Sunteți pe pagina 1din 13

CURSUL 7

SOLUTII TERAPEUTICE IN FUNCTIE DE CLASA DE EDENTATIE

In momentul cand am luat decizia de a realiza o PPF trebuie sa stim ca exista mai
multe solutii terapeutice care depind de:
- conditiile locale si loco-regionale
- varsta
- sexul
- ocupatia
- starea fizica
- psihica
- conditiile materiale ale pacientului
- dotarea cabinetului

RESTAURARI FIXE IN ZONA LATERALA MAXILARA

Dintii laterali participa efectiv la functia masticatorie, asigura functia de calaj a


manduibulei, stabilizand mandibula in PIM.
Cerintele pe care trebuie sa le indeplineasca restaurarile protetice din aceasta zona sunt:
-masticatie
-mentinerea stopurilor ocluzale si DVO
-igiena bucala buna
-fizionomie (anumite profesii)

1. Edentatia de molar secund permanent (clasa a III-a Kennedy)

-situatie clinica rar intalnita


Situatii clinice posibile:
1. Daca molarul de minte este pozitionat corect pe arcada si antagonistii prezenti se
realizeaza o PPF cu 2 elemente de agregare pe cei 2 dinti stalpi mezial si distal.
2. Conditii nefavorabile:
-molarul de minte implantat vicios, inclinat mezio-distal;
-dificultati in confectionarea elementului de agregare si in stabilirea axului de insertie al
restaurarii;
-antagonistii lipsesc
Concluzie : nu se inchide bresa la acest nivel cu PPF

3. Alta situatie:
- molar de minte neerupt (se fac radiografii si se apreciaza axul de insertie; este posibil ca
bresa edentata sa se inchida partial dupa eruptia molarului III, atentie sa nu migreze
antagonistii.

2. Edentatie de molar prim permanent superior (clasa a III-a Kennedy)

1
Caracteristici:
-este considerata urgenta stomatologica;
-se situeaza pe locul 2 dupa edentatia de molar prim permanent mandibular
-expectativa bazata pe capacitatea de adaptare a organismului trebuie abandonata
- protezarea acesteia previne tulburarile ocluzale, parodontale si articulare
-amplitudinea deplasarii dintilor limitrofi bresei este cu atat mai mare cu cat a avut loc la
o varsta mai mica;
-este mai mare la arcada maxilara
- mai pronuntata pentru dintii distali bresei
- edentatia timpurie (6-8 ani creaza posibilitatea deplasarii corporale a dintilor (translatie
simultana a coroanei si radacinii)
-edentatia tardiva determina deplasarea dintilor sub forma bascularii in speta mai mult
molarul secund permanent.
-nu este indicata temporizarea protezarii pana la 18-20 ani; se instituie un tratament
protetic precoce (14-16 ani pentru a preveni intreg cortegiu de tulburari.
Variantele de protezare fixa depind de:
-varsta la care a survenit edentatia
-integritatatea dintilor limitrofi bresei edentate
-axul lor de implantare

Rezolvarea edentatiei survenita in copilarie


-bresa poate fi inchisa prin migrarea dintilor limitrofi;
-cand acestia sunt integri si ocluzia nu s-a destabilizat nu se restaureaza.
Adolescenta: se recomanda restaurarea bresei pentru evitarea bascularii dintilor si
egresiunea si /sau extruzia.
Pe langa varsta la care s-a produs edentatia importanta este existenta sau absenta
molarului trei, si directia axului sau de implantare, existenta intelegand si chiar incluzia
lui.

Solutia clinica:
1. o PPF cu doua elemente de agregare ( M2 si PM-2), fie exceptional molarul secund si
molarul de minte cu o extensie meziala pentru molarul prim; aceasta solutie nu este
unanim acceptata.

Nota: Cand PPF se va sprijini pe molarul secund si pe premolarul secund iar molarul de
minte nu este inclus in lucrare, intre stalpul distal (molarul doi ) si molarul de minte se
dezvolta o punga parodontala. Daca molarul de minte are antagonist si axul de implantare
este normal se cuprinde in PPF; altfel daca este fara antagonist se extrage.
2. Se insera unul sau doua implante cu conditia ca premolarul II si molarul II sa fie
sanatosi dar numai dupa 18-20 ani.

Edentatie de molar prim si secund permanenti superiori ( clasa a III-a Kennedy)

Solutii de tratament:

2
1. existenta molarului III cu ax acceptabil de implantatre se alege o PPF cu dinti
stalpi PM II si molarul de minte
2. dinti stalpi cu valoare functionala mai slaba, restaurarea are trei dinti stalpi: adica
cei doi premolari si molarul de minte.
3. daca coroana molarului trei este distrusa si tratamentele endodontice nu se pot
realiza sau axul de implantare nu este normal, molarul trei se extrage si urmeaza
inserarea a 2-3 implante in fuinctie de posibilitatile materiale ale pacientului si de
starea lor generala si daca pacientul accepta.
4. Pierderea celor doi molari atrage dupa sine si coborarea sinusului maxilar; de
aceea va fi nevoie de procedee de elevare a sinusului.

Edentatie de premolar secund si molar prim superior (clasa a III-a Kennedy)


Solutii
1. PPF cu EA pe premolarul I si molarul II
2. in functie de prezenta si axul de implantare se cuprinde si molarul III
3. inserarea a 2-3 implante.

Edentatie de premolar secund maxilar ( clasa a III-a Kennedy)


-edentatie cu frecventa la tineri
-cauza: evolutia rapida a cariei de la simpla la complicata, incongruentelor dento-
alveolare
Solutie terapeutica
1. PPF cu 2 stalpi PM-1 si M1 mai ales daca prezinta carii si obturatii;
2. Daca premolar -I este integru putem folosi cei doi molari adica molarul 1 si 2 cu o
extensie meziala;
3. exceptional folosim stalpul distal adica M-1 si o extensie pentru PM II si PM I sa fie
integru;
4. implant endoosos (dintii limitrofi bresei integri, conditiile ocluzale favorabile, nu
exista hiperfunctie musculara, igiena buna, conditii materiale).

Edentatie de premolar prim superior ( clasa a III-a Kennedy)


- se pierde usor si precoce;
- folosirea materialelor necorespunzatoare de obturatie pericliteaza vitalitatea acestui
dinte
- fractura peretilor axiali precum si modalitatile gresite de abordare a cariei complicate
grabesc pierderea lui;
-are o variabilitate cromatica mare;
- pozitionat la curbura arcadei.
Solutii:
1. PPf cu doi dinti stalpi: caninul si primul premolar cu un intermediar
Dezavantaje:
-prepararea caninului
-alegerea corecta a EA pe canin: coroane partiale, incrustatia in incrustatie, culisa
intracoronara; coroanele mixte si coroanele toate de invelis risca tulburari estetice;
2. PPF cu doi dinti stalpi distali si un intermediar pentru premolarul I (premolarul secund
si molarul I )

3
Solutiile terapeutice tin cont de:
-tipul de ghidaj
-statusul dentoparodontal al dintilor stalpi;
3. La copii si adolescenti intra in discutie si o restaurare adeziva cu pregatiri peliculare
ale caninului si premolarului secund (conditia stalpii indemni de carie)
4. implant endoosos (dintii limitrofi integri si pacient peste 18-20 ani)

Edentatie de premolar unu si doi superior ( clasa a III-a Kennedy):


1. PPF cu doua elemente de agregare si doi intermediari.

Dezavantaje :
-prepararea caninului
-se prefera EA care lasa fata vestibulara neatinsa si pastreaza ghidajul canin
-EA astfel realizat incat sa refaca ghidajul canin daca aceasta a existat inaintea
preparatiei.
2. inserarea a 2 implante ( rezerva osoasa favorabila si dintii delimitanti bresei integri.)

Edentatie de premolar doi si molar doi superior ( clasa a III-a Kennedy cu o


modificare)

Solutii terapeutice sunt in functie de integritatea dintilor stalpi si de axele lor de


implantare.
Solutii:
-1. Daca premolarul prim este integru si molarul trei are o pozitie integra pe arcada se
realizeaza o PPF cu dinti stalpi molarul prim si molarul 3 un intermediar pentru molarul
secund absent si extensie meziala pentru premolarul secund. Este posibil ca datorita
miscarilor de frecare intre extensie si fata distala a premolarului prim sa apara leziuni
carioase.
2. Daca premolarul prim prezinta leziuni carioase sau obturatii se realizeaza o PPF cu 3
EA (premolarul 1, molarul prim, si molarul 3)
3. In situatia in care molarul 3 prezinta o implantare vicioasa si nu exista antagonisti se
realizeaza o PPF ce se agrega pe PM 1 si molarul prim bresa distala ramanand
neprotezata.
4. Uneori in functie de integritatea arcadei antagoniste se poate adauga ultimei variante o
extensie distala. Daca arcada antagonista este scurtata si molarul de minte superior este
situat vicios se extrage molarul de minte.
5. Implant ( rezerva osoasa optima, dinti stalpi integri, igiena orala corespunzatoare,
conditii ocluzale favorabile si materiale bune ); se insera 2-3 implante corespunzator
celor doua brese. Uneori este nevoie de elevarea sinusului maxilar.

Edentatie de premolar prim si molar prim permanent superior ( clasa a III-a


Kennedy) cu o modificare.
1. PPF (dintii stalpi bine implantati, premolar 2, molar 2 si doi intermediari dintre
care unul in extensie meziala.

4
2. Pacient in varsta, canin cu obturatii multiple, sau coroana distrusa: se iau 3 DS
cu 3 EA ( molar, premolar, canin) si 2 intermediari intre EA.
3. Molarul de minte prezent cu ax de implantare bun: se prinde si el in PPF si atunci
PPF are 3 EA (molar trei, molar doi, premolar secund) si doi intermediari dintre
care unul in extensie meziala.
4. Dinti stalpi cu insuficienta parodontala: realizam PPF cu 4 DS ( canin, premolar
doi, molar doi, molar trei)
5. Terapie implantara ( rezerva osoasa, dinti integri, igiena orala)

Edentatie de premolar prim si molar secund permanent superior ( clasa a III-a


Kennedy) cu o modificare)

Situatie clinica deosebita de frecventa.


Solutiile terapeutice depind de: integritatea stalpilor, varsta, prezenta molarului de
minte.
1. PPF fara a cuprinde caninul. PPF are 3 EA (Premolarul 2, molarul prim, molarul trei)
2. PPF cu 4 DS: (canin, premolar doi, molar prim, molar de minte). Se alege in general
pentru stabilizare;
3. Doua PPF cu aceiasi dinti stalpi;
4. PPF care lasa bresa distala nerezeolvata daca axul molarului de minte este altul decat
cel normal, daca este semiinclus sau compromis si trebuie extras. In acest caz luam
stalpi: caninul, ptremolarul doi, molarul prim.
5. PPF cu doi dinti stalpi (premolarul secund si molar prim ) cu o extensie meziala pentru
premolarul unu neatingand caninul.
6. combinarea unui implant pentru bresa premolarului prim si o PPF cu 2 EA pe molarul
prim si cel de minte cu un intermediar.

Edentatie de premolar secund, molar prim si molar secund permanenti


superiori ( clasa a III-a Kennedy)

Solutii:

1. PPF ancorata pe 2 DS ( mezial premolarul I si distal molarul III cu 3


intermediari.
Conditii:
– DS cu status parodontal foarte bun ( premolarul prim sa aiba 2-3 radacini), molarul
trei radacinile cat mai divergente; fara risc de carie sau complicatii endodontice;
configuratia arcadei antagoniste (apreciem fortele la care va fi supusa arcada
antagonista); solicitarile fiind mult mai mari daca dintii prezenti sunt naturali comparativ
cu o proteza totala sau partiala.Este posibil sa includem si caninul pentru o agregare mai
serioasa mai ales daca acesta prezinta si leziuni carioase sau obturatii.
-2. 3-4 implante endoosoase.

Edentatie de premolari ( prim, secund) si molar prim permanent ( clasa a III –


Kennedy)

5
Solutii:
1. PPF cu DS caninul si molarul doi, posibil si molarul trei inclus in restaurare; sau
molarul, trei se extrage deoarce prezenta lui in vecinatatea EA, distal genereaza o
punga parodontala;
2. PPF sprijinita pe implante (respectate conditiile)

Edentatie de premolar prim, de molar prim si molar secund permanenti ( clasa a


III-a Kennedy cu o modificare)
Solutii:
1. PPF cu trei EA (canin, premolarul secund, molarul trei) si 3 intermediari.
2. implant endoosos in bresa primului premolar si se face o PPF de pe premolarul
secund si pe molarul trei; (situatie clinica de canin integru si ghidaj canin).
molarul trei trebuie sa indeplineasca conditiile (ax de implantare favorabil,
pozitia, si implantarea permit acest lucru).
3. In caz de arcada antagonista scurtata sau arcada antagonista cu dinti de proteza si
atunci cand molarul de minte este neutilizabil se incearca realizarea unei PPF de
pe canin pe premolarul secund cu o extensie distala pe post de molar prim; este o
solutie destul de fragila.

Edentatie de premolari si de doi molari ( clasa a III-a Kennedy):

EP nu trateaza o bresa mai mare de 3 dinti;


-situatia clinica genereaza discutii aprinse intre medic si pacient
Solutii: Se ia in discutie:
- In caz de dinti stalpi robusti (canin si molar de minte) cu radacini puternice,
- arcada antagonista fiind o restaurare mobila sau mobilizabila;
- statusul parodontal sanatos
- axele de implantare ale celor doi DS
- directia crestei edentate
- prezenta sau absenta unei hiperfunctii musculare
- declaratia scrisa a pacientului pentru o PPF; se poate realiza cu rezerve.
Terapia mixta dento- implantara cu 2 implante endoosoase pe pozitia premolarilor si
utilizarea ca DS: caninul si molarul trei cu implantare si ax corespunzator.
- solutia nu este agreata in unanimitate.
- daca se apeleaza la aceasta solutie este necesara aplicarea unor ruptori de forta.
- sau inserarea a 4 implante endoosoase neatingandu-ne de cei doi dinti naturali
( molarul trei poate fi si extras).

RESTAURARI FIXE IN ZONA FRONTALA MAXILARA

Zona frontala maxilara este zona privilegiata a figurii si a fetei in special. Ansamblu
estetic individual este alcatuit din:
- dispunerea dintilor frontali
- forma contururilor

6
- particularitatile axelor de implantare
- nuantele cromatice.

In aceasta zona primiaza:


- refacerea fizionomiei
- fonatiei
- stabilitatea ocluziei
- conducerea mandibulara.

Edentatie de incisiv central superior ( clasa a III-a Kennedy)

PPF cu DS: incisivul central de pe hemiarcada opusa si pe incisivul lateral de pe partea


edentatiei, cu un intermediar.
2. Punte adeziva (integritatea DS, gabaritul bresei, prezenta sau absenta unei diasteme)
3. implant (rezerva osoasa)
4. PPF cu mai multi DS ( toti cei 5 dinti frontali) in caz de insuficienta parodontala. PPF
actioneaza ca sina de imobilizare.
In ultimul deceniu aceasta solutie este contrazisa pe motivul ca:o PPF care se sprijina pe
mai mult de doi dinti cu mobilitati diferite este sortita esecului.

Edentatia de incisiv lateral superior ( clasa a III-a Kennedy)

Estetica zonei frontale are un principiu care spune ca ori pastram integritatea
ambilor incisivi centrali ori ii cuprindem pe ambii intr-o PPF. Se evita pe cat este posibil
ca un central sa fie natural si celalalt acoperit de un EA.
Solutii
1. PPF cu un EA pe canin si cu o extensie meziala pentru incisivul lateral
Conditii:
– cei doi centrali sunt integri.
2. PPF cu 2 DS: caninul si primul premolar (cand premolarul are coroana afectata)
3. PPF cu dinti stalpi incisivul central de partea edentatiei (daca are leziuni carioase,
obturatii, coroane de invelis) si canin
4. punte adeziva cu pregatiri peliculare ale stalpilor
5. sau pe implant endoosos.

Edentatie de incisivi centrali superiori ( clasa a IV-a Kennedy)

Solutii:
1. PPF cu DS: incisivii laterali si caninii; numai incisivii laterali nu sunt suficienti cu
toate ca literatura dscrie aceste posibilitati.In caz de canini integri se poate opta pentru ei
coroane partiale. Pentru a lua DS numai incisivii laterali trebuie indeplinite niste conditii:
- conditii ocluzale
- morfologia radiculara
-valoarea parodontala a lateralilor

7
2. Punte adeziva ( la anumite varste si in anumite conditii ca solutie provizorie de lunga
durata)
3. Implante endoosoase (2): conditii favorabile: incisivi laterali integri, parodontiu
sanatos.

Edentatie de incisiv central si lateral superior ( clasa a III-a Kennedy)

Solutii:
- 1. PPF cu doua elemente de agregare pe incisivul central si incisivul lateral
- 2. PPF cu 3 EA si doi intermediari adica dintii stalpi sunt: caninul, incisivul
central si incisivul lateral (in caz de insuficienta parodontala sau daca incisivul
lateral are procese carioase sau obturatii, sau in antecedente o rezectie apicala)

4. Punte adeziva
5. Inserarea a doua implante daca sunt conditii favorabile in acest sens.

Edentatie de incisivi centrali si un incisiv lateral superior.

Solutii:
-PPF cu 3 DS si EA pe cei doi canini, si incisivul lateral prezent si corp de punte cu 3
intermediari.
2. Inserarea unui implant endoosos pentru incisivul central drept si ulterior la o agregare
mixta pe 2 stalpi naturali si pe unul artificial. Aceasta solutie nu este unanim agreata dar
da rezultate bune si poate fi aplicata in situatiile cand pacientul nu-si poate permite sau
rezerva de os nu ofera baza pentru trei implante ceea ce este de preferat daca dintii sunt
integri.

Edentatia unui incisiv central si a ambilor incisivi laterali superiori


-1.PPF cu 3 EA si doua corpuri de punte cu unul respectiv doi intermediari;
-2. Inserarea a 3 implante endoosoase poate oferi satisfactii deosebite (in caz de dinti
limitrofi, stalpi integri).

Edentatia de canin superior


Solutii de tratament
1. PPF cu 2 DS si 2 EA pe incisivul lateral mezial si distal pe primul premolar) si un
corp de punte cu un intermediar.
Cazuri particulare:
1. Daca incisivul lateral este integru iar premolarii prezinta leziuni carioase sau
obturatii se recomanda folosirea celor 2 premolari ca DS si un interrmediar pentru
canin in extensie meziala.
Discitii:
-Aceasta varianta nu este acceptata de toata lumea deoarece cand exista ghidaj canin
extensia meziala ar trebui sa suporte ghidajul anterolateral. Solutia este preferata la
pacientii cu conducere de grup.

8
3. Solutia convenabila la pacienti peste 18 ani cu dinti integri este inserarea unui
implant endoosos. Este si solutia care se recomanda dupa odontectomiile caninilor
inclusi cand acestia nu pot fi redresati prin mijloace ortodontico- chirurgicale.
4. Autotransplantele cu sau fara transfixatii nu depasesc la tineri o longevitate de 3-4
ani.

Edentatie de incisivi centrali si laterali superiori (clasa a IV-a Kennedy)


Solutii:
1. PPF cu 2 EA pe canini si corp de punte cu 4 intermediari;
2. In functie de statusul parodontal al caninilor si integritatea premolarilor mai sunt
solutii terapeutice cand suplimentam DS unilateral cate un premolar prim fie pe
dreapta sau pe stanga in functie de statusul lor
3. PPF cu 4 DS ( doi canini si 2 PM primi si un corp de punte cu 4 intermediari
(premolarii primi afectati de carie sau prezinta obturatii mari);
4. Patru implante endoosoase in functie de conditiile locale si posibilitatile materiale
5. Proteza mobilizabila provizorie de lunga durata.

RESTAURARI FIXE FRONTO-LATERALE LA MAXILAR

In tara noastra acest gen de edentatii este foarte frecvent si o sa cautam sa dam cateva
solutii terapeutice.

1. Se pot realiza fie 2 PPF sau o PPF cu rol de imobilizare a dintilor.


2. In caz de canin integru si cu rol de protectie canina realizam 2 PPF separate care
lasa caninul neatins.
3. Cand se pun probleme de paralelism realizam tot 2 PPF dar se include si caninul.
4. Se ia DS si molarul de minte cand are pozitie favorabila ca stalp distal
suplimentar.
5. PPF joaca rol de imobilizare cand DS au insuficienta parodontala.
6. Implant pentru bresa incisivului central astfel incisivul de pe hemiarcada opusa si
incisivul lateral de pe aceeasi parte cu edentatia raman integri bresa ramasa
rezolvandu-se printr-o PPF cu 3 EA si 2 intermediari
7. sau inserarea a 2 implante (bresa centralului si a primului premolar daca dintii
vecini breselor sunt integri spatiul rezultat prin pierderea molarului de 6 ani se
rezolva printr-o PPF cu 2 EA si un intermediar.

Edentatie de incisiv central, lateral, premolar prim si molar prim de pe aceiasi


hemiarcada ( clasa a III-a Kennedycu 2 mosdificari)

1. PPF cu 4 EA si 3 CP cu 2 respectiv 1 intermediar. Daca incisivul lateral opus are


obturatie, leziune carioasa, nanic, distrofic se include ca stalp suplimentar.
2. 2 implante in bresa frontala simplifica multe lucruri (posibilitati mari de
individualizare a incisivilor centrali si lateral) iar bresele laterale din zona de
sprijin rezolvatre printr-o PPF cu 3 EA si doi intermediari.

9
Edentatia celor 4 incisivi si a premolarului prim superior ( clasa a III-a Kennedy)

Solutii terapeutice:
1. PPF fie cu 3 sau 4 EA ( in functie de valoarea parodontala si integritatea DS) si
doua corpuri de punte respectiv pentru incisivii superiori si altul pentru
premolarul prim
2. Solutia de a insera 4 implante intre cei 2 canini si o PPF cu 2 EA si un
intermediar; solutie optima si moderna)
3. Dorinta de a pastra cu orice pret conducerea canina pe hemiarcada stanga poate
lasa caninul in afara celor doua modalitati de restaurare si se realizeaza o PPF cu
2 EA pe premolarul 2 si molarul 1 cu extensie meziala pentru premolarul prim.
4. sau se insera si un implant pentru premolarul prim permitand astfel ca toti dintii
limitrofi bresei sa ramana neatinsi.

Edentatie de incisivi si premolari superiori de pe o hemiarcada asociata sau nu cu


edentatie de molar prim ( clasa a III-a Kennedy cu o modificare).

Solutii terapeutice:
1.PPF extinse de la premolarul prim de pe o hemiarcada la molarul prim respectiv
molarul secund cand lipseste si molarul prim de pe hemiarcada opusa. Restaurarile au
rol stabilizator; restaurarea va avea 4 EA (de pe premolarul prim, ambii canini si
molarul prim respectiv secund de pe partea opusa).
2. Restaurarea bresei frontale cu ajutorul a 4 implante endoosoase si la rezolvarea
bresei laterale printr-o PPF cu 2 EA pe canin si molarul prim sau secund cu un corp
de punte cu 2 sau 3 intermediari.

Edentatie de incisiv lateral si canin, de pe aceeasi hemiarcada ( clasa a III-a


Kennedy)

1. PPF ( indicatii restranse) cu 2 EA pe un central si pe premolarul prim ) corp de


punte pentru 2 intermediari.
2. Daca creasta alveolara are o curbura accentuata si pacientul are o conducere
canina primul stalp care va ceda va fi incisivul central. Corect este sa luam DS si
celalalt incisiv central si vom realiza o PPF cu 4 DS si 4 EA pe cei 2 incisivi
centrali si pe cei 2 premolari si un corp de punte cu 2 intermediari.
3. inserarea a 2 implante endoosoase dupa 20 de ani ( dorinta pacientului, dinti
limitrofi bresei integri, rezerva osoasa suficienta si a posibilitatilor tehnice.
4. in cazuri de rezerva osoasa insuficienta tehnicile de RTG pot fi de ajutor.

Edentatia de canin si premolar prim superior de pe aceeasi hemiarcada clasa a III-a


Kennedy)

Solutia terapeutica pentru edentatia de canin si premolar prim superior este greu de
rezolvat din urmatoarele motive:
- viitorii DS care delimiteaza bresa au suprafete radiculare si valoare functionala
relativ mi reduse

10
- - viitorul corp de punte va realiza conducerea mandibulei
- De aceea realizarea unei PPF cu DS incisivul lateral si premolarul prim trebuie
privita cu rezerva.
2. PPF cu DS incisivul lateral (daca morfologia radiculara si implantarea incisivului
lateral este buna) si premolarul doi si molarul prim.
3. PPF cu 4 EA si un corp de punte cu 2 intermediari (solutia cea mai sigura;
dezavantaj EA de pe incisivul central se va invecina cu incisivul central omolog si
va crea nota discromatica. Solutie: folosirea pe incisivul central superior ales ca
DA a unui EA care lasa fata vestibulara libera (coroane partiale, pinledge-uri);
4. Inserarea a doua implante endoosoase dupa 18 ani, dintii limitrofi bresei integri,
ocluzia si rezerva osoasa favorabile).

Edentatia de canin si a vecinilor sai ( meziali si/sau distali; clasa aIII-a Kennedy)
-

1. PPF cu 4 EA si corp de punte cu 3 intermediari (rezistenta si longevitate optima).


(DS cei doi incisivi centrali si premolarul doi si molarul prim).

Caz particular: daca incisivul lateral de pe hemiarcada opusa este afectat de carie sau
prezinta obturatii mari se include si el in PPF si atunci vor fi 5 EA.
2. Varianta de PPF cu 2 EA ( incisivul central si premolarul secund) nu este agreata cu
toate ca literatura de specialitate o descrie.
3. Inserarea a 3 implante endoosoase de stadiul I sau II cand conditiile generale o permit;
este o situatie salutara ce elimina sacrificiul de tesuturi dentare.

Edentatia de canin, incisiv lateral si incisiv central


1. Solutia cea mai indicata este aceea de PPF cu 4 EA pe incisivul central, lateral si cei
doi premolari. (merge si la bolnavii cu hiperfunctie musculara)

2. Solutia unei PPF cu 2 EA si 3 intermediari nu este agreata decat in situatii


exceptionale: (radacini cu morfologie accentuata, implantare foarte buna, ocluzie
favorabila, arcada antagonista cu proteze mobilizabile sau totale.
3. Inserarea a 3 implante daca sunt respectate cerintele (ofera satisfactii deosebite
pacientului cat si medicului).

Edentatia de canin, ambii premolari de pe aceeasi parte


Solutii:
1.PPF cu 3 EA ( incisiv central, lateral si molarul prim). Se poate dezvolta o punga
parodontala distala de molarul prim si atunci se include si molarul secund daca are
obturatii, leziuni carioase.
2. Inserarea a 3 implante endoosoase ne poate scuti de sacrificii dentare.

SOLUTII TERAPEUTICE FIXE LA MANDIBULA

11
Rolul regiunii laterale mandibulare este in masticatie, si prin stopurile ocluzale
stabilizeaza ocluzia in PIM. Corpurile de punte sa favorizeze autocuratirea si igienizarea
artificiala, suprafetele ocluzale ale RPF sa pastreze integritatea stopurilor ocluzale si
DVO. Fizionomia trece pe locul doi cu exceptia unor profesii ce necesita estetica si in
aceasta zona.
Solutiile terapeutice de la maxilar seamana cu cele dela mandibula.

Cateva date suplimentare:


1. mandibula este un os mobil;
2. in cursul dinamicii mandibulare (deosebit de maxilar) molarii inferiori se apropie
sau se departeaza unii de altii cu aproximativ 500 micrometri.
3. ramura orizontala a mandibulei parcurge miscari de rotatie in jurul unei axe
sagitale ceva mai pronuntata distal decat spre mezial
4. De aceea o PPF extinsa la mandibula se descimenteaza des. De pe stalpii
distali.

Recomandari: ori de cate ori o edentatie de incisivi inferiori care se asociaza cu lipsa a
doi sau trei dinti din zona de sprijin, se recomanda ca restaurarea protetica fixa sa fie
confectionata din 2 bucati sau sa fie prevazuta cu ruptori de forta.

Edentatie fronto-laterala clasa a III-a Kennedy cu o modificare)

-lipsesc cei cei 4 incisivi, primul premolar si molarul prim


Solutie: 2 PPF cu 2 EA pe canin si primul premolar si alta PPF cu 2 EA pe premolarul
doi si molarul secund.
Sau prezenta ruptorilor de forta intre cei doi premolari.

Edentatie latero-fronto-laterala ( clasa a III-a Kennedy cu 2 modificari)


Absenta celor 4 incisivi inferiori, a premolarilor secunzi, dreapta si stanga si a molarilor
prim dreapta si stanga sau chiar a molarilor secunzi dreapta si stanga.

Posibilitati de rezolvare corecte dupa conceptiile recente


- La mandibula se contraindica restaurarile fixe totale (extinse)
Prin urmare se realizeaza 3 PPF prevazute cu ruptori de forta intre canini si premolari
sau in zona frontala se insera 4 implante realizandu-se o RP sprijinita exclusiv implantar.
si doua PPF in zonele laterale cu cate 3 EA si trei intermediari.
La mandibula dintii frontali sunt putini vizibili ei participa alaturi de frontalii
superiori la formarea consoanelor. Un procent redus de 13 % dintre pacienti dezgolesc in
timpul diverselor functii toti frontalii inferiori. Prin urmare in zona frontala mandibulara
primeaza cerintele fizionomice estetice, de stabilizare a ocluziei si de conducere
anterioara a mandibulei ( ghidaj anterior).

Solutii terapeutice fixe in zona frontala mandibulara

Edentatia de unul sau doi incisivi centrali mandibulari:

12
1. PPF cu 2 EA si un intermediar ( implantarea dintilor limitrofi bresei corespunde). EA
coroane de invelis mixte si un corp de punte cu un intermediar.
2. Se mai poate include in PPF si un DS suplimentar (incisivul lateral). Pana pe la 40 de
ani pentru ca PPF sa restabileasca toate cerintele estetice este necesara devitalizarea
stalpilor.
3. se pot realiza si punte adeziva cu 2 EA sau 3 EA care necesita preparatii peliculare dar
longevitatea este discutabila deoarece stalpii au diferite grade de mobilitate
4. Inserarea unui implant ( spatiul edentat cu dimensiune M-D corespunzatoare cu un
diametru care sa nu depaseasca 3,2 mm

Bresa rezultata prin pierderea celor 2 incisivi centrali se rezolva astfel:


1. PPF cu 2 EA pe incisivii laterali
2. PPF cu 4 EA pe incisivii laterali si canini
3. punte adeziva
4. restaurare cu sprijin pur implantar

Edentatie de 4 incisivi mandibulari ( clasa a IV-a Kennedy)


Dintii incisivi mandibulari pot fi pierduti prin procese de parodontopatie marginala sau
traumatisme dento-alveolare.
Solutii:
1. PPF cu 2 EA (pe canini, metalo-ceramica);
2. PPF cu 4 EA daca caninii prezinta semne de suferinta parodontala, mobilitate gradul I,
I/II si premolarii prezinta leziuni carioase, obturatii; se suplimenteaza bresa si cu cei doi
premolari.
3. Inserarea a 4 implante la o arcada cu dinti integri unde sunt respectate conditiile de
inserare a implantelor (implante cu diametru redus). Zona interforaminala fiind cea mai
propice pentru acest procedeu.

13