CONSILIUL LOCAL ZIMNICEA

SPITALUL ORĂŞENESC ZIMNICEA

ST. ÎMPĂRATUL TRAIAN NR. 68 - 72
Loc. Zimnicea, jud. Teleorman COD
FISCAL: 4469140 Tel/Fax 0247366995

REGULAMENTUL DE
AUDIT CLINI£ AL SPITALULUI
ORĂŞENESC ZIMNICEA
 A. Dispoziţii generale

l. Auditul clinic conduce la îmbunătăţirea practicii medicale şi respectiv la

îmbunătăţirea rezultatelor tratamentului pacienţilor.
2. Auditul permite evaluarea sistematică şi critică a calităţii asistenţei
medicale de către o echipă multidisciplinară şi include proceduri utilizate în
diagnosticul, tratamentul şi îngrijirea pacienţilor, utilizarea corelată a resurselor şi
efectul asistenţei asupra rezultatelor şi calităţii vieţii pacientului.
3. Asigurarea călită ii serviciilor medicale este unul din scopurile prioritare
ale Spitalului Orăşenesc Zimnicea.
4.Comitetul Director al spitalului, trebuie să implementeze şi să menţină un
sistem de asigurare al calităţii serviciilor medicale pentru garantarea calităţii
permanente în spital, pentru dezvoltare, precum şi în scopul îmbunătăţirii eficienţei
economice.
5.Angajaţii trebuie dă garanteze, prin activitatea lor, realizarea sarcinilor pe
calitate stabilite de conducerea spitalului.
6.Trebuie implemenlate procedurile operaţionale şi de management esenţiale
în procesul asigurării calitjăţii serviciilor medicale prestate, inclusiv şi de audit
clinic.
7. Regulamentul are (drept scop stabilirea procedurii de efectuare a auditului
clinic in spital.

B. Organizarea activitatii echipei de audit clinic .

8.Coordonatorul echipei ţie audit clinic se desemnează prin dispoziţie de către

Managerul spitalului.
Dispoziţia emisa trebuie să includă obligaţiile, responsabilităţile ca si coordonator
al auditului cliric.
Coordonatorul trebuie să i.ibă studii medicale universitare şi cel puţin 5 ani de
experienţă de lucru (medical sau managerial).
Au prioritate persoanele care deţin un certificat de frecventare a cursurilor de audit
intern recunoscut de ANMCS şi de audit clinic .
In echipa de audit clinic vcr fi coptati toti medicii şefi de compartimente.
Aceştia nu vor putea sa-si auditeze propria activitate, astfel la efectuarea auditului
clinic pe comp. respectiv, şeful de compartiment nu va participa.

9. Coordonatorul echipei audit clinic este responsabil de

a) constituirea de: ipei de audit clinic ; eclii
b) elaborarea ijlamentului de lucru al echipei de audit clinic; si reg
c) stabilirea programului anual al echipei de audit
planhlui clinic;
d) elaborarea raportului anual de activitate al echipei de audit clinic;
e) elaborarea chestionarului de evaluare al comp;
f) aprobarea planului de audit şi informarea persoanelor responsabile de
implementare cu privire la acest plan;
g) desemnarea re: ponsabilităţilor fiecărui auditor pentru
analizarea şi evaluarea unei anumite probleme, sfere de activitate etc.;
h) elaborarea rapcrtului de audit;
 i) înregistrarea neconformitatilor si a masurilor corective şi prezentarea
rapoartelor de audit şi al or documente de activitate ale echipei de audit clinic
managerul spitalului.
Pentru înregistrarea ne conformităţi lor se va întocmi un registru special unde
coordonatorul echipei d audit clinic va consemna toate neconformitatile
identificate cu ocazia efectuării auditului clinic.
Aceste neconformitati vo • fi urmărite daca au fost remediate in termenul asumat.
10. Managerul spitalulu cu Coordonatorul auditului, instituie echipa de audit
clinic.
Din echipa de audit clinic fac parte reprezentanţi din comp. care pot fi: şefii
comp.sau alţi angajaţi din compartiment cu experienţa pe audit.
Componenţa echipei de audit clinic este aprobată prin dispoziţia Managerului
spitalului.
Membrii echipei de audit clinic au acces liber în toate
compartimentele/serviciile
necesar a fi evaluate, prin
prezentarea deciziei face prin programul anual de Audit Intern, avand in
Managerului spitalului.
Planificarea proceselor s >elor;
vedere:
- starea si importanta proce
noare;
Stabilirea criteriilor de audit clinic se face in funcţie de priorităţi.

Se poate avea in vedere de exemplu:

Abordarea diferită a pacienţi or atât din punct de vedere al preluării în îngrjire cât şi
a algoritmului de diagnostic şi tratament.
Consecinţe:
Rezultate diferite Evenimente nedorite
Efecte adverse asociate asistenţei medicale Costuri diferite pentru aceeaş boală
Aplicarea procedurilor
Protocoalelor medicale nu supt aplicabile si individualizate.

- zonele care sunt auditate;

- rezultatele auditurilor ante
Respectarea legislaţiei in vigc are.

Datele necesare monitorizării evoluţiei pacientului sunt înregistrate corect, complet

şi în timp real, indicatorii de eficacitate şi eficienţă sunt stabiliţi şi există o modalitate
de centralizare a ac estora pentru a putea fi analizată periodic dacă rezultatele aplicării
protocoale lor calitate corespund aşteptărilor.