Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
In momentul cand am luat decizia de a realiza o PPF trebuie sa stim ca exista mai
multe solutii terapeutice care depind de:
- conditiile locale si loco-regionale
- varsta
- sexul
- ocupatia
- starea fizica
- psihica
- conditiile materiale ale pacientului
- dotarea cabinetului
3. Alta situatie:
- molar de minte neerupt (se fac radiografii si se apreciaza axul de insertie; este posibil ca
bresa edentata sa se inchida partial dupa eruptia molarului III, atentie sa nu migreze
antagonistii.
1
Caracteristici:
-este considerata urgenta stomatologica;
-se situeaza pe locul 2 dupa edentatia de molar prim permanent mandibular
-expectativa bazata pe capacitatea de adaptare a organismului trebuie abandonata
- protezarea acesteia previne tulburarile ocluzale, parodontale si articulare
-amplitudinea deplasarii dintilor limitrofi bresei este cu atat mai mare cu cat a avut loc la
o varsta mai mica;
-este mai mare la arcada maxilara
- mai pronuntata pentru dintii distali bresei
- edentatia timpurie (6-8 ani creaza posibilitatea deplasarii corporale a dintilor (translatie
simultana a coroanei si radacinii)
-edentatia tardiva determina deplasarea dintilor sub forma bascularii in speta mai mult
molarul secund permanent.
-nu este indicata temporizarea protezarii pana la 18-20 ani; se instituie un tratament
protetic precoce (14-16 ani pentru a preveni intreg cortegiu de tulburari.
Variantele de protezare fixa depind de:
-varsta la care a survenit edentatia
-integritatatea dintilor limitrofi bresei edentate
-axul lor de implantare
Solutia clinica:
1. o PPF cu doua elemente de agregare ( M2 si PM-2), fie exceptional molarul secund si
molarul de minte cu o extensie meziala pentru molarul prim; aceasta solutie nu este
unanim acceptata.
Nota: Cand PPF se va sprijini pe molarul secund si pe premolarul secund iar molarul de
minte nu este inclus in lucrare, intre stalpul distal (molarul doi ) si molarul de minte se
dezvolta o punga parodontala. Daca molarul de minte are antagonist si axul de implantare
este normal se cuprinde in PPF; altfel daca este fara antagonist se extrage.
2. Se insera unul sau doua implante cu conditia ca premolarul II si molarul II sa fie
sanatosi dar numai dupa 18-20 ani.
Solutii de tratament:
2
1. existenta molarului III cu ax acceptabil de implantatre se alege o PPF cu dinti
stalpi PM II si molarul de minte
2. dinti stalpi cu valoare functionala mai slaba, restaurarea are trei dinti stalpi: adica
cei doi premolari si molarul de minte.
3. daca coroana molarului trei este distrusa si tratamentele endodontice nu se pot
realiza sau axul de implantare nu este normal, molarul trei se extrage si urmeaza
inserarea a 2-3 implante in fuinctie de posibilitatile materiale ale pacientului si de
starea lor generala si daca pacientul accepta.
4. Pierderea celor doi molari atrage dupa sine si coborarea sinusului maxilar; de
aceea va fi nevoie de procedee de elevare a sinusului.
3
Solutiile terapeutice tin cont de:
-tipul de ghidaj
-statusul dentoparodontal al dintilor stalpi;
3. La copii si adolescenti intra in discutie si o restaurare adeziva cu pregatiri peliculare
ale caninului si premolarului secund (conditia stalpii indemni de carie)
4. implant endoosos (dintii limitrofi integri si pacient peste 18-20 ani)
Dezavantaje :
-prepararea caninului
-se prefera EA care lasa fata vestibulara neatinsa si pastreaza ghidajul canin
-EA astfel realizat incat sa refaca ghidajul canin daca aceasta a existat inaintea
preparatiei.
2. inserarea a 2 implante ( rezerva osoasa favorabila si dintii delimitanti bresei integri.)
4
2. Pacient in varsta, canin cu obturatii multiple, sau coroana distrusa: se iau 3 DS
cu 3 EA ( molar, premolar, canin) si 2 intermediari intre EA.
3. Molarul de minte prezent cu ax de implantare bun: se prinde si el in PPF si atunci
PPF are 3 EA (molar trei, molar doi, premolar secund) si doi intermediari dintre
care unul in extensie meziala.
4. Dinti stalpi cu insuficienta parodontala: realizam PPF cu 4 DS ( canin, premolar
doi, molar doi, molar trei)
5. Terapie implantara ( rezerva osoasa, dinti integri, igiena orala)
Solutii:
5
Solutii:
1. PPF cu DS caninul si molarul doi, posibil si molarul trei inclus in restaurare; sau
molarul, trei se extrage deoarce prezenta lui in vecinatatea EA, distal genereaza o
punga parodontala;
2. PPF sprijinita pe implante (respectate conditiile)
Zona frontala maxilara este zona privilegiata a figurii si a fetei in special. Ansamblu
estetic individual este alcatuit din:
- dispunerea dintilor frontali
- forma contururilor
6
- particularitatile axelor de implantare
- nuantele cromatice.
Estetica zonei frontale are un principiu care spune ca ori pastram integritatea
ambilor incisivi centrali ori ii cuprindem pe ambii intr-o PPF. Se evita pe cat este posibil
ca un central sa fie natural si celalalt acoperit de un EA.
Solutii
1. PPF cu un EA pe canin si cu o extensie meziala pentru incisivul lateral
Conditii:
– cei doi centrali sunt integri.
2. PPF cu 2 DS: caninul si primul premolar (cand premolarul are coroana afectata)
3. PPF cu dinti stalpi incisivul central de partea edentatiei (daca are leziuni carioase,
obturatii, coroane de invelis) si canin
4. punte adeziva cu pregatiri peliculare ale stalpilor
5. sau pe implant endoosos.
Solutii:
1. PPF cu DS: incisivii laterali si caninii; numai incisivii laterali nu sunt suficienti cu
toate ca literatura dscrie aceste posibilitati.In caz de canini integri se poate opta pentru ei
coroane partiale. Pentru a lua DS numai incisivii laterali trebuie indeplinite niste conditii:
- conditii ocluzale
- morfologia radiculara
-valoarea parodontala a lateralilor
7
2. Punte adeziva ( la anumite varste si in anumite conditii ca solutie provizorie de lunga
durata)
3. Implante endoosoase (2): conditii favorabile: incisivi laterali integri, parodontiu
sanatos.
Solutii:
- 1. PPF cu doua elemente de agregare pe incisivul central si incisivul lateral
- 2. PPF cu 3 EA si doi intermediari adica dintii stalpi sunt: caninul, incisivul
central si incisivul lateral (in caz de insuficienta parodontala sau daca incisivul
lateral are procese carioase sau obturatii, sau in antecedente o rezectie apicala)
4. Punte adeziva
5. Inserarea a doua implante daca sunt conditii favorabile in acest sens.
Solutii:
-PPF cu 3 DS si EA pe cei doi canini, si incisivul lateral prezent si corp de punte cu 3
intermediari.
2. Inserarea unui implant endoosos pentru incisivul central drept si ulterior la o agregare
mixta pe 2 stalpi naturali si pe unul artificial. Aceasta solutie nu este unanim agreata dar
da rezultate bune si poate fi aplicata in situatiile cand pacientul nu-si poate permite sau
rezerva de os nu ofera baza pentru trei implante ceea ce este de preferat daca dintii sunt
integri.
8
3. Solutia convenabila la pacienti peste 18 ani cu dinti integri este inserarea unui
implant endoosos. Este si solutia care se recomanda dupa odontectomiile caninilor
inclusi cand acestia nu pot fi redresati prin mijloace ortodontico- chirurgicale.
4. Autotransplantele cu sau fara transfixatii nu depasesc la tineri o longevitate de 3-4
ani.
In tara noastra acest gen de edentatii este foarte frecvent si o sa cautam sa dam cateva
solutii terapeutice.
9
Edentatia celor 4 incisivi si a premolarului prim superior ( clasa a III-a Kennedy)
Solutii terapeutice:
1. PPF fie cu 3 sau 4 EA ( in functie de valoarea parodontala si integritatea DS) si
doua corpuri de punte respectiv pentru incisivii superiori si altul pentru
premolarul prim
2. Solutia de a insera 4 implante intre cei 2 canini si o PPF cu 2 EA si un
intermediar; solutie optima si moderna)
3. Dorinta de a pastra cu orice pret conducerea canina pe hemiarcada stanga poate
lasa caninul in afara celor doua modalitati de restaurare si se realizeaza o PPF cu
2 EA pe premolarul 2 si molarul 1 cu extensie meziala pentru premolarul prim.
4. sau se insera si un implant pentru premolarul prim permitand astfel ca toti dintii
limitrofi bresei sa ramana neatinsi.
Solutii terapeutice:
1.PPF extinse de la premolarul prim de pe o hemiarcada la molarul prim respectiv
molarul secund cand lipseste si molarul prim de pe hemiarcada opusa. Restaurarile au
rol stabilizator; restaurarea va avea 4 EA (de pe premolarul prim, ambii canini si
molarul prim respectiv secund de pe partea opusa).
2. Restaurarea bresei frontale cu ajutorul a 4 implante endoosoase si la rezolvarea
bresei laterale printr-o PPF cu 2 EA pe canin si molarul prim sau secund cu un corp
de punte cu 2 sau 3 intermediari.
Solutia terapeutica pentru edentatia de canin si premolar prim superior este greu de
rezolvat din urmatoarele motive:
- viitorii DS care delimiteaza bresa au suprafete radiculare si valoare functionala
relativ mi reduse
10
- - viitorul corp de punte va realiza conducerea mandibulei
- De aceea realizarea unei PPF cu DS incisivul lateral si premolarul prim trebuie
privita cu rezerva.
2. PPF cu DS incisivul lateral (daca morfologia radiculara si implantarea incisivului
lateral este buna) si premolarul doi si molarul prim.
3. PPF cu 4 EA si un corp de punte cu 2 intermediari (solutia cea mai sigura;
dezavantaj EA de pe incisivul central se va invecina cu incisivul central omolog si
va crea nota discromatica. Solutie: folosirea pe incisivul central superior ales ca
DA a unui EA care lasa fata vestibulara libera (coroane partiale, pinledge-uri);
4. Inserarea a doua implante endoosoase dupa 18 ani, dintii limitrofi bresei integri,
ocluzia si rezerva osoasa favorabile).
Edentatia de canin si a vecinilor sai ( meziali si/sau distali; clasa aIII-a Kennedy)
-
Caz particular: daca incisivul lateral de pe hemiarcada opusa este afectat de carie sau
prezinta obturatii mari se include si el in PPF si atunci vor fi 5 EA.
2. Varianta de PPF cu 2 EA ( incisivul central si premolarul secund) nu este agreata cu
toate ca literatura de specialitate o descrie.
3. Inserarea a 3 implante endoosoase de stadiul I sau II cand conditiile generale o permit;
este o situatie salutara ce elimina sacrificiul de tesuturi dentare.
11
Rolul regiunii laterale mandibulare este in masticatie, si prin stopurile ocluzale
stabilizeaza ocluzia in PIM. Corpurile de punte sa favorizeze autocuratirea si igienizarea
artificiala, suprafetele ocluzale ale RPF sa pastreze integritatea stopurilor ocluzale si
DVO. Fizionomia trece pe locul doi cu exceptia unor profesii ce necesita estetica si in
aceasta zona.
Solutiile terapeutice de la maxilar seamana cu cele dela mandibula.
Recomandari: ori de cate ori o edentatie de incisivi inferiori care se asociaza cu lipsa a
doi sau trei dinti din zona de sprijin, se recomanda ca restaurarea protetica fixa sa fie
confectionata din 2 bucati sau sa fie prevazuta cu ruptori de forta.
12
1. PPF cu 2 EA si un intermediar ( implantarea dintilor limitrofi bresei corespunde). EA
coroane de invelis mixte si un corp de punte cu un intermediar.
2. Se mai poate include in PPF si un DS suplimentar (incisivul lateral). Pana pe la 40 de
ani pentru ca PPF sa restabileasca toate cerintele estetice este necesara devitalizarea
stalpilor.
3. se pot realiza si punte adeziva cu 2 EA sau 3 EA care necesita preparatii peliculare dar
longevitatea este discutabila deoarece stalpii au diferite grade de mobilitate
4. Inserarea unui implant ( spatiul edentat cu dimensiune M-D corespunzatoare cu un
diametru care sa nu depaseasca 3,2 mm
13