UNIVERSITATEA DE MEDICINA ȘI FARMACIE ,,GR.T.

POPA” IAȘI

STUDENT LUNGU DIANA MIHAELA

SERIA B, GRUPA 19

Prezentare de caz – Clinica Chirurgie Cardiacă

1.Date personale

Am examinat bolnavul Mitocaru Gheorghe în vârstă de 64 ani s-a internat în

clinică în data de 29 mai 2018, în conditii de PROGRAMARE pentru urmatoarele
acuze: dureri precordiale, sincope.

2.Din relatarile bolnavului, reiese că primele simptome și semen au debutat în

urmă cu 9 ani, cu dureri precordiale, cu sincope in septembrie 2009, sincope
repetitive alaturi de o tahicardie ventriculară susținute în septembrie 2017, pentru
care a fost explorat coronarografic, în urma cărei intervenții s-au stability
următoarele leziuni bicoronariene , cu stenoză în procent de 90%.

3.Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a aparatului

cardiovascular.

 4.La examenul clinic general am constatat urmatoarele:

 Constitutie:normală
 Pozitie :normal;
 Tegumente si mucoase: normale, cicatrice posoperatorie supraombilicala;
 Tesut musculo- adipos:normal reprezentat;
 Sistem osteoarticular :aparent integru;
 Sstem limfatic: nepalpabil superficial.
 Aparat respirator: torace de conformație normal, excursii costale mobile cu
mișcările respiratorii simterice bilateral, mobilitate diafragmatică bună.
 Aparat cardiovascular:
 Soc apexian: spațiu V intercostal stâng, linia medioclaviculară
 Zgomote cardiace :ritmice;
 Sufluri cardiace: absente;
 Puls palpabil la arterele periferice.
o Aparat digestiv:
 Inspecție în ortostatism și clinostatism: normal;
 Abdomen plan, participă la mișcările respiratorii ,cicatrice ombilicala
normal, cicatrice interventie chirurgicala ulcer duodenal;
 Ficat, căi biliare, splină: nu se palpează.
o Aparat uro-genital:
 Loje renale nedureroase;
 Rinichi nepalpabil;
 Puncte ureterale nedureroase;
 Organe genitale externe integre;
 Mictiune normal;
 Orientare temporo-spatiană bună;
 Glanda mamară normală.

5.Examenul local l-am axat pe aparatul cardiovascular și am constatat

urmatoarele

Inspeție:tegumente integre;

Percuție: matitate cardiacă în limite normale;

Auscultație: Zgomote cardiac ritmice, șoc apexian spațiul V intercostal

stâng, linia medioclaviculară.

6.În urma analizei datelor anamnestice si a examenului clinic obiectiv m-am

orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de stenoză artera coronară.

7.Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize

paraclinice și de laborator, astfel: în urma coronarografiei, s-a observat o
stenoză a arterei coronare stangi circumflexe.

8.În urma datelor anamnestice și a examenului clinic obiectiv, dar și pe baza

datelor paraclinice, consider că diagnosticul de stenoză coronariană a fost
confirmat.
10.În cele din urmă, am stabilit diagnosticul definitiv de stenoză
coronariană.

11.Boala are o indicație chirurgicală cu caracter absolut din cauza

implicațiilor clinice și riscurilor pe care le implică.

12.Evolutia netratată poate duce la următoarele complicații: infarct

miocardic acut, moarte subită, tulburări de ritm și de conducere, angina
pectorală.

13.Tratamentul bolii este medico-chirurgical: angioplastie coronariană

intraluminală percutanată.

14.Pregătirea preoperatorie constă în: pacientul va fi spitalizat peste noapte,

nu consumă alimente sau băuturi cu cel puțin 4 ore înainte de intervenție.

15.Momentul operator este optim: pacientul este rugat să nu bea nimic si să

nu mănance nimic cu aproximativ 4 ore înainte.

16.Risc operator pe scara ADRIANI MOORE pentru operații programate =3

(bolnav vârstnic, operație mică).

17.Pacientului i se administrează o anestezie locală.

18.Operația propusă este angioplastie coronariană intraluminală percutanată.

19.Tehnica operatorie:

 Dispozitiv operator: cateter cu balon.

 Instrumentar: bisturiu, cateter cu balon, seringă cu anestezic.
 Calea de abord: percutanată.
 Descrierea operației : poziția pacientului este de decubit dorsal pe o
masă pe care se pot face radiografii și I se va prinde o linie venoasa pe
care se pot administra la nevoie sedative; pacientul va fi cuplat la un
monitor cardiac si i se va administra un anestezic local ;medicul va
realiza o angiografie coronariană; apoi, după o incizie la nivel
inghinal sau la nivelul brațului până la aorta și ulterior până la orificiul
de deschidere a arterei coronare stangi; când cateterul va ajunge la
porțiunea stenozată a arterei coronare, medicul va umfla balonul care
 va distuge prin acțiune mecanică placa de aterom spre peretele
arterial, intervenție ce poate fi repetată de câte ori e necesar. Medicul
va verifica dacă artera este suficient de permeabilă pentru a permite
trecerea facilă a fluxului de sânge prin injectarea unei cantități mici de
substanță de contrast prin cateter și evaluarea fluxului pe monitor;
când fluxul de sânge s-a restabilit, balonul este dezumflat și cateterul
retras.
 Complicatii intraoperatorii posibile: unii pacienti pot avea o reacție
alergică la substanța de contrast folosită pentru a vizualiza arterele
coronare.

20.Ingrijiri postoperatorii:

 Tratament medicamentos
 Recomandări: viață activă, fără a ridica greutăți în perioada imediat
postoperatorie;
 Alimentația; echilibratî, fără grăsimi, reducerea aportului de sare.

21.Complicații postoperatorii tardive:

 Locale: blocarea completă a arterei.

 Generale: infarct miocardic, atac vascular cerebral.

22.Prognostic:

 quo ad vitam: șanse maxime de supraviețuire;

 quo ad sanationem: recuperare completă;
 quo ad laborem: efort mediu.