicitarea fizică este mai redusă

4
11/6/2020

Postura echilibrata
Semnificatie
• denumeste postura de referinta, care este recomandat a fi adoptata
cu frecventa cea mai mare in cursul desfasurarii manoperelor
medicale dentare la pacient

• alte denumiri ex. postura neutrala, postura corecta

Postura echilibrata
Caracteristici generale
• postura sezanda, pe scaunele special concepute
• pozitie sezanda  suprafata de sprijin mai larga (regiunea
fesiera, coapse, talpi), consum energetic mai redus, asigura o
buna stabilitate si un bun echilibru
• naturala – similara celei adoptate in cursul desfasurarii unor
activitati de rutina, mai putin solicitante (ex. curatarea unui mar)
• confortabila, comoda
• nefortata, nestresanta
• fiziologica
• simetrica in raport cu axa mediana a corpului

5
11/6/2020

Postura echilibrata
Descriere
• descrierea orientarii relative a segmentelor corpului uman

Nota. Postura echilibrata este recomandata medicului si asistentei


medicale. Exista mici diferente in relatie cu specificul activitatii.

Postura echilibrata a medicului


Descriere
• postura simetrica
• liniile
care unesc puncte antropometrice laterale simetrice trebuie sa fie
paralele intre ele, paralele cu podeaua si perpendiculare pe mediana
corpului

6
11/6/2020

Postura echilibrata
Descriere
• capul usor inclinat anterior

• de evitat a se lucra intr-opozitie cu flexia exagerata, inclinari


laterale sau rotatii ale capului si gatului

Postura echilibrata
Descriere
umerii
• linia umerilor paralela cu podeaua
• umerii relaxati, simetrici, coborati

7
11/6/2020

Postura echilibrata
Descriere
trunchiul
• spatele drept (respectarea curburilor fiziologice ale coloanei
vertebrale)
• spatarul este folosit ocazional pentru sprijin lombar
• se admiteo inclinare anterioara a trunchiului, cu spatele drept,
maxim 20˚, din articulatia soldului
• este recomandat ca unghiul dintre coapse si trunchi sa nu fie mai
mic de 90˚
• de evitatatrotatia trunchiului si inclinarile laterale mentinute un
timp indelungat

Postura echilibrata
Descriere
membrele superioare
• bratele pe langa corp, sprijinite de trunchi, orientate maxim
10˚anterior
• ocazional (ex. miscari repetitive, de mica amplitudine) pot fi folosite
suporturi pentru sprijinul coatelor/antebratelor
• antebratele paralele cu podeaua sau usor ridicate (maxim 25˚)
a.i. distanta dintre ochi si zona de lucru – cca. 30-40 cm
• mana
• incheietura mainii in pozitie neutrala
• degetul mic inferior policelui

8
11/6/2020

Postura echilibrata
Descriere
• sezutul sprijint pe toata suprafata
scaunului

Postura echilibrata
Descriere
membrele inferioare
• coapsele usor departate (cca. 45˚)
• unghiul dintre coapse si gambe trebuie sa fie de minim
90˚pentru a evita compresia pachetului vasculo-nervos din
fosa poplitee
• recomandat: 105-110˚.
• talpilesprijinite, pe podea (medicul sa poata actiona pedala
unitului si sa isi poata modifica pozitia in timpul lucrului

9
11/6/2020

Postura echilibrata
Particularitati – asistenta medicala
• spatele drept si frecvent usor inclinat anterior (sta in asteptare sa
serveasca instrumente, materiale)  este util un suport pentru
sprijinul coatelor sau antebratelor

• deoarece este pozitionata pe verticala cu cca. 10 cm mai sus decat


medicul  talpile sunt sprijinite pe un suport pentru picioare al
scaunului, care ar trebui sa fie reglabil pe verticala

Adoptarea si mentinerea posturii echilibrate


depinde de factori diversi

• gradul de tonicitate al musculaturii


• starea de sănătate
• vârstă
• greutatea corporală
• .......
• caracterul deprinderilor profesionale şi habituale
• preocupările individului pentru formarea şi menţinerea unei
posturi corecte

10
11/6/2020

Adoptarea unui mod dinamic de lucru


• activitatile medicale
dentare presupun mentinerea relativ indelungata a
unor posturi statice  asociaza oboseala  se recomanda adoptarea
unui mod dinamic de lucru
• postura echilibrata activa (pentru mentinerea spatelui drept, alternarea
momentelor de sustinere doar prin tonicitatea musculaturii vertebrale cu cele
in care se apleaza la sprijinul lombar al scaunului)
• observatie: postura echilibrata pasiva – folosirea permanenta a sprijinului
lombar
• modificarea pozitie in timpul lucrului
• pauze intre pacienti cu ridicarea de pe scaun si deplasare
• alternarea sedintelor lungi cu sedinte scurte
• exercitii intre pacienti (miscari de extensie) si in afara programului (ex. exercitii
de tonifiere a musculaturii, de extensie si mobilitate; masuri de odihna activa,
in aer liber)

11
11/6/2020

Factorii determinanti ai pozitionarii pacientului


• medicul dentist (ex. preferinte, pozitie)
• ideal pacientul se pozitioneaza in raport cu medicul a.i. acesta sa poata
adopta si mentine postura echilibrata cat mai mult timp pe parcursul lucrului
• manopera realizata
• anumite manopere impun o anumita pozitionare a pacientului (ex.
amprentarea preliminara cu alginat  pozitionarea pacientului in sezut)
• pacient
• ex. anumite afectiuni generale asociaza o anumita pozitionare a pacientului

Parametrii pozitionarii pacientului


1. pozitia trunchiului
• variante: pozitie sezand, pozitie semisezand, decubit dorsal/pozitia
orizontala, pozitie decliva Trendelenburg
• reglabila, prin ajustarea spatarului fotoliului dentar ca grad de inclinare

2. pozitionarea pacientului pe verticala


• in raport cu medicul dentist
• in principal reglabila prin ajustarea inaltimii fotoliului
3. pozitia capului pacientului
• se realizeaza combinatii de miscari de flexie/extensie, rotatie
stanga/dreapta, inclinare laterala stanga/dreapta
• se sustine pozitia capului pacientuluiprin pozitionarea si fixarea tetierei

12
11/6/2020

Pozitionarea pacientului
Pozitia trunchiului
Pozitia orizontala

descriere
• pozitionarea pacientului in decubit dorsal
• repere:
• linia
care uneste varful nasului cu genunchii este aproximativ paralela
cu podeaua
• spatarul fotoliului in pozitie aproximativ orizontala, in unghi de maxim
20° cu orizontala

Pozitionarea pacientului
Pozitia trunchiului
Pozitia orizontala

indicatii
• este pozitia recomandata a fi folosita cu frecventa cea mai mare
ofera conditii bune pentru acces si vizibilitate in timpul realizarii
manoperelor stomatologice si posibilitatea adoptarii si mentinerii posturii
echilibrate de catre medicul dentist

13
11/6/2020

Pozitionarea pacientului
Pozitia trunchiului
Pozitiile sezand si semisezand
• descriere
• pozitie sezand
• spatele drept, unghiul dintre trunchi si orizontala
de cca. 90°
• spatarul fotoliului in pozitie aproximativ verticala
• pozitie semisezand
• unghiul dintre trunchi si orizontala de cca. 30°-55°
• spatarul fotoliului in pozitie oblica

Pozitionarea pacientului
Pozitia trunchiului
Pozitiile sezand si semisezand
• indicatii
• anumite afectiuni sau stari fiziologice ale
pacientului, de exemplu
• afectiuni cardio-vasculare, respiratorii, reflux
gastro-esofagian, esofagita de reflux
• graviditatea – trimestrul I (reflex de voma);
trimestrul III (sdr. de compresie a venei
inferioare)
• anumite manopere (ex. amprentarea
preliminara cu alginat)

14
11/6/2020

Pozitionarea pacientului
Pozitia trunchiului
Pozitia Trendelenburg
• descriere
• pozitie in decubit dorsal, decliva, cu capul mai jos fata de picioare
• indicatii
• prima masura in lipotimii (aceasta pozitie favorizeaza circulaţia sangvină
la nivel cerebral)

Pozitionarea pacientului
Pozitionarea pe verticala a pacientului
• se pozitioneaza in raport cu medicul dentist
• pacientul in pozitie orizontala zona de lucru la aproximativ 30-40 cm
de ochii medicului dentist, ca nivel pe verticala este aproximativ in dreptul
inimii medicului sau apendicelui xifoid
• pacientul in sezut
• pt. mandibula  zona de lucru aproximativ la nivelul cotului medicului
• pt. maxilar zona de lucru mai sus, aproximativ la nivelul umarului
medicului

15
11/6/2020

Pozitionarea pacientului
Pozitionarea capului pacientului
• combinatii de miscari de flexie si extensie, rotatie stanga si
dreapta, inclinare stanga si dreapta
• deziderat/obiectiv: directia privirii medicului ar trebui sa fie
perpendiculara pe campul de lucru (vizibilitatea
directa)/imaginea in oglinda a campului de lucru (vizibilitatea
indirecte)

Pozitionarea pacientului
Pozitionarea capului pacientului
Pentru sustinerea pozitiei dorite a capului pacientului se ajusteaza
tetiera astfel:
 in functie de inaltimea pacientului
 vertexul pacientului nu trebuie sa depaseasca marginea tetierei
 daca permite, ajustarea pentru a sustine capul pacientului in pozitia
aleasa de medic (combinatii de miscari ale capului pacientului)

16
11/6/2020

Prize
Sprijin

Prize folosite in manipularea instrumentarului


• Priza - modul de prindere al instrumentului atunci când este
folosit

• Variantele principale de priza


• priza creionului modificata
• priza palmara
• priza palmara inversa

17
11/6/2020

Priza creionului modificata


• descriere
• policele, indexul şi mediusul susţin instrumentul (prehensiune tridigitala)
• mediusul este pozitionat la nivelul gâtului instrumentului, mai aproape de
partea activa
• inelarul si degetul mic sunt folosite pentru sprijin

• utilizare
• pentru executarea de miscari de mare precizie, cu necesitatea unui bun
control al instrumentului
• aceasta priză este folosita de medical dentist în majoritatea situatiilor
pentru instrumentele manuale şi dinamice
• ex. de instrumente care se folosesc in priza creionului modificata: sonda,
spatula bucala, secera, turbina, piesa contraunghi

Priza palmara
• descriere
• manerul instrumentul este plasat în palmă (designul manerului – de obicei
mai voluminos, cu diametru mai mare), prins de degete (prize digito-palmara,
de cele mai multe ori fara police)
• policele (sau indexul) directionat spre partea activă a instrumentelor

• utilizare
• pentru miscari care necesita o forta mai mare (asigura o precizie mai mica
comparativ cu priza creionului modificata)
• ex. de instrumente care se folosesc in priza palmara: elevatorul, cleştil de
extractie, crampoan, piesa dreapta, seringa de apă-aer, aspiratorul de mare
calibru/chirurgical

18
11/6/2020

Priza palmara inversa


• descriere
• manerul instrumentul este plasat în palmă, mentinut de degete (priza digito-
palmara)
• policele este directionat in sens opus partii active
• utilizare pentru manevrarea aspiratorului chirurgical/de mare calibru
de catre asistenta, adoptata pentru pastrarea unei pozitii neutrale la
nivelul articulatiei mainii

Sprijinul
Importanta
• Sprijinul asigura:
• un bun control al instrumentelor si precizia miscarilor  realizarea
actiunii dorite si prevenirea deraparii si lezarii accidentale a
structurilor invecinate
• asigurarea fortei necesare, diminuand efortul fizic depus in cursul
manipularii instrumentelor
• uneori contribuie si la indepartarea partillor moi

LUCRATI CU SPRIJIN!

19
11/6/2020

Sprijinul
Sprijinul la manevrarea instrumentelor in
priza creionului modificata
• Degetele folosite
• se realizeaza cu inelarul si degetul mic – sprijin FERM
• Locul aplicarii, in conditii ideale:
• pe structuri dure  sprijinul
pe dinti, nu pe mucoasa sau partile moi
extraorale
• pe suprafete plane  de preferat pe suprafetele netede ale dintilor, nu pe
suprafetele ocluzale sau marginile incizale
• mai aproape de zona de lucru (de dintele pe care se lucreaza)

Bibliografie recomandata
• Pîrvu C, Pătraşcu I, Pîrvu D, Ionescu C. The dentist’s operating
posture – ergonomic aspects. Journal of Medicine and Life.
2014;7(2):177-182. Accesat la
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4151237/pdf/JMedL
ife-07-177.pdf
• Hokwerda O. Adopting a healthy sitting working posture during
patient treatment. 2006. Accesat la
https://www.rug.nl/research/ctm/kenniscentrum/ergonomie/pdfergo
nomie/1adoptingahealthysittingworkingpostureduringpatienttreatm
ent.(jan2009).pdf
• Hokwerda O. The use of the modified pen grip by dentists and
dental hygienists. 2007. Accesat la
http://www.optergo.com/images/Use%20of%20the%20modified%2
0pen%20grip%20by%20dentists.pdf

20