Corazón Como Una Bomba 2011-I

CORAZÓN CONSIDERADO
COMO UNA BOMBA
INTRODUCCIÓN
 El repetitivo, sincronizado ciclo de contracción y
relajación del músculo cardiaco da la fuerza de
bomba necesaria para la circulación sistémica y
vascular.
 Describiremos:
1. Las características mecánicas de la bomba cardiaca.
2
2. Factores que influencian y/o regulan el gasto cardiaco
Factores que influencian y/o regulan el gasto cardiaco.
3. Metodos de medición del gasto cardiaco.
Ciclo cardiaco:
Ciclo cardiaco:
 Bomba izquierda
 La función mecánica del corazón puede ser descrita
por la presión, volumen y cambios de flujos ocurridos
durante el ciclo cardiaco.
 El ciclo cardiaco se define como la secuencia completa
de relajación y contracción.
Diástole ventricular
 LLa fase diastólica del ciclo cardiaco inicia con la
f di óli d l i l di i i i l
apertura de válvulas AV.
 La v. mtral
La v mtral se abre cuando la presión del VI cae por debajo
se abre cuando la presión del VI cae por debajo
de la presión de la AI y empieza el llenado.
 Ingresa sangre al VI y la presión de la AI y VI
incrementan lentamente por el llenado pasivo.
incrementan lentamente por el llenado pasivo.
 La contracción de la AI inicia al final de la diástole por
La contracción de la AI inicia al final de la diástole por
la despolarización del músculo atrial.
 Causa la onda P del EKG.
Causa la onda P del EKG.
 La contracción de la AI da un adicional de sangre
que es forzado a ingresar a los ventriculos.
 En condiciones normales la contracción atrial no
En condiciones normales la contracción atrial no
es esencial para el llenado ventricular, pero sí
cuando incrementa la frecuencia cardiaca
cuando incrementa la frecuencia cardiaca.
Sístole Ventricular
 IInicia cuando el potencial de acción pasa por el nodo AV y llega a
i i d l t i ld ió l d AV ll
los ventrículos.
 Genera el QRS del electrocardiograma (ver más adelante en este curso
xD!)
 Lleva al incremento de la presión intraventricular
p el cuál causa el
cierre abrupto de v. AV
 Sigue incrementando la presión ventricular por intensificación de la
Sigue incrementando la presión ventricular por intensificación de la
contracción.
 Presión ventricular excede a la aorta se abre la v. aórtica.
 Periodo entre el cierre de válvula AV y apertura de v. aórtica se
refiere como fase de contracción isovolumétrica.
 La eyección ventricular inicia con la apertura de v. aórtica.
 Eyección temprana, entra rápidamente a la aorta y causa incremento
de presión (eyección rápida)
de presión (eyección rápida).
 Se llega a un pico de presión sístólica
Se llega a un pico de presión sístólica máxima, luego el
máxima luego el
músculo se comienza a acortar y la eyección continua, pero
reduce su flujo.
j
 Presión aórtica supera a la ventricular causa cierre abrupto v. aórtica.
 Inicia un periodo llamado de relajación isovolúmetrica donde
no hay cambios de volumen intraventriculares por estar
también cerradas las v. AV.
ACONTECIMIENTOS
DERECHOS E IZQUIERDOS
Acontecimientos en el ciclo cardiaco
 Hacia final diastole:
 V. mitral y v. tricúspide entre auriculas y ventriculos
abiertas, v. pulmonar y v. aórticas cerradas.
 Llenado ventricular distiende ventriculos, va
deteniendo el índice de llenado, cierre AV.
 Presión baja en ventrículos
 Sístole Auricular:
 Adiciona algo de sangre adicional a los ventrículos.
 Ventriculos de por sí pasivamente llenan 70%
 Contracción cierra orificio de entrada de vena cava
superior, inferior y pulmonar
 Cierta regurgitación de sangre.
g g g
 Sístole Ventricular:
 Al inicio se cierran por completo v. AV.
 Acortamiento ventricular (poco), contracción
isovolumétrica (0.05 seg)
 Presiones de VI y VD exceden aorta (80 mmHg) y
pulmonares (10 mmHg).
 Apertura v. aórtica y v pulmonares.
 Expulsión ventricular (eyección)
 Presiones máximas VI (120 mmHg), VD (25 mmHg)
 Sístole Ventricular:
 Final sístole P. aórtica excede ventricular, pero aún
mantiene desplazando sangre.
 Válvulas AV se presionan hacia abajo por la contracción
ventricular y por ello cae presión auricular.
 Se expulsa entre 70 y 90 mL de sangre (fracción de
eyección [65‐70%])
 Volumen telediastólico 130 mL
 Volumen telesistólico 50 mL
 Diástole Temprana:
 Presiones ventriculares caen, incluso con mayor rapidez
(luego de estar contraídos); protodiástole (0.04seg)
 Cierre de válvulas pulmonares y aórticas, luego siguen
cayendo presiones con rapidez (relajación
isovolumétrica).
 Luego apertura AV e inicio del llenado.
 Pericardio:
 Permite que corazón se contraiga con mínima fricción, contiene
entre 5 a 30 mL de líquido.
t 5 30 L d lí id
 Sincronía:
 La sístole auricular derecha precede a la izquierda.
 Contracción de VD inicia después del izquierdo.
 E l ió d VD i i i
Expulsión de VD inicia antes que la del izquierdo.
l d li i d
 Durante espiración vals. Pulmonar y aórtica cierran a la vez,
durante inspiración pulmonar un poco antes
durante inspiración pulmonar un poco antes.
A áli i d l Ci l
Análisis del Ciclo cardiaco del Lado derecho del corazón
di d lL d d h d l ó
EL CICLO CARDIACO (COMPLETO)
EL CICLO CARDIACO (COMPLETO)
• C
Contracción ventricular izquierda
ió i l i i d
▫ Contracción isovolumétrica (b)
▫ Má i
Máxima eyección (c)
ió ( )
• Relajación del ventrículo izquierdo
▫ Como la relajación y se reduce la eyección (d)
C l l j ió d l ió (d)
▫ Relajación isovolumétrica (e)
• Ll
Llenado ventriculo
d t i l izquierdo
i i d
▫ Fase de llenado rápido ventricular (f)
▫ Fase de llenado lento (diastasis) (g)
Fase de llenado lento (diastasis) (g)
▫ Sístole auricular (sebamiento) (a)
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
 Fracción de eyección (EF) es extremadamente
importante en la clínica y se define como:
 La relación entre el volumen stroke y el volumen
telediastólico:
 EF = SV/EDV
• Cambios en la presión auricular y yugular:
▫ Los cambios de la presión auricular se trasmiten a las
grandes venas.
▫ La presión auricular se eleva durante la sístole y continua
en aumento durante la contracción isovolumétrica.
▫ Luego en la eyección cae rápido y vuelve a subir cuando
va sangre a las aurículas.
▫ Onda a: sístole auricular, Onda c: protrusión AV que
incrementa presión auricular, Onda v: elevación de
ó l d l ó d
presión auricular antes de abrir válvulas AV.
 Ruidos cardiacos:
 Primer ruido (“lub” bajo), provocado por vibraciones
desencadenas por cierre súbito mitral y tricúspide
(sístole ventricular)
 Segundo ruido (“dub” más corto) provocado por cierre
de válvulas pulmonar y aórticas al final de la sístole.
 Tercer ruido, llenado ventricular rápido.
 Cuarto ruido, ventrículo rigido, sangre golpea con el
ventrículo.
í l
Ciclo cardiaco presión‐volumen,
extensión tensión.
ó ó
 La presión intraventricular y el volumen están
íntimamente relacionados a la tensión y longitud
del músculo cardiaco.
 La presión ventricular al final de la diástole es
referido como pre‐carga ventricular
referido como pre‐carga ventricular.
 Se da por el volumen ventricular
 Longitud de reposo de la fibra cardiaca
L it d d d l fib di
ó ó
 En la sístole, el músculo ventricular genera una
tensión isométrica e intraventricular.
 La presión intraventricular aumenta lo suficiente para
abrir las válvulas y eyectar volumen por consecuencia
se acorta la fibra.
 Esto se conoce como postcarga ventricular y se
desarrolla la tensión por la fibra muscular cardiaca
desarrolla la tensión por la fibra muscular cardiaca
que se acorta.
ó ó
 Durante la eyección cardiaca, el músculo cardiaco genera
tensión activa y acortamiento.
 La magnitud del cambio de volumen durante la eyección es
determinado por q e tanto las fibras m sc lares son capaces
determinado por que tanto las fibras musculares son capaces
de acortarse durante la eyección.
 La tensión de la pared ventricular y la presión intraventricular
cae en paralelo durante la relajación isovolumétrica
cae en paralelo durante la relajación isovolumétrica.
Analisis de la curva presión
de la curva presión‐volumen
volumen
 La presión durante el ciclo cardiaco se dibuja en
función del Volumen en lugar del tiempo.
 La forma y la posición de esta curva, la
La forma y la posición de esta curva la
interrelación presión‐volumen depende de las
propiedades del corazón
propiedades del corazón.
Determinantes del Gasto Cardiaco
 El gasto cardiaco (litros de sangre bombedados por cada
ventrículo por minuto) es una variable cardiovascular
extremadamente importante
extremadamente importante.
 Se aj sta min to a min to según las demandas del c erpo

Se ajusta minuto a minuto según las demandas del cuerpo.
 El gasta cardiaco puede incrementar de 5.5 hasta 15 L/min.
 GC= FC x Volumen stroke
 F.C: frecuencia cardiaca
 Vol Stroke o Vol de expulsión depende de
Vol. Stroke o Vol de expulsión depende de
precarga, contractibilidad miocárdica, postcarga.
Determinantes del gasto cardiaco
Determinantes del gasto cardiaco
P C
Post Carga Contractibilidad Precarga
ACORTAMIENTO DE LA FIBRA Tamaño ventrículo Izquierdo
MIOCÁRDICA
Frecuencia Cardiaca Volumen de
Expulsión
GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA
PRESIÓN ARTERIAL
Cronotropismo
ACTIVIDAD NERVIOSA SIMPÁTICA
FRECUENCIA CARDIACA
ACTIVIDAD NERVIOSA PARASIMPÁTICA
Cronotropismo
Postcarga Precarga
PRESIÓN PRESIÓN DE
ARTERIAL CARGA
Ley de Starling
FRACCIÓN DE
EYECCIÓN
Ó
IInotropismo
t i
(+)
ACTIVIDAD NERVIOSA
SIMPÁTICA
Contractibilidad
ALGUNAS DEFINICIONES
PRECARGA
TTensión pasiva en la pared ventricular al momento de
ió i l d i l l d
iniciarse la contracción y está fundamentalmente
determinada por el volumen diastólico final
determinada por el volumen diastólico final.
Equivale a la "longitud inicial" en los estudios en fibra
aislada.
En situaciones fisiológicas se relaciona
p
principalmente con el retorno venoso, observándose
p
que a mayor precarga o retorno venoso se observa
un aumento del volumen de eyección.
POSTCARGA
TTensión contra la cual se contrae el ventrículo.
ió l l l í l
El componente fisiológico principal es la presión
arterial pero también depende entre otras
arterial, pero también depende, entre otras
variables, del diámetro y del espesor de la pared
ventricular.
Influencias en la Fracción de Eyección
 Efectos de Cambio en la Precarga Ventricular: Ley
de Frank‐Starling del Corazón
 El volumen de sangre que el corazón eyecta por cada latido
varía significativamente.
 La presión de carga durante la diástole es responsable de
estas variaciones.
 Este concepto se conoce como la Ley de Starling del
corazón.
corazón
 El incremento del volumen como el incremento de la carga cardiaca.
 Fenómeno basado en las propiedades mecánicas del músculo cardiaco.
p p
 Ley de Frank‐Starling del Corazón
 El incremento de la precarga incrementa la extensión y
p g y
acortamiento de la fibra en la contracción
subsecuente con arreglo de la carga total.
 Incremento de la carga ventricular incrementa tanto el
Incremento de la carga ventricular incrementa tanto el
volumen telediastólico y la fracción de eyección de
igual manera.
g
La elongación de una fibra muscular por una carga
La elongación de una fibra muscular por una carga
ejercida (o un volumen sanguíneo), produce una
"tensión
tensión pasiva
pasiva",, la cual se relaciona con la
la cual se relaciona con la
distensibilidad de la fibra; mientras que la tensión
activa ejercida por la fibra después de la
estimulación, se relaciona con la contractibilidad de la
misma. Esta tensión activa es mayor mientras mayor
sea la longitud inicial de la fibra, lo que se acompaña
l l i d i i i l d l fib l ñ
de un aumento de la tensión pasiva (ley de Frank &
Starling)
Ley de Frank‐Starling
Ley de Frank Starling
Tensión Activa
Tensión Activa
Tensión L1
L2
L5
L3
L4
L3
L2 L4
L1
L5
Longitud Inicial
Tensión Pasiva
 La relación precisa entre la precarga y el volumen
telediastólico tiene importancia fisiológica y clinica.
 Existe una increíble distensibilidad
Existe una increíble distensibilidad del miocardio
del miocardio
ventricular normal durante la diástole.
 1 mmHg
1 mmHg puede aumentar el volumen telediastólico 25
puede aumentar el volumen telediastólico 25
mL.
 Efectos de los cambios en la Postcarga Ventricular:
 La presión arterial sistémica es un análogo a la carga total.
 El problema es que varía entre la presión sistólica y diastólica.
 Pero nosotros utilizamos como valor medio la presión arterial
media.
media
 A una precarga constante el incremento de la post
A una precarga constante el incremento de la post‐carga
carga
tiene un efecto negativo en el acortamiento de la fibra
cardiaca.
 La fibra deja de acortarse a mayor longitud cuando incrementa la
post‐carga.
 Efectos de los cambios en la Postcarga
Ef d l bi l P
Ventricular:
 La fracción de eyección decrece por el cambio de la
f ó d ó d l b d l
curva presión volumen.
 Bajo estas condiciones notamos que la disminución del
Bajo estas condiciones notamos que la disminución del
volumen de eyección e incremento del volumen
telesistólico.
 En un corazón normal los efectos del cambio de la
postcarga en el volumen telesistólico
l l l i óli son pequeños (0,5
ñ (0 5
mL/mmHg).
Influencias sobre la contractibilidad
Influencias sobre la contractibilidad
 La activación del SNS libera norepinefrina de los nervios
simpáticos cardiacos lo cual incrementa la contractibilidad.
 El resultado cambio del pico de la curva tensión‐longitud
El lt d bi d l i d l t ió l it d
isométrica, a una precarga constante y carga total.
 Así, la NE liberada por la estimulación simpática incrementa
el volumen de eyección y disminuye el volumen telesistólico
el volumen de eyección y disminuye el volumen telesistólico
sin infuencias en el volumen telediastólico.
METABOLISMO CARDIACO
Y CONSUMO DE ENERGÍA

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