Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SPIRIDON IAȘI
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: LICHEN PLAN
1
• L43.8 Lichen plan pigmentar
• L43.8 Lichen plan actinic
• L43.8 Lichen plan ulcerativ
• L66.1 Lichen plan folicular
• L43.8 Lichen plan eroziv sau ulcerat (leziuni ale mucoasei)
B. PARTEA GENERALĂ
B.1. Nivelul consultativ specializat (Ambulatoriu integrat)
• examinarea activă a pacienţilor din grupurile cu risc sporit de dezvoltare a lichenului
plan;
• examinarea activă pentru identificarea pacienților cu leziuni de lichen plan, în grupul
populațiilor cu risc;
• Anamneza şi evaluarea factorilor de risc;
• Examenul clinic;
• Recomandări privind tratamentul topic și dieta;
• Evaluarea eficienței tratamentului topic;
• Evaluarea criteriilor pentru spitalizare.
C.2.2.Etiologia
Factori de risc
• antecedente heredo-colaterale:
- susceptibilitate genetică asociată cu HLA DR1 și DQ1
C.2.3. Profilaxia
Măsuri de profilaxie primară în lichen plan:
Profilaxia primară (relativă) în lichen plan:
• Consultaţie specializată în caz de planificare familială:
• Detalierea antecedentelor heredo-colaterale;
• Structurarea arborelui genealogic;
• Tipizarea antigenelor de histocompatibilitate;
• Identificarea precoce a grupelor de risc;
• Propagarea unui mod sănătos de viaţă în rândul persoanelor din grupul de risc pentru
evitarea sau minimalizarea acţiunii factorilor “trigger”.
C.2.4.3.Investigații paraclinice
• Hemoleucograma, VSH, glicemie, uree, creatinina, TGO, TGP, acid uric, colesterol,
lipide, trigliceride, Ac anti HCV;
• examen sumar de urină;
• examen micologic pentru unghiile distrofice;
• biopsie cutanată pentru cazurile atipice;
• imunofluorescență directă.
C.2.4.4.Diagnosticul diferențial
LP papulos trebuie diferențiat de:
• lupusul eritematos cutanat cronic
• dermatită eczematiformă
• psoriazis
• pitiriazisul rozat Gibert
LP hipetrofic se diferențiază de:
• psoriazis vulgar
• lichen simplex cronic
• dermatită de stază
• sarcom Kaposi
Leziunile mucoaselor:
• leucoplazie
• candidoză pseudomembranoasă
• lupus eritematos
• traumatisme prin mușcătură
• leziuni mucoase de sifilis secundar
• pemfigus vulgar
• pemfigoid bulos.
LP indus de medicamente
C.2.4.5.Criterii de spitalizare
C.2.4.6.Tratamentul
Obiective:
• Dispariţia şi ameliorarea simptomatologiei și leziunilor cutanate
• Remisiunea sau ameliorarea erupţiei cutanate pe o perioadă cât mai lungă de timp
• Prevenirea complicaţiilor/ agravării leziunilor cutanate
• Profilaxia recidivelor
Tratament prespitalicesc / ambulator
-numai la recomandarea medicului specialist dermatolog
Măsuri generale:
• educaţia bolnavului,
• evitarea factorilor declanşatori / agravanţi,
• asistenţă psihologică dacă este necesar
Tratament medicamentos topic (local) : este tratamentul de primă intenţie în formele simple de lichen
plan, aplicat în ambulatoriu conform indicaţiilor medicului specialist dermatolog :
• dermatocorticoizi de clasă I-III; NB: Clobetasolul propionat (DCT clasa IV) poate fi
folosit numai ca tratament de atac pe o perioadă limitată de maximum 3 săptămâni şi numai la adult; se
continuă cu un dermatocorticoid de clasă inferioară, preferabil din grupul celor potenţi şi cu efecte
secundare minime;
• injectarea intralezională de triamcinolonă (3 mg/ml), utilă pentru leziunile simptomatice
cutanate, orale sau ale buzelor;
• soluții cu ciclosporină și tacrolimus pentru LP oral cu simptomatologie severă.
Tratamentul în spital
• terapie etiologică : nu există
Terapia patogenică :
• terapia topică: similară produselor utilizate în ambulatoriu;
• terapia generală (se începe în spital şi se continuă sub supravegherea medicului de
familie sau a specialistului dermatolog din ambulatoriu )
C.2.4.7.Evoluția
Lichenul plan are evoluție autolimitată, persistând de la câteva luni la câțiva ani; leziunile de LP
hipertrofic prezente la nivelul tibiei și cele de LP oral pot persista mai multe decade.
Incidența carcinomului spinocelular la nivelul cavității orale este în creștere la pacienții cu LP oral.
C.2.4.8.Supravegherea pacienților
• depistarea cazurilor noi şi îndrumarea lor către medicul specialist dermato-venerolog
• depistarea recidivelor şi îndrumarea lor către medicul specialist dermato-venerolog
• monitorizarea tratamentelor generale după externarea bolnavului, urmărirea aplicării
corecte a tratamentelor locale conform schemei indicate de medicul specialist dermato-venerolog
• consilierea pacienţilor asupra măsurilor generale cu efect preventiv pentru evoluţia
bolii.
C.2.5. Riscuri
• asociate reacțiilor adverse asociate medicațiilor topice/ sistemice
C.2.6. Complicații
• alopecia cicatricială
• pigmentația reziduală
• pierderea ireversibilă a patului unghial
• malignizarea (favorizată de vechimea LP, de iritația cronică și de infecția cu HPV).
Bibliografie:
1. https://srd.ro/index.php/informatii-medicale/ghiduri-terapeutice
2. J.L. Bolognia – Dermatology - fourth edition 2018
3. Fitzpatrick – Dermatology in General Medicine,