Spitalul Universitar de Urgenta Elias

Bd. Marasti nr. 17, sector 1, Bucuresti

Teiefon: 021.316.16.00
Fax: 021.316.16.02
SECTIA MEDICALA

PROTOCOL (ALGORITM) PROGRESIV D E

INVESTIGARE IN FUNCTIE DE C O M P L E X I T A T E A
CAZULUI

ABORDAREA PACIENTULUI CU NEUTROPENIE

Etapa 1: Neutropenic = scaderea granulocitelor sub 1500/mm 3

3
• usoara : 1000 - 1500/ mm
3
• moderata : 500 - 1000/ mm
3
• severa: < 500/mm
3
Riscul de infectie creste sub 1000/mm

Etapa 2 - aspectul frotiului periferic poate ft sugestiv pentru :

• Deficit de B12 sau acid folic: macroovalocite, neutrofile
hipersegmentate, [ nr trombocite, leucocite
• Inlocuirea M.O. (mieloftizie) : eritrocite "in lacrima" precursor!
imaturi ai seriei rosii sau albe
• Leucoza acuta mielogena : mieloblasti, bastonase Auer
• Leucoza acuta limfoblastica : limfoblasti
• Sindrom mielodisplazic:
- seria alba : aspect pseudo-Pelger - Huet granulocite imature
mieloblasti (<5%)
- seria trombocitara : micro/megacariocite, plachete
hipogranulare sau vacuolete
- seria rosie : anizopoikilocitoza, celule rosii nucleate, vacuolete,
punctii bazofile.

Etapa 3: Cauze infectioase

- Virale: - tranzitorie
- neutropenic persistenta : EBV, hepatite cu virus B
pernovirus B19, HIV
- Bacteriene : febra tifoida, tularemia, Bruceloza, infectii
bacteriene severe/sepsis
 Spitalul Universitar de Urgenta Elias
Bd. Marasti nr. 17, sector 1, Bucuresti
Telefon: 021.316.16.00
Fax; 021.316.16.02
SECTIA MEDIC ALA

- Fungi ce
- Rikettsioze

Etapa 4 : Neutropenia indusa de medicamente (de studiat tratamentui

pacientului)
- Predictibila (agenti antineoplaziei)
- Idiosincratica - prin producere scazuta sau distrugere crescuta
a neutrofilelor. Se considera intai medicatia nou - introdusa
(neutropenia incepe - tipic - in pana la 2 saptamani de la
administrare, sau in cateva zile, daca s-a mai administrat
anterior medicatia respectiva).
Dar e posibil ca neutropenia sa fie secundara unei medicatii cronice!
La intreruperea medicamentului "vinovat", intai apare o crestere a
monocitelor, apoi a neutrofilelor.
Exemple: Agenti citotoxici
Antibiotice (cefalosporine, peniciline, sulfamide)
Antiepileptice
AINS
Antitiroidiene de sinteza
Allopurinol
Fenotiazine
Diuretice (Spironolactona, Clorotiazida, acid etacrinic)

Etapa 5 — Istoric/ex fizic sugestiv de boala de tesut conjunctly: LES,

RA, granulomatoza Wegener, sindrom Sjogren,
(se vor aplica criteriile diagnotice specifice).

Etapa 6 - Pacienti astmptomatici, cu neutropenic moderata, la care au

fost parcurse etapele anterioare fara a se stabili un diagnostic e rezonabil
sa suspectam o cauza benigna a neutropeniei - acestia vor fi monitorizati
8 saptamani cu frotiu periferic X 3/sapt (pentru a exclude o neutropenie
ciclica), Daca neutropenia dispare in acest interval, propabil a fost
postinfectioasa. Daca neutropenia persista, pacientul va fi investigat
pentru cauze hematologice, autoimune, infectioase.
Neutropenia severa, cand nu e evidenta etiologia, necesita examinarea
explicativa a maduvei osoase; daca aceasta nu este evidenta, se

cerceteaza cauzele infectioase sau autoimune mentionate.

/