DISTOCIA UMERILOR

Mihaela Oancea

Obiective educaționale
Ce trebuie să știți
 Ce este distocia umerilor
 Care sunt factorii de risc ai distociei humerale
 Care sunt semnele distociei humerale
 Care sunt manevrele utilizate €n nașterea complicată cu
distocie humerală
 Care sunt complicațiile materne ale distociei humerale
 Care sunt complicațiile fetale ale distociei humerale

Ce trebuie să faceți
 Să explicați ce este distocia umerilor
 Să enumerați factorii de risc ai distociei umerilor
 Să explicați manevrele utilizate €n nașterea complicată cu
distocie humerală
 Să faceți pe manechin manevrele recomandate pentru nașterea
cu distocie humerală

Definiție
Distocia umerilor reprezintă incapacitatea de degajare a
umerilor fetali, după ce capul fetal a fost născut. O naştere
vaginală €n prezentaţie craniană, care necesită manevre
obstetricale suplimentare pentru naşterea fătului după ce a fost
degajat capul fetal şi tracţiunea fetală bl†ndă a eşuat.

Factori de risc
Factorii de risc ai distociei humerale se clasifică €n:
 materni Tabelul 1. Factorii de risc ai distociei humerale
Factori de risc
 fetali Materni Fetali Intrapartum
 intrapartum Anomalii ale Macrosomie fetală Naştere vaginală
bazinului osos asistată
(forceps/vacuum)
Diabet gestaţional Prelungirea fazei
active a travaliului
Distocie umerală €n Stimularea
antecedente ocitocică
Statură mică – IMC Travaliu indus
matern <30kg/m2
 Semnele de distocie umerală sunt:
 dificultatea degajării feţei şi bărbiei
 blocarea capului la nivelul vulvei sau chiar retragerea sa
(semnul „g†t de broască ţestoasă”)
 eşecul mişcării de rotaţie externă a capului fetal
 eşecul cobor†rii a umerilor

Tehnica utilizată ‚n distocia umerală

Manevre utilizate €n DU:
 Manevra McRobert –
constă €n abducţia şi hiper-
flexia coapselor mamei pe
abdomenul acesteia. Aceas-
tă manevră determină ro-
taţia craniană a simfizei pu-
biene şi aplatizarea sacrului.
Astfel se €ndreaptă unghiul
lombosocrat, se roteşte pel-
visul matern spre capul ma-
Figura 1. Manevra McRobert
mei şi creşte relativ diame-
trul antero-posterior al pelvisului.
 Presiunea suprapubiană –
trebuie aplicată €ntr-o direc-
ţie descendentă şi laterală,
chiar deasupra simfizei pu-
biene materne. Aceasta
reduce diamentrul biacro-
mial fetal şi roteşte umărul
fetal anterior €n diametrul
oblic al pelvisului fetal.
Umărul este apoi eliberat să
se strecoare sub simfiza Figura 2. Presiunea suprapubiană și
pubiană cu ajutorul trac- tracțiunea axială €n nașterea cu
distocie humerală
ţiunii axiale de rutină.
 Rotaţia internă descrisă de Wood şi Rubin - prin apăsarea
pe faţa anterioară sau posterioară a umărului fetal posterior.
Presiunea pe faţa posterioară a umărului posterior fetal are
avantajul suplimentar de a reduce diametrul umerilor prin
 adducţia acestora. Umerii vor fi rotiţi €n diametrul oblic,
rezolv†nd distocia umerală.
 Degajarea umărului posterior - reduce diametrul umerilor
fetali. Manevra este asociată cu fracturi humerale cu o
incidenţă ce variază €ntre 2% şi 12 %.

A. B.
Figura 3. A. Manevra Wood-Rubin; B. Degajarea umărului posterior

 Manevra Gaskin (poziţia

genu-cubitală) – poziţiona-
rea parturientei cu sprijin pe
genunchi şi coate, cu direc-
ţia spatelui către tavan pare
să permită o modificare a
poziţiei fetale la nivelul pel-
visului matern. Šn conti-
nuare se tentează degajarea Figura 4. Manevra Gaskin
umărului posterior prin tracţiune descendentă, urmată de
degajarea umărului anterior, schimb†nd axul de tracţiune
ascendent.

Dacă aceste manevre eşuează se poate avea €n vedere

utilizarea manevrelor considerate de linia a treia €n rezolvarea
distociei umerale:
 cleidotomia sau fractura voluntară de claviculă
 simfiziotomia
 manevra Zavanelli (rotația și €mpingerea fătului, repunerea
fătului €n uter și operație cezariană imediată)

Conduita terapeutică €n distocia humerală e schematizată

€n figura de mai jos.
 Figura 5. Conduita €n disctocia umerilor

Complicații
Materne:
 hemoragie postpartum
 laceraţie vaginală severă (grad III - IV)
 ruptură uterină
 diastazis de simfiză pubiană cu / fără neuropatie femurală
temporară;
 fistule recto-vaginale.
Fetale:
 paralizie de plex brahial (PPB)
 fractură de claviculă
 fractură de humerus
 hipoxie fetală cu / fără afectare neurologică permanentă
 deces fetal

Formular de evaluare / autoevaluare

Etapă / Criteriu Corect Incorect

Definește distocia umerilor
Precizează semnele distociei humerale
Enumeră factorii de risc ai distociei humerale
Enumeră manoperele folosite €n distocia umerilor
Explică și demostrează
presiunea suprapubiană
manevra McRoberts
rotaţia internă - Wood- Rubin
degajarea umărului posterior
explică manevra Gaskin
Enumeră și explică manevrele de linia a 3-a
cleidotomia - fractura voluntară de
claviculă
simfiziotomia
manevra Zavanelli
Explică algoritmul de conduită terapeutică folosit
pentru rezolvarea distociei humerale