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DE CHICLAYO
TEMA:
CURSO:
PROFESORES:
ALUMNA:
AÑO:
2010
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN
1. DEFINICIÓN:
2. DIVISIÓN CELULAR NORMAL
2.1. TUMOR BENIGNO:
2.2. TUMOR MALIGNO:
2.3. CARACTERÍSTICAS DE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
3. ORIGEN DE LA ENFERMEDAD
4. TIPOS DE CÁNCER
4.1. CARCINOMA
4.2. SARCOMA
4.3. LEUCEMIA
4.4. LINFOMA
5. CAUSAS DEL CÁNCER
6. FACTORES DE RIESGO
7. SÍNTOMAS DE CÁNCER
8. DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER
9. TRATAMIENTO
9.1. CIRUGÍA:
9.2. RADIOTERAPIA:
9.3. QUIMIOTERAPIA
9.4. HORMONOTERAPIA:
10.
EXPECTATIVAS
11. PREVENCIÓN
1. CÁNCER EN EL MUNDO
1.1. INCIDENCIA
1.2. SUPERVIVENCIA
1.3. MORTALIDAD
2. CÁNCER EN AMÉRICA
3. CÁNCER EN EL PERÚ
3.1. INCIDENCIA
BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN
En algunas ocasiones las células continúan dividiéndose y así crean más células
incluso cuando no son necesarias. Cuando esto sucede, se forma una masa de tejido.
Esta masa de tejido extra se denomina tumor. Los tumores se encuentran en todos
tipos de tejidos y pueden ser benignos o malignos.
El cáncer cada día causa más víctimas en el Perú y en el resto de Latinoamérica. Es,
por lo tanto, un grave problema de salud pública al que debemos de enfrentarnos
todos, por eso las personas no debemos volvernos ciegas ante este problema que
atañe a todos.
Nuestro organismo está constituido por un conjunto de células, sólo visibles a través
de un microscopio, que se dividen periódicamente y de forma regular con el fin de
reemplazar a las ya envejecidas o muertas, y mantener así la integridad y el correcto
funcionamiento de los distintos órganos.
El proceso de división de las células está regulado por una serie de mecanismos de
control que indican a la célula cuando comenzar a dividirse y cuando permanecer
estática. Cuando estos mecanismos de control se alteran en una célula, ésta y sus
descendientes inician una división incontrolada, que con el tiempo dará lugar a un
tumor o nódulo.
2.1. TUMOR BENIGNO:
Es cuando las células que constituyen dicho tumor no poseen la capacidad de
invadir y destruir otros órganos.
Las células cancerosas pueden separarse del tumor maligno y entrar al sistema
linfático o el flujo sanguíneo, que es la manera en que el cáncer alcanza otras partes
del cuerpo. El aspecto característico del cáncer es la capacidad de la célula de crecer
rápidamente, de manera descontrolada e independiente del tejido donde comenzó. La
propagación del cáncer a otros sitios u órganos en el cuerpo mediante el flujo
sanguíneo o el sistema linfático se llama metástasis.
Metástasis No Sí
3. ORIGEN DE LA ENFERMEDAD
El cáncer se origina cuando las células normales se transforman en cancerígenas, es
decir, adquieren la capacidad de multiplicarse descontroladamente e invadir tejidos y
otros órganos. Este proceso se denomina carcinogénesis.
La carcinogénesis dura años y pasa por diferentes fases. Las sustancias responsables
de producir esta transformación se llaman agentes carcinógenos. Un ejemplo de
ellos son las radiaciones ultravioleta del sol, el asbesto o el virus del papiloma
humano.
Algunas de estas células tienen diferentes características y por tanto su nombre puede
ser algo distinto, así tenemos:
• Adenocarcinoma: Se denomina adenocarcinoma al cáncer que se origina en
el tejido glandular (glándulas), por ejemplo, en los conductos o lobulillos de la
mama o en la próstata.
• Carcinoma de células escamosas o epidermoide: Cáncer que se origina en
las células no glandulares, por ejemplo esófago, cuello de útero, etc.
• Carcinoma de células basales: Es el cáncer de la piel más común. Se
origina en la capa más profunda de la epidermis (piel), llamada la capa de
células basales. Por lo general se origina en áreas expuestas al sol,
especialmente la cabeza y el cuello. El cáncer de células basales crece
lentamente y es poco probable que se propague a partes distantes del cuerpo.
• Melanoma: Es un tumor maligno que se origina en las células que producen la
coloración de la piel (melanocitos). El melanoma es casi siempre curable en
sus primeras etapas. Sin embargo, es probable que se propague a otras partes
del cuerpo.
4.2. SARCOMA: Los sarcomas son cánceres del tejido conjuntivo y de apoyo (tejidos
blandos) de todos los tipos. Los sarcomas se encuentran en cualquier parte del cuerpo
y frecuentemente forman crecimientos secundarios en los pulmones. Se trata de un
tumor maligno que se origina en los tejidos conectivos, tales como los cartílagos, la
grasa, los músculos o los huesos.
Dependiendo de la célula que lo origina pueden recibir diferentes nombres, siendo los
más conocidos:
• Osteosarcoma: (Osteo = hueso) Sarcoma que deriva del hueso.
4.3. LEUCEMIA: Popularmente conocido como cáncer de la sangre. Las personas con
leucemia presentan un aumento notable en los niveles de glóbulos blancos o
leucocitos (células presentes en la sangre, encargadas de defendernos de las
infecciones).
En las leucemias no existe tumoración, sino que se afecta la sangre y la médula ósea
(zona interna de los huesos, donde se originan las células sanguíneas).
Las leucemias se pueden clasificar en función del tipo de célula alterada en:
• Leucemia mieloide
• Leucemia linfoide: Asimismo, se clasifican según el estado de maduración de
las células leucémicas, pudiendo ser:
Leucemias agudas: formado por células inmaduras.
Leucemias crónicas: las células están en el último paso de la
maduración.
Las leucemias agudas son más frecuentes en niños.
4.4. LINFOMA: Se denomina así al cáncer del sistema linfático. El sistema linfático es
una red de ganglios y vasos finos que existe en todo el cuerpo, su función es combatir
las infecciones. El linfoma afecta a un grupo de glóbulos blancos llamados linfocitos.
Los dos tipos principales de linfomas son la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no
Hodgkin.
El arsénico se asocia con cáncer del pulmón, pues los trabajadores de minas
de cobre y cobalto, fundiciones y fábricas de insecticidas presentan una
incidencia de este tipo de cáncer mayor de los normal. En los trabajadores de
las industrias relacionadas con el asbesto, la incidencia es de hasta 10 veces
más que lo normal.
6. FACTORES DE RIESGO
Dado que el cáncer no es una sola enfermedad, no tiene una sola causa. Muchas
causas o factores de riesgo pueden contribuir a la posibilidad de que una persona
contraiga el cáncer. Los factores de riesgo son diferentes con cada tipo de cáncer. Es
importante recordar que una de cada tres personas padecerá cáncer durante su vida.
Los factores de riesgo son elementos que aumentan la posibilidad de contraer cáncer.
La mayoría de los cánceres probablemente se relacionan con más de un factor de
riesgo. Algunos factores de riesgo pueden controlarse mientras que otros no.
Los factores de riesgo pueden incluir elementos tales como edad, raza, sexo, factores
genéticos, dieta y exposición a sustancias químicas, radiación y tabaco.
La genética desempeña una gran función para la mayoría de los cánceres, como es el
caso del cáncer de mama y el cáncer de colon. Esto significa que la historia de salud
de una familia puede constituir un factor de riesgo para algunos tipos de cáncer.
Dieta: Los investigadores descubrieron que tipos diferentes de alimentos consumidos
repercuten en el riesgo de contraer cáncer. Aproximadamente 30% de los
cánceres se relacionan con la dieta.
Exposición en el trabajo: La exposición en el trabajo incluye ocupaciones de alto
riesgo como mineros de uranio, trabajadores de plantas de asbesto, ciertos
obreros de plantas químicas y obreros de plantas nucleares.
• Factores reproductivos: La categoría de los factores reproductivos hace
referencia a los factores de riesgo entre mujeres. Por ejemplo, el riesgo de
cáncer de mama aumenta si una mujer no tiene hijos antes de los 30 años de
edad. Enfermedades de transmisión sexual incrementan también el riesgo de
cáncer del cuello uterino.
• Estilo de vida sedentario: La falta de movimiento adecuado durante el día
puede aumentar el riesgo de cáncer. Las propias defensas del cuerpo
funcionan mejor cuando la persona realiza ejercicios y mantiene el peso ideal.
Ejercicios moderados como caminar o subir escaleras pueden ayudar.
• Alcohol/Drogas: El alcohol contribuye al riesgo de contraer cáncer. Las
personas que beben demasiado o que abusan de las drogas indebidamente, tal
vez no comen bien o se cuidan, aumentan su riesgo general de cáncer.
• Contaminación: A pesar de que las personas consideran que la
contaminación ambiental es una causa importante de cáncer, de hecho, pocos
casos se han relacionado con la contaminación, pero la investigación no ha
concluido. La causa de muchos cánceres es desconocida. Otros factores que
interactúan para aumentar el riesgo de cáncer son edad, equilibrio hormonal,
respuesta a la tensión y condición del sistema inmune.
7. SÍNTOMAS DE CÁNCER
Todas las personas debieran estar familiarizadas con ciertos signos que pueden
indicar cáncer temprano. Es importante notificarlos inmediatamente, antes de que la
afección se propague. Es lamentable que las etapas tempranas del cáncer sean
generalmente sin dolor; dado a esa razón, la persona frecuentemente se demora en
obtener diagnóstico y tratamiento.
Aunque el tratamiento para el cáncer puede ser difícil, existen muchas formas de
mantener la fortaleza.
9.1. CIRUGÍA:
La cirugía es la modalidad terapéutica más antigua empleada en el tratamiento del
cáncer. De hecho, hasta el inicio de la radioterapia a principios del siglo XX y el
empleo de fármacos quimioterápicos en las últimas décadas, la cirugía suponía el
único tratamiento curativo y paliativo del cáncer.
9.2. RADIOTERAPIA:
La radioterapia es el empleo de radiaciones ionizantes para el tratamiento, local o
locorregional, de determinados tumores.
La radiación es un proceso discontinuo formado por energía que lleva asociado una
onda electromagnética. La radiación incide sobre las células alterando su ADN
(material genético), que controla la división celular.
9.3. QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es una de las modalidades terapéuticas más empleadas en el
tratamiento del cáncer.
Su objetivo es destruir las células tumorales con el fin de lograr reducir la enfermedad,
empleando una gran variedad de fármacos. A los fármacos empleados en este tipo de
tratamiento se les denomina fármacos antineoplásicos o quimioterápicos.
Durante la división, la célula es más frágil a cualquier modificación que pudiera surgir
en su entorno. En general, esta es la fase en la que actúa la quimioterapia, alterando
la división de las células tumorales e impidiendo su multiplicación y por tanto
destruyéndolas. Con el tiempo esto se traduce en una disminución o desaparición del
tumor maligno.
Estos fármacos llegan a prácticamente todos los tejidos del organismo y ahí es donde
ejercen su acción, tanto sobre las células malignas como las sanas. Debido a la
repercusión de los medicamentos sobre éstas últimas, pueden aparecer síntomas más
o menos intensos y generalmente transitorios.
9.4. HORMONOTERAPIA:
La hormonoterapia o tratamiento del cáncer con hormonas es una terapia más dentro
del arsenal disponible en el tratamiento de algunos tumores como el cáncer de mama
y el de próstata.
10.
EXPECTATIVAS
El pronóstico varía ampliamente entre los diferentes tipos de cáncer. Inclusivo entre
personas con el mismo tipo de cáncer, los resultados difieren de acuerdo con la etapa
del tumor al momento del diagnóstico. Algunos cánceres se pueden curar e incluso
algunos que son incurables pueden someterse a un buen tratamiento y los pacientes
pueden vivir durante muchos años con la enfermedad. Otros tipos de cáncer provocan
la muerte rápidamente.
11. PREVENCIÓN
Es muy importante el hecho de que muchos de los agentes que se consideran
cancerígenos son manejables por el hombre. En este sentido, al conocerse la relación
entre un tipo de cáncer y un factor determinado, podemos dirigir nuestra acción hacia
la eliminación del agente.
En sus primeros estudios se puede decir que el 50% de los tumores malignos son
curable, de aquí la importancia del diagnóstico precoz.
1. CÁNCER EN EL MUNDO
1.1. INCIDENCIA
Nº DE NUEVOS CASOS
AÑO 2002
MUJERES
5.100.000 HOMBRES
47% HOMBRES
5.800.000 MUJERES
53%
HÍGADO 626.000
PRÓSTATA 679.000
ESTÓM AGO 933.000
COLORRECTALES 1.023.000
1.151.000
M AM A
1.352.000
PULM ON
Los cánceres mas frecuentes en el sexo femenino son (por este orden) los de mama,
cérvix, colorrectales y pulmón. En el masculino los de pulmón, próstata, estómago y
colorrectales.
30,00% 26,30%
22,70%
25,00%
20,00%
0,00%
CÉRVIX
HEMATOLÓGICOS
COLORRECTAL
RESTO
HÍGADO
ESTÓMAGO
OVARIO
PULMÓN
MAMA
UTERINO
Fuente: Globocan 2002 (2005)
25,00%
16,60%
20,00%
11,70%
15,00% 10,40%
9,50%
7,40%7,60%
10,00% 5,40%
4,70%
5,00%
0,00%
HEMATOLÓGICOS
PULMÓN
VEJIGA
HÍGADO
ESTÓMAGO
PRÓSTATA
RESTO
COLORRECTAL
ESÓFAGO
1.2. SUPERVIVENCIA
Hay grandes diferencias en la supervivencia entre países más y menos desarrollados.
Se debe a que en países en vías de desarrollo son más frecuentes los tumores más
letales (pulmón, estómago, esófago e hígado), y además los tratamientos son más
precarios.
Los cánceres con peor pronóstico (en todos los países) con menos del 20% de
supervivencia a los 5 años, son los de pulmón, esófago, estómago e hígado.
Los cánceres con mejor pronóstico (en países desarrollados), con más del 70 % de
supervivencia a los 5 años, son los de próstata, mama y cuerpo de útero.
1.3. MORTALIDAD
30,00% 26%
25,00%
17,40%
20,00%
15,00% 11,80%
8,40% 8,70% 8,70%
10,00% 6,70% 6,30% 6,10%
5,00%
0,00%
GINECOLÓGICO
HEMATOLÓGICOS
ESTÓMAGO
HÍGADO
RESTO
PULMÓN
ESÓFAGO
MAMA
COLORRECTAL
Los cánceres que más muertes causan en el sexo femenino son (por este orden) los
de mama (411.000), pulmón (331.000) y cérvix (273.000). En el masculino los de
pulmón (848.000), estómago (446.000) e hígado (417.000). El cáncer de pulmón ya es
el segundo cáncer que más muertes causa entre las mujeres, a nivel mundial.
25,00%
21%
20,00%
14%
15,00% 11,30%
9,30%
8,70% 8,50%
10,00% 7,10%
6,20%
4,30%4,20%
3,70%
5,00%
1,70%
0,00%
CUERPO UTERINO
HEMATOLÓGICO
COLORRECTAL
PULMÓN
ESTÓMAGO
RESTO
HÍGADO
ESÓFAGO
CÉRVIX
PÁNCREAS
OVARIO
MAMA
0,00%
COLORRECTAL
HEMATOLÓGICOS
PRÓSTATA
HÍGADO
RESTO
PULMÓN
PÁNCREAS
ESTÓMAGO
VEJIGA
ESÓFAGO
2. CÁNCER EN AMÉRICA
Las tasas crudas medias de los países de América son aproximadamente la mitad de
las registradas en países desarrollados, con valores de 83 por 100.000 habitantes.
No se advierte una gran diferencia entre ambos sexos (85 por 100.000 en hombres y
81 por 100.000 en mujeres).
En los países de elevado riesgo, los cánceres más destacados son: pulmón,
estómago, próstata y colon.
3. CÁNCER EN EL PERÚ
3.1. INCIDENCIA
Desafortunadamente no se cuenta con registros de personas atendidas a nivel
nacional tanto en el MINSA como en EsSalud y por ello no se puede obtener tasas de
incidencia, aunque se calcula que anualmente existen en el Perú 35,500 nuevos casos
de cáncer. Vale la pena comentar aquí, que el aumento observado en la tasa de
mortalidad por cáncer, es una clara indicación que la incidencia también está en
aumento.
HOMBRES
26,135
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
48,386
Fuente: MINSA
HOMBRES
30,503
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
56,35
Fuente: MINSA
En los establecimientos de salud del MINSA, a nivel de las regiones, se registra que la
neoplasia de origen incierto es la más frecuente, lo que claramente evidencia
deficiencias en el diagnóstico. Entre las mujeres, los motivos de atenciones más
frecuentes por cáncer son: Cuello uterino, mama, tumores de origen incierto,
estómago, piel, ovario, boca, linfoma no Hodgkin, tiroides, colon y pulmón; en tanto
que entre los varones los canceres que motivan mayor número de atenciones son:
tumores de origen incierto, próstata, estómago, linfoma no Hodgkin, piel, boca,
pulmón, colon, hígado y vías biliares y tiroides.
12,1 10,6
Piel
6,3
Pulm ón 14,8
Próstata 19,3 0
6,3
Linf om a N o H odgkin 7,3
6,4
Prim ario des conoc ido 6,6
C olon 5,5 0
4,0
Leucem ias 5,1
3,5
H ígado 3,8
3,5 3,1
Enc éf alo
5,1
Tiroides 1,3
TABLA 5
CÁNCER en MUJERES - R.C.L.M.
FRECUENCIA Y TASAS DE INCIDENCIA 1990-1993.
Nº Tasa
Mama 3,194 24.28
Cuello Uterino 2,663 20.24
Estómago 1,392 10.58
Colon & Recto 828 6.30
Ovario 649 4.93
Linfoma 643 4.89
Pulmón 605 4.60
Tiroides 579 4.40
Leucemia 461 3.50
Vesícula 453 3.44
Útero 365 2.77
Hígado 350 2.66
S.N.C. 347 2.64
Páncreas 297 2.26
Tejidos Blandos 202 1.54
TABLA 6
CÁNCER en HOMBRES - R.C.L.M.
FRECUENCIA Y TASAS DE INCIDENCIA 1990-1993.
Nº Tasa
Estómago 1,743 13.85
Próstata 1,605 12.76
Pulmón 1,235 9.82
Colon & Recto 727 5.78
Linfoma 702 5.58
Leucemia 562 4.47
Vejiga 391 3.11
Testículo 370 2.94
S.N.C. 365 2.90
Hígado 351 2.79
Riñon 281 2.23
Páncreas 256 2.03
Laringe 213 1.69
P. Blandas 182 1.45
Vesícula 168 1.34
%
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Gráfico Nº 14: Total de muertos por año debido al cáncer registrados en el MINSA
durante los años 2003 y 2004
MORTALIDAD DEL CÁNCER PARA AMBOS
SEXOS REGISTRADOS EN EL MINSA
AÑO 2003 - 2004
8,88
7,892 7,718
10 6,947
8
6 2003
4 2004
2
0
MUJERES HOMBRES
La familia es el primer núcleo social en el que se desarrollan todos los seres humanos.
Los niños y los enfermos terminales se relacionan con el mundo exterior a través de
ella, y la mayor parte de lo que reciben de él es lo que les transmiten sus familiares y
amigos.
Los lazos afectivos que unen a cualquier ser humano con su familia son intensos y
difíciles de romper, por ello, cualquier problema que afecte a un miembro de la familia
repercute, en mayor o menor intensidad, en todos los demás.
La enfermedad es uno de los problemas más graves que puede afectar a una persona,
y se intensifica si esta enfermedad está en una situación avanzada.
El sufrimiento que provoca la enfermedad no sólo afecta al enfermo, también la familia
sufre, y lo hace porque:
Estos sentimientos son más intensos en el familiar que asume la mayor carga de los
cuidados. Es habitual que en todas las familias haya una persona, que de forma
natural o por acuerdo entre todos, asuma la mayor responsabilidad en los cuidados del
enfermo. Esa persona se denomina CUIDADOR PRINCIPAL, y es la que corre mayor
riesgo de presentar agotamiento tanto físico como emocional.
• Médicos.
• Enfermeras.
• Psicólogos.
• Auxiliares de enfermería.
• Trabajadores sociales.
Cada uno de los componentes del equipo ayuda al enfermo y a su familia en aquellos
aspectos que necesita, desde alteraciones físicas, hasta emocionales, trabajando
todos juntos con el objetivo común de procurar el mayor bienestar posible al enfermo y
mejorar la calidad de vida de la familia y del enfermo.
• CONTROL DE SÍNTOMAS
Si el objetivo es lograr el reajuste del paciente a una nueva realidad, es
necesario que se encuentre en condiciones para poder hacerlo: ello solo será
realizable si se lo mantiene lo más asintomático posible.
Si bien es evidente que nadie podrá aproximarse a un paciente transido de
dolor o cursando un estado confusional por una hipercalcemia, hay algunos
aspectos particulares referentes a la atención del paciente oncológico en las
fases finales de la vida que deben considerarse.
Se deberá poner especial énfasis en la situación clínica particular de cada
paciente, en cuáles son los objetivos razonables de cada tratamiento y en
establecer qué hacer y qué no hacer en cada momento.
Debemos recordar que se trata de pacientes que no tienen posibilidades de un
tratamiento curativo y que, no obstante su breve expectativa de vida (semanas
o meses), siempre será posible ofrecerles un buen tratamiento sintomático. En
esta situación se le exige al médico una valoración muy precisa de un equilibrio
muy delicado: por un lado, no someter al paciente a exámenes inútiles y
costosos, no agregar tratamientos agresivos o inoportunos y, por el otro, no
descuidar un examen clínico atento y riguroso capaz de develar y prevenir
situaciones puntuales que podrían afectar gravemente la calidad de vida del
paciente. Es decir, no sobre-tratar ni subtratar al enfermo, sino saber guardar el
equilibrio y valorar en cada circunstancia cuánto beneficio y cuánto perjuicio
obtendremos con determinado tratamiento o con determinada abstención
terapéutica. Deberá considerarse que no se trata de dispensar cuidados
compasivos, sino que, por el contrario, la actitud clínica será la de indicar un
tratamiento rápido y eficaz de todos aquellos síntomas potencialmente
reversibles y que apunte a mejorar la calidad de vida del enfermo. Se trata, en
fin, de tomar las mejores decisiones en la situación de un enfermo terminal sin
prolongar su agonía ni acelerar su muerte.
• LA COMUNICACIÓN
Si la propuesta de los cuidados paliativos es el reajuste a una nueva realidad,
será fundamental que tanto el paciente como su familia la conozcan. Este es el
motivo por el cual es deseable que el paciente y la familia conozcan el
diagnóstico y el pronóstico, esto es, no se trata en el ámbito de los cuidados
paliativos de “decir la verdad” como un imperativo moral, sino que la mejor
manera de ajustarse a una nueva realidad es empezar por conocerla. Esto
puede no ser fácil en nuestro medio donde todavía es hegemónica una cultura
paternalista y donde en muchas de las escuelas de medicina y en la práctica
clínica diaria, frecuentemente a instancias de la familia, se mantiene al paciente
ignorante y puerilizado.
• APOYO PSICOSOCIAL
Encontrarse en las etapas finales de la vida y cercano a la muerte implica
transitar por una sucesión de pérdidas. El enfermo aprenderá a desprenderse
de algunas de sus capacidades y atributos propios, necesitando elaborar estos
duelos y, a la vez, conservar el sentido de su vida.
El paciente que vive una situación de enfermedad prolongada, incurable e
irremediablemente progresiva pierde naturalmente su independencia y siente
que pierde el control sobre sí mismo, lo que genera un sentido de impotencia
frente, incluso, a las situaciones más cotidianas. La debilidad progresiva y otros
síntomas le harán ver al paciente no solo que no es capaz de realizar algunas
tareas habituales, sino que también debe renunciar a metas y proyectos de
futuro. Es así que frecuentemente los pacientes experimentan un sentimiento
de desesperanza e inutilidad, que los llevan a una pérdida de su autoestima
expresada, a veces, como enojo y resentimiento, y otras, como apatía y
depresión. La sensación de control se puede mantener respetando y facilitando
la toma de decisiones del paciente con respecto de su cotidianeidad: dieta,
medicación, visitas, etc. Promover la actividad del paciente en distintas tareas
que aún es capaz de realizar, pero que ha abandonado o que la familia le ha
restringido por temor, promueve su sentimiento de autonomía. Por otra parte,
siempre debe tenderse a acercar las expectativas del paciente y la familia a las
realizaciones posibles, evitando frustraciones y falsas esperanzas.
Es fundamental tratar de rescatar el valor del ser sobre el hacer y así ayudar al
paciente a conservar y valorar los logros obtenidos antes en su vida, como
forma de mantener su autoestima. Mantener la esperanza con expectativas
realizables le dan al paciente apoyo y seguridad. La esperanza depende
menos de la percepción del futuro que de la percepción de su autoestima, de la
confianza en su entorno y la eficacia de los cuidados que se le proporcionan.
Al igual que el paciente, cuando la familia recibe la noticia de que uno de ellos
está en situación de enfermedad incurable y mortal en un plazo relativamente
breve, se trastoca toda su estructura: habrá incertidumbre, temor, cambio de
roles, y cambios de funcionamiento familiar y del sistema de vida de cada uno
de sus integrantes.
Durante la evolución de la enfermedad la familia necesitará apoyo psicosocial
de distinta índole: información, facilitación de la organización, acceso a
estructuras de apoyo social, sostén en las etapas de conflicto interno y
reconocimiento oportuno de los momentos de “agotamiento familiar”.
En estas situaciones es preciso conocer la dinámica familiar: determinar los
sentimientos hacia el paciente (frecuentemente antagónicos), quién o quiénes
serán
“los cuidadores principales” que a su vez serán los interlocutores más
relevantes con el equipo de salud, qué creen sobre la enfermedad y la muerte,
cómo perciben al equipo de salud, qué nivel sociocultural posee esta familia,
qué acceso y posibilidades económicas tienen para enfrentar una situación de
enfermedad prolongada, son interrogantes que requieren ser respondidas.
De la misma manera que el paciente frente a la muerte próxima, la familia inicia
un verdadero duelo anticipatorio donde paulatinamente se va aceptando la
nueva realidad y se va preparando para la separación y la pérdida definitiva.
• EL TRABAJO EN EQUIPO
Cuando el objetivo es el cuidado del paciente, el tratamiento será específico
al paciente, de acuerdo a sus valores y prioridades, es decir, implica
consideraciones psicosociales, éticas, culturales y espirituales. Es por todo
ello que el modelo de trabajo en cuidados paliativos es necesariamente el de
un equipo interdisciplinario integrado por profesionales médicos y no
médicos.
En oposición al modelo “curativo” centrado en conceptos médicos,
institucionalista y altamente tecnológico, los cuidados paliativos priorizan al
paciente, la familia y el domicilio desde un funcionamiento en equipo
interdisciplinario, no jerárquico y que asegure el abordaje integral del enfermo
considerándolo un integrante más del equipo.
El equipo no se crea por decreto, sino que se construye día a día, desde la
selección del personal (no cualquier persona sirve para trabajar en cuidados
paliativos), la reunión semanal, la diversidad de los puntos de vista, hasta
lograr con el tiempo un funcionamiento que la transforma en un solo
organismo (es más que la suma de las partes) capaz de responder a las más
diversas necesidades del paciente y su familia.
La reunión semanal, con la concurrencia obligatoria de todos sus integrantes,
constituye el eje de funcionamiento del equipo. Si bien no hay una jerarquía,
debe existir un coordinador responsable (habitualmente el médico). Sin
embargo, la palabra de cada uno de los integrantes deberá tener la misma
importancia, sin llegar a ser autoritaria. Los papeles de cada participante son
interdependientes y si bien sus intervenciones individuales son esenciales,
debe tenerse presente que son sólo parte de un diseño mayor. Es
indispensable obtener un lenguaje compartido y común donde se eviten las
“jergas” de las distintas disciplinas: la médica, la psicológica, la de trabajo
social.
Se tendrá siempre presente que el motivo de la reunión es el cuidado del
paciente
y se debe evitar transformarlo en un caso clínico, repleto de enfermedades y
fallas orgánicas.
La reunión, y el intercambio al interior del equipo, es la circunstancia ideal
para el abordaje de los problemas éticos que van surgiendo en la práctica
diaria y cuya única resolución posible es precisamente desde la
interdisciplinariedad.
Finalmente, pero de máxima importancia, es la dinámica del equipo: una
excelente comunicación e interrelación entre sus integrantes es el factor que
más protege a los cuidadores. En efecto, desde el propio equipo, ya sea con
una asistencia especializada (psicólogo) o a través del simple hecho de
compartir experiencias difíciles, o bien a través de un cambio temporal en la
actividad asistencial, es que se va desarrollando el cuidado de los
cuidadores.
Medir la intensidad del dolor y otros síntomas. Las escalas para medir la
intensidad del dolor son las herramientas más prácticas y sencillas para la
autoevaluación por parte del paciente. Entre las escalas más utilizadas se
pueden mencionar:
- Las escalas visuales analógicas, además de medir el grado del dolor,
se pueden emplear para medir variables subjetivas, tales como:
náuseas, alivio del dolor, satisfacción del paciente.
- Las escalas visuales tienden a ser menos usadas, ya que –comparadas
a la evaluación VAS tradicional– propician que los pacientes
sobrevaloren su dolor a través del lenguaje verbal, según se ha
comprobado.
- Las escalas numéricas tienen las ventaja de que las personas están
familiarizadas con el concepto de una creciente estimulación y está
relacionada con el aumento de la escala numérica.
Peldaño 2 para el Dolor Moderado: Narcóticos débiles junto con otros fármacos
para el dolor
Si el primer peldaño no funciona o el dolor se hace moderado, se sube un peldaño de
la escala. Los narcóticos leves alivian dolores más fuertes y se suelen prescribir junto
con otras medicinas tales como las enumeradas en el primer peldaño.
Peldaño 3 para el Dolor Severo: Narcóticos potentes junto con otros fármacos
para el dolor
En el último peldaño de la escala se describen las categorías de medicinas que se
usan para controlar el dolor severo. Un narcótico potente puede ser de acción corta o
bien de acción prolongada. La Morfina es un ejemplo de narcótico potente que hace su
efecto durante 3 ó 4 horas. La Metadona también es un narcótico potente, que
proporciona un alivio que dura unas 3 ó 4 horas. Estos fármacos también están
disponibles en comprimidos orales cuya acción dura 12 horas.
La morfina, el analgésico usado con mayor frecuencia en los pacientes con dolor por
cáncer, puede desencadenar vómito por varios mecanismos: por estimulación directa
sobre la ZGQ a través de receptores dopaminérgicos, por retrasar el vaciamiento
gástrico, por producir estreñimiento, por el mal sabor de las preparaciones orales, por
aumento de la presión intracraneal y por estimulación del aparato vestibular. Como
puede observarse, tiene la capacidad de estimular las cuatro zonas que originan el
vómito.
La quimioterapia puede originar tres tipos de vómito: los agudos que se presentan
dentro de las primeras 12 a 24 horas por efecto directo sobre la ZGQ, los tardíos que
se presentan después de las 24 horas y duran entre 5 y 10 días -secundarios a
alteraciones de la motilidad gastrointestinal, daño de la mucosa y estímulo sobre la
ZGQ- y los anticipados que se relacionan con estímulos de la corteza cerebral.
5.2.1. TRATAMIENTO
• Antieméticos anticolinérgicos: Su principal representante es el butilbromuro de
hioscina que actúa sobre los receptores de la acetilcolina al igual que la
atropina. Produce efecto antiespasmódico sobre el tracto gastrointestinal y
genitourinario. Está indicado en casos de vómito secundario, con obstrucción
intestinal y de vómito secundario con síndrome vertiginoso. El principal
problema asociado con estos agentes es el alto costo y la falta de evidencia de
su efectividad en el manejo de la emesis y la nausea crónica, eficazmente
controladas por quimioterapia. Sus efectos colaterales están relacionados con
su efecto atropínico: visión borrosa, sequedad de la boca, sedación,
estreñimiento y retención urinaria. DOSIS: 0.5-1.5 mg/K repartido en dosis
cada 4-8 horas. PRESENTACIÓN: (buscapina) comprimidos de 10mg y
ampollas de 20mg.
• Antieméticos antiserotoninérgicos (5-HT3)
ONDANSETRÓN: Su biodisponibilidad oral es del 50-75% y su vida media es
de 5,5 horas aunque no existe correlación entre los niveles plasmáticos y su
efecto clínico.
Disminuye la motilidad del colon y puede producir cefalea leve y diarrea.
Acelera el vaciamiento gástrico.
DOSIS: 8-32 mg/día.
PRESENTACIÓN: (Zofrán) comprimidos de 4 y 8 mg y ampollas de 8 mg.
TROPISETRÓN: Tiene una alta biodisponibilidad por vía oral. Su vida media es
de 11 horas.
DOSIS: 2-5 mg en dosis única diaria.
PRESENTACIÓN: (Navovan) comprimidos de 5 mg y ampollas de 5 y 2 mg.
• Antieméticos antagonistas dopaminérgicos:
Sus principales representantes son las fenotiacinas y las butirofenonas. Actúan
sobre
la ZGQ. Las fenotiacinas tienen efecto neuroléptico y actúan bloqueando los
receptores dopaminérgicos D2 en la ZGQ. Los más usados son la
proclorperacina y
clorpromacina en dosis infereriores a las utilizadas como antipsicóticos. La
clorpromacina es útil para el hipo y tenesmo rectal. Sus efectos indeseables
son las reacciones extrapiramidales, sedación e hipotensión. Las butirofenonas
también son neurolépticos e incluyen el haloperidol y el droperidol. El
haloperidol alcanza su concentración máxima entre las 4 y 6 horas. Y su vida
media es de 15 a 24 horas, por lo que se puede administrar una vez al día.
Tiene efecto sobre la zona vestibular y ZGQ. Sus efectos indeseables son las
reacciones extrapiramidales, sedación e hipotensión.
DOSIS: 1-5 mg cada 12-24 horas.
PRESENTACIÓN: comprimidos de 5-10 mg y ampollas de 5 mg/ml. Gotas: 10
gotas equivalen a 1 mg.
• Metoclopramida: Es una benzamida que tiene un efecto periférico al estimular
la acción de la acetilcolina sobre el músculo liso intestinal, aumentando el tono
del esfínter esofágico inferior y facilitando el vaciamiento gástrico, y un efecto
central al bloquear los receptores de dopamina D2 en la ZGQ. En dosis altas
se obtiene el efecto antiserotoninérgico. Al atravesar la barrera
hematoencefálica puede producir alteraciones extrapiramidales al bloquear los
receptores D2, caracterizadas por distonias y disquinesias, que pueden mejorar
con difenhidramina. Se absorbe bien por vía oral, pero en el paso hepático se
reduce su biodisponibilidad en un 75%. Su vida media es de 1 a 2 horas, pero
su efectividad se mantiene por 4 ó 6 horas
DOSIS: 0.5-2 mg/K.
PRESENTACIÓN: comprimidos de 10 mg, ampollas de 10 mg y gotas: 5gotas:
1 mg de jarabe (1 mg = 1 ml).
Por sus múltiples mecanismos de acción -se destacan sus efectos procinético
facilitador del vaciamiento gastrointestinal, dopaminérgico, antiserotoninérgico
dosis dependiente- y por su bajo costo, la metoclopramida se considera el
antihemético de elección en el vómito producido por diferentes causas, a
excepción del secundario con obstrucción intestinal.
• Otros medicamentos que tienen efecto antiemético son:
ANTIHISTAMÍNICOS: El más utilizado es la hidroxicina (Hiderax) en tabletas
de 25 mg cada 4 a 6 horas. Tiene efecto ansiolítico, antihistamínico,
antiespasmódico y antiemético. Actúa en la ZGQ y CV.
Tratamiento
o Dexametasona 10 a 20 mg seguido de 4 mg c/6 hrs., por vía
endovenosa o subcutánea para controlar el edema medular.
o Morfina en dosis necesarias para analgesia por vía subcutánea
o EV.
o Referir el paciente precozmente a un centro especializado para
urgente resolución quirúrgica o radioterapia paliativa, según
proceda.
o Radioterapia paliativa como indicación urgente.
o Laminectomía descompresiva si a pesar de las medidas
anteriores, progresa el deterioro neurológico.
5.3.3. RESPIRATORIAS
Disnea aguda o sofocación: Es la sensación de falta de
aire acompañada de sensación de angustia y a veces de muerte inminente
provocada por una aguda dificultad en la mecánica respiratoria o el intercambio
gaseoso a nivel pulmonar.
Tratamiento
- Cuando existe una causa específica, el tratamiento debe orientarse hacia su
resolución, utilizando el drenaje de un derrame pleural masivo o un neumotórax
a tensión, por ejemplo. En el caso de una ascitis severa, una paracentesis con
una aguja de teflón 14 permite extraer un volumen de 3 ó 4 litros en forma
rápida, seguida de un drenaje posterior más lento, que alivie el apremio
respiratorio.
- Medidas generales: en posición semisentada, con ropa suelta, compañía
permanente y aire fresco sobre el rostro, inducir una relajación y brindar
oxigenoterapia húmeda (solo si hay hipoxemia) sedación con opioides.
- Dexametasona 4 mg EV/SC. cada 6 hrs. Es beneficioso cuando existe
linfangitis carcinomatosa.
- Morfina 5, 10 ó 15 Mg EV/SC. Según situación individual cada 4 hrs. (disminuye
la percepción subjetiva del síntoma). La morfina nebulizada está siendo objeto
de estudios actualmente para determinar su eventual ventaja sobre las otras
vías de administración.
- Manejo de la ansiedad con benzodiacepinas: Lorazepan 2 mg sublingual,
Alprazolam 0.5 a 1 mg o Diazepam 5 a 10 mg repitiendo en lapsos variables
según situación del paciente.
Tratamiento:
- Posición confortable.
- Oxigenoterapia según parámetros clínicos y gasometría.
- Corticoterapia en altas dosis (dexametasona 10-20 mg./día.)
- Diurético (furosemida 40 mg./día).
- Sedación según situación individual.
- Radioterapia o quimioterapia paliativa como indicación urgente,
según corresponda.
Tratamiento:
5.1.2. ANSIEDAD
La ansiedad en pacientes con cáncer puede estar presente antes del diagnóstico. El
diagnóstico puede desencadenar preocupaciones anticipadas hacia la evolución de la
enfermedad, el tratamiento y eventuales complicaciones asociadas a la pérdida
progresiva de autonomía que antecede la muerte. Diversos factores que predisponen
a la ansiedad incluyen trastornos de ansiedad previos: dolor no manejado o
controlado, medicamentos (esteroides, antieméticos, anticolinérgicos, opioides,
benzodiacepinas, broncodilatadores, psicoestimulantes), supresión de drogas
(opioides, benzodiacepinas, alcohol), condiciones patofisiológicas (hipoxia,
insuficiencia cardiorespiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia, hipertiroidismo, trastorno
electrolítico, sepsis).
Los trastornos de ansiedad pueden ser cognitivos o somáticos. Los síntomas más
llamativos son los somáticos, que incluyen taquicardia, diaforesis, disnea, molestias
gastrointestinales, náuseas y vómito. La pérdida del apetito, disminución de la libido y
el insomnio son igualmente frecuentes, como también la hiperactividad y la irritabilidad.
Evaluación
Interrogar al paciente sobre:
• Manejo del duelo, síntomas físicos molestos o problemas con los
medicamentos.
• Estrés psicosocial y otros posibles estresores.
• Experiencias previas de ansiedad y problemas de temperamento.
• Preocupación sobre la condición actual y pronóstico. Fobias asociadas al
tratamiento y síntomas de estrés postraumático.
En el examen físico buscar:
• Aprehensión, temblor, agitación, temor, inatención.
• Diaforesis, palidez o enrojecimiento facial.
• Hipertensión, taquicardia, taquipnea.
Manejo
• Tratamiento de problemas físicos de base y suspensión de los medicamentos
implicados.
• Evaluar y tratar de manera agresiva el dolor.
• Brindar apoyo y seguridad, permitir al paciente expresar sus sentimientos y
pensamientos acerca de la situación y ofrecerle información útil.
• Entrega escalonada de las malas noticias.
• Descartar depresión mayor.
• Psicoterapia de apoyo y terapia conductual.
Información clave
• Los trastornos depresivos son difíciles de diagnosticar en pacientes con cáncer
debido a la multiplicidad de síntomas relacionados entre ambas patologías.
• Cerca del 10% de los pacientes con cáncer presentarán un trastorno depresivo
mayor que afectará de manera importante su desempeño.
• La comunicación y el apoyo son la piedra angular del tratamiento antidepresivo
y es a menudo complementado con la farmacoterapia.
• Un paciente triste, hipoactivo, con aparente ánimo depresivo, puede cursar un
delirio hipoactivo que puede fácilmente confundirse con un trastorno depresivo.
• Los psicoestimulantes de acción rápida son útiles como antidepresivos en
pacientes terminales. Sin embargo, los psicoestimulantes deben utilizarse
primero como prueba para evaluar posibles efectos adversos y, si se utilizan,
se deben dar temprano en la mañana para prevenir el insomnio.
• Los psicoestimulantes están contraindicados en delirio hiperactivo y ansiedad
severa.
• Al igual que con los trastornos depresivos, la ansiedad debe evaluarse y
tratarse desde el inicio con terapia de apoyo y farmacológica.
• Los psicofármacos deben utilizarse con precaución debido a la posibilidad de
interacciones medicamentosas con otros medicamentos utilizados y a los
posibles efectos adversos
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.todocancer.com/ESP/Informacion+Cancer/El+cáncer/Que+es+el+ca
ncer.htm
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001289.htm
• http://www.tusalud.com.mx/120103.htm
• http://www.atsdr.cdc.gov/es/general/cancer/benigno_maligno.html
• http://www.minsa.gob.pe/campanas/semanaperucancer/cartilla.asp
• http://www.polizasonline.com/spn/estadisticas.htm
• http://www.minsa.gob.pe/portal/Especiales/2007/cancer/antecedentes.asp
• http://www.minsa.gob.pe/portal/Especiales/2007/cancer/archivos/ESTADISTIC
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• http://www.bioarrayanes.cl/tbasicos/epidemiologia_del_cancer.pdf
• http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias-Nacionales/06ESN-
NoTransmisibles/esn-entcancer.asp
• http://www.fisterra.com/material/profes/paliativos.asp
• http://www.fefoc.org/educacion/publicaciones_fefoc/pdfs/guia2.pdf
• http://www.sovpal.org/guia.asp