SEMIOLOGIA APARATULUI

URINAR

Lucia Agoston-Coldea
6.01.2015
 Plan de curs
I. Scopul şi obiectivele cursului

II. Tematica cursului

1. Rapel anatomo-fiziologic al aparatului urinar
2. Particularităţile anamnezei
3. Particularităţile examenului obiectiv
4. Explorarea aparatului urinar
5. SINDROAME

2
RAPEL ANATOMIC

3
 FIZIOLOGIA RENALĂ
Funcțiile renale

Metabolică Endocrină

Menținerea
Detoxificare echilibrului
HE

Menținerea
Excreție echilibrului
AB

4
 PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI ÎN
BOLILE RENO - URINARE
Vârsta: nou născut, copil, adult, vârstnic
Sexul: femei – PN ; bărbați – GN, litiaza renală, afectarea prostatei
Locul naşterii: nefropatia tubulară endemică
Stilul de viaţă: locuința, alimentație, consum de toxice, profesie
Antecedente heredo-colaterale
• Boli cu transmitere genetică
• Boli cu transmitere ca predispoziție
• Coabitarea
Antecedente personale fiziologice

5
 PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI ÎN BOLILE
RENO - URINARE

Antecedente personale:
• Infecţii acute (scarlatina,faringitele, erizipelul, piodermiile, endocardita,
septicemiile, gonoreea, febra tifoidă)
• Infecţii cronice de focar (ORL, bronhopulmonare, osteo-articulare)
• Boli cardiovasculare (HTA, hTA) si metabolice (DZ, guta)
• Boli de sistem + hemopatii maligne (leucoze, plasmocitom)
• Malformaţii urinare, constipatia
• Afecţiuni obstetricale (avorturi, ruptura de perineu)
• Consum cronic de analgetice
• Transfuziile incompatibile
• Manevre urologice

6
 PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI ÎN BOLILE
RENO - URINARE

Motivele prezentării:
• Durerea reno-urinară
• Tulburări de micțiune
• Tulburări ale diurezei
• Edemul renal
• Modificarea aspectului urinei

7
 EXAMENUL FIZIC GENERAL (1)
ATITUDINEA ŞI STAREA PSIHICĂ
• Colica renală: agitație; instabilitate pozițională
• Uremie: astenie; atitudine pasivă
• Sincopa vaso-vagală micțională/post-micțiune

TEGUMENTE
• Suferințele renale cronice: paloare
• Uremie: - brun-cenuşiu, uscate, escoriate, uremide
- depozit brun pe fața dorsală a limbii

ŢESUTUL SUBCUTANAT – EDEMUL RENAL

• Alb, moale, nedureros; bilateral, simetric
• Inițial matinal - palpebral, facial, retromaleolar

8
9
10
 EXAMENUL FIZIC (2)

ŢESUTUL MUSCULAR ŞI ADIPOS

• IRC: redus pȃnă la emaciere
• Uremie: crampe, fasciculații musculare

SISTEMUL NERVOS
• Encefalopatie uremică:
- cefalee, insomnie, tulburări psihice şi senzoriale
- contractură musculară, fasciculații, convulsii

APARATUL RESPIRATOR
• Uremie: halenă, respirație acidotică, tuse şi expectorație
• Sindrom nefrotic: transudat pleural

11
 EXAMENUL FIZIC (3)

APARATUL CARDIO-VASCULAR
• Uremie: tulburări de ritm şi conducere
pericardita uremică
• Stenoza de arteră renală: suflu sistolic abdominal cu
iradiere lombară
• HTA secundară (cauză parenchimatoasă, vasculară)

APARATUL DIGESTIV
• Uremie: stomatite, faringită, inapetență, vărsături, dureri
epigastrice

12
 EXAMENUL APARATULUI URINAR
INSPECŢIE
• Cicatrice postoperatorie
• Bombarea lombară, abdominală, hipogastrică
• Eritemul meatului urinar ± secreții
PALPARE
• Rinichi
- mărit unilateral: hidronefroză, pionefroză, tumori
- nefromegalie bilaterală: polichistoza renală
- ptoza renală
• Punctele ureterale, palparea vezicii urinare şi uretrei
PERCUŢIE
• Manevra Giordano: durere la percuția lombară (inflamație, litiază,
stază urinară)
AUSCULTAŢIE
• Suflu sistolic de-a lungul axului aortic, paraombilical şi/sau lombar

13
 EXPLORAREA RENO-URINARĂ

• Examenul de urină – macro, microscopic, fizicochimic, bacterio.

• Explorarea funcțională renală
• Explorarea metabolismului hidroelectrolitic
• Explorarea echilibrului acido-bazic
• Explorarea imunologică
• Explorarea imagistică
• Explorarea endoscopică
• Biopsia renală

14
 EXAMENUL DE URINĂ (1)
Examenul macroscopic

VOLUMUL
• Normal: 1200-1800 ml/24 H
• Poliurie: >2000 ml/24 H
• Oligurie: <500 ml/24 H
• Anurie: <100 ml /24 H

MIROS
• Normal: fad, discret
• Hidrogen sulfurat: consum exagerat de hrean, usturoi
• Amoniacal: urina infectată
• Acetonă: DZ cu acidocetoză

15
 EXAMENUL DE URINĂ (2)
Examenul macroscopic

ASPECTUL
• Normal: limpede, transparentă, galben-deschisă
• Roşie: hematurie, hemoglobinurie, mioglobinurie
• Cafeniu-verzuie: ictere hepatocelulare sau colestatice
• Portocaliu-roşcată: după amidopirină, nitrofurantoin
• Tulbure: piurie

16
 EXAMENUL DE URINĂ (3)
Examenul fizico-chimic

Densitatea 1015–1024 (1003-1035)

Osmolaritatea 800–1.200 mOsm/l
pH 5–6 (4,5–8)
Cetonuria Absentă (apare ȋn cetoacidoză)
Urobilinogenuria Absentă (apare ȋn hemolize, boli
hepatocelulare)
Glucozuria Absentă (apare ȋn diabet, ↑ filtrarea glom.)

17
 EXAMENUL DE URINĂ (4)
Examenul fizico-chimic
Bandeleta urinară

1 2 3

Proteine+ + Hematii + + Leucocite + Nitriţi 0

18
 Proteinuria
Bandeleta urinară >++

Fiziologică Proteinuria /24H Patologică

Tranzitorie Ortostatică Permanentă

Ex. microscopic urinar, EPU şi EPS,

proteina Bence-Jones, iono s + u,
creat, glicemie, eGFR, urocultura,
ecografia renală
Renală
Prerenală Tubulară Mixtă
Glomerulară

Gamapatie Nefropatie tubulo-

monoclonală interstiţială < 2g/zi > 3.5g/zi

Nefritică Nefrotică
19
 > 200 kDa (IgM, a2M)
Proteinurie 90 - 200 kDa (hapto, IgG)
alb, sideroP)
70 - 90 kDa (

5 - 70 kDa (lizozomi, ß2m, k,l)

tipuri
Fiziologică
1 < 150 mg / 24h
< 30 mg /24h alb
Patologică > 150 mg / 24h
2 MicroAlb 30-300mg

Glomerulară selectivă Alb

sideroP

Glomerulară neselectivă
> 200 kD

Tubulară
< 1 g / 24h
lizozomi

20
k,l
 Albuminuria
• „Albuminuria” = Prezența albuminei în urină
Metoda de determinare Normal – puţin Moderat Sever
crescută crescută crescută

Albuminurie (mg/24h) <30 30-300 >300

Albuminurie/creatininurie
<30 30-300 >300
(mg/g)

Dipstick negativ → urme urme → + + → ++++

• „Microalbuminuria” = albuminurie <300mg/24h

21
 Hematuria
Bandeleta urinară

Negativă Permanentă Intermitentă

Pozitivă
Hemoglobinurie Macroscopică
Mioglobinurie Microscopică
Porfirinurie >10 H/mm³
Medicamente
Alimente
Cauză urologică Cauză nefrologică

Hematii normale Hematii dismorfe

Absenţa cilindrilor Cilindrii hematici
Proteinurie fiziol Proteinurie patolo
Urocultura Retenţie azotată
Absenţa retenţiei azotate

Ecografie renală/vezicală Ecografie renală

Cistoscopie = substrat organic ! Biopsie renală

Hematurie non Hematuria 22

glomerulara glomerulara
 EXAMENUL DE URINĂ (5)
Ex. microscopic al sedimentului urinar
1. Citologia cantitativă
- Leucocite / mm3 sau ml
- Hematii / mm3 sau ml
- Celule epiteliale
- Cilindrii
- Cristale

2. Frotiu →Coloraţia Gram →Examenul microscopic

- - Prezenţa de germeni
- - Morfologia şi coloraţia
 EXAMENUL DE URINĂ (6)
Ex. microscopic al sedimentului urinar

Celule epiteliale – prezente în mod obişnuit

Leucocite – normal: 1-2/ cȃmp microscopic

– creşteri: infecții, inflamații, hemoragie, contaminare
– leucociturie + bacteriurie = infecție urinară
– leucociturie + uroculturi negative = tbc renală
– leucociturie + hematurie = nefropatie lupică

Hematii – normal: absente sau 1-2/ cȃmp microscopic

– proveniența: rinichi, căi urinare, organe genitale
– hematurie + cilindri hematici + proteinurie =
= origine glomerulară
24
 EXAMENUL DE URINĂ (7)
Ex. microscopic al sedimentului urinar

Cilindri – mulaje ale tubilor renali formaţi din proteine

– hematici, leucocitari, epiteliali, hialini, granuloşi,
grasosi, cerosi

Hematici Leucocitari Granuloşi

25
 EXAMENUL DE URINĂ (8)
Ex. microscopic al sedimentului urinar

Cristale de uraţi Cristale de oxalat Ca Cristale de cistină

Cristale de fosfaţi 26
 EXAMENUL DE URINĂ (9)
Ex. bacteriologic al urinii
• Condiţii standard de prelevare urinară:
• Evitarea contaminării eşantionului (flora comensală ureterală)
• Evitarea multiplicării sau distrucţiei bacteriene

• prima urină de dimineaţă (concentrată)

• toaleta meatului urinar (femei +++)

• urina din mijlocul jetului urinar

• anterior terapiei antibiotice

• transport rapid la labo (conservare 2h la T° ambiantă,

<24h la +4°C)

27
 EXAMENUL DE URINĂ (10)
Ex. bacteriologic al urinii
• Insămȃnţarea
- 10 µL
- incubaţia 24h la 37°C
- permite cultura de Gram+ şi Gram-

• Numărul de bacterii
• 1 colonie = 102 bacterii/mL

• Identificarea bacteriei
• Orientativ pe baza caracteristicilor biochimice

• Identificarea prin spectrometrie de masă

• Realizarea antibiogramei
28
 EXAMENUL DE URINĂ (11)
Examenul bacteriologic al urinii

• Interpretare Z1-2

Leucociturie/mL Bacterii/mL Interpretare – Criteriile Kass

< 104 < 104 Absenţa infecţiei urinare

≥ 104 ≥ 105 Infecţie urinară

Bacteriurie fără leucociturie

∙ Contaminarea probei
< 104 104 – 105 ∙ Infecţie la debut
∙ Infecţie pe un teren particular: gravide, diabetici, imunodeprimaţi
Repetarea uroculturii

Leucociturie fără bacteriurie

∙ Infecţie decapitată cu antibiotic
≥ 104 < 104 ∙ Secreţie genitală
∙ Tuberculoza urinară – necesită medii de cultură speciale
∙ Uretrite (Chlamydiae, Mycoplasme) – clinic simptome de cistită la femei
∙ Reacţie inflamatorie neinfecţioasă (traumatisme sau tumori)

29
 EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ RENALĂ

- Indirectă: concentrația serică a produselor de catabolism

proteic (uree, creatinină, acid uric)
- Explorarea mecanismului de diluție şi concentrare urinară
– densimetrie fracționată / 24 ore (hipotonie – hipertonie)
– proba de concentrare: la 4 ore, aport 500 ml =>
=> diureza 800 ml, densitate > 1025
- Filtratul glomerular = clearence-ul creatininei
( b = 135 +/- 35 ml/min; femei 115 +/- 25 ml/min)

30
 EXPLORAREA METABOLISMULUI
HIDROELECTROLITIC
- Factori extrarenali (aport, pierderi) şi/sau renali
- Na, K, Cl, Ca, Mg, P

EXPLORAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

Acidoza = scăderea pH-ului sanguin sub 7,35
Alcaloza = creşterea pH-ului sanguin sub 7,35
Acidoza metabolică – incapacitatea rinichiului de a excreta acizi (ex:
insuficiența renală)
– pierderea de baze (acidoze tubulare)

EXPLORAREA IMUNOLOGICĂ
- Ig, Complexe imune circulante + imunograma + proteinograma serica
- Sistemul complementului (C3 scăzut)
- Ac anti-membrană bazală glomerulară, AAN, pANCA etc

31
 EXPLORAREA IMAGISTICA

• Ecografia renală/vezicală
• Radiografia renală simplă
• Urografia intravenoasă
• Ureteropielografia retrogradă (ascendentă)
• TC renală şi de căi urinare
• RMN renală şi de căi urinare
• Arteriografia renală
• Explorări radioizotopice renale
• Endoscopie (cistoscopie)
• Biopsia renală/prostată

32
Ecografia renală

33
 Radiografia renală simplă

Calculi radio-opaci

34
UIV

35
TC renală

36
RMN renală

37
Angiografia renală

38
Scintigrafia renală
Endoscopia uretrală

40
Biopsia renală/prostată
 SINDROAMELE APARATULUI
URINAR

1. Sindroamele glomerulare
- Sindromul nefritic
- Sindromul nefrotic
2. Sindroamele tubulo-interstițiale
- Sindromul tubulo-interstițial acut
- Sindromul tubulo-interstițial cronic
3. Sindroamele vasculare
4. Sindroamele de insuficiență renală (acută şi cronică)
SINDROMUL NEFRITIC

43
 Definiţie şi clasificare
• Definiţie: inflamația glomerulară (GN) de cauză
infecțioasă/neinfecțioasă, caracterizată prin prezenţa de
proteinurie moderată <2-3 g/24 H, asociată uneori cu
hematurie, HTA, edeme şi insuficienţă renală.

• Clasificare:
- GN acută (GNA): difuze/focale şi segmentare
- GN rapid progresivă (GNRP)
- GN cronică (GNC)

44
 Etiologie
• Infecțioase: streptococ, pneumococ, leptospiroza, virus Ebstein-Barr,
hepatitic B, mononucleozei infecţioase, rujeolei, malaria, toxoplasmoza,
tifosul exantematic

• Boli de imune: LES, PR, sclerodermia, sindromul Goodpasture, purpura

Henoch-Schőnlein, crioglobulinemie mixtă (HCV), poliarterita nodoasă,
boala Berger (Ig A)

• Neoplazii: MM, macroglogulinemia Waldenstrőm, neoplasme viscerale,

limfoame

• Boli metabolice: diabetul zaharat, amiloidoza

45
Mecanism de producere
= anomalie majoră de reabsorţie glomerulară
Reabsorbţia hidro-salină
Edeme
Hiperaldosteronism

1
5
3 capacitatea Albumine
control TA de epurare leucocite

HTA clairance hematii 2

cilindrii
 Glomerulonefrita acută difuză post
streptococică

Definiţie: GNA, proces expansiv proliferativ, inflamator, localizat la

nivelul capilarelor glomerulare, apărut după o infecție streptococică.

Circumstanţe de debut:
• factori determinanți: streptococul β hemolitic gr A (nefritigene 1, 4, 12)
- infecțiile rino-faringian, scarlatina, infecțiile cutanate (impetigo,
ectima, erizipel, scabia infectată), infecții dentare.
• factori favorizanți:
- vârsta cu incidența maximă 15-20 de ani, sexul masculin
- frigul, umezeala, aglomerația, denutriția
- efort fizic excesiv

47
 Simptome şi semne
Simptome:
- debut brusc sau rapid progresiv la 1-4 săptămâni după o infecţie str.
- generale: subfebrilităţi, astenie, mialgii sau cefalee, amețeli, scotoame,
acufene determinate de HTA
- renale: dureri lombare difuze, surde, bilaterale
- urinare: hematurie macroscopică
+/- simptome şi semne de insuficienţă renală
+/- simptome şi semne de edem pulmonar acut
Semne:
- edemul renal (retenție hiperosmomolară de Na/Cl) -2/3 din cazuri
- HTA (supra-încărcare volemică) -2/3 din cazuri

48
 Explorări complementare
Sindromul urinar:
-oligurie – urină cu densitate mare
-hematurie macroscopică sau microscopică, cu hematii
crenelate – 2/3 din cazuri
-proteinurie1-3 g/zi, neselectivă
-cilindri hematici, hialini, granuloşi
-sodiul urinar scăzut

49
 Explorări complementare

• Determinări biologice:
- examen bacteriologic de la nivelul porții de intrare (cel mai frecvent
faringe), în momentul apariției nefropatiei, poate fi negativ
- markeri serologice ai infecţiei streptococice: titrul ASLO, dozarea
antiribonuclezei B şi a antihialuronidazei.
- sindrom de retenţie azotată (IRA): creatinina, uree ↑
- sindrom inflamator: VSH, leucocitoză, CRP ↑, hiper α2 şi γglob ↑,
anemie normocromă
- sindrom imunologic: fracţiunea C3 ↓, CIC ↑

Alte explorări paraclinice:

• Ecografia renală evidenţiază ambii rinichi de aspect normal
50
 Glomerulonefrita difuză rapid progresivă
(GNRP)

Definitie: GNRP, proliferare intensă a celulelor epiteliale la > 60%

din glomeruli cu blocarea spațiului de filtrare, cu evoluție
rapid progresivă (6 luni-2 ani) către IR gravă şi exitus.

Simptome şi semne: debut insidios

- Acuze vasculo-cerebrale determinate de HTA
- Edeme de tip renal
- Oligurie, chiar anurie

51
 Explorări complementare
Determinări urinare:
- proteinurie 2-3 g/24 ore, constantă, neselectivă, cu
produşi de degradare a fibrinei
- hematurie constantă, macroscopică
Determinări biologice:
- creşterea în timp scurt a creatininei serice
Ecografia renală evidenţiază ambii rinichi de aspect
normal.
Biopsia renală - de urgenţă pentru precizarea
diagnosticului

52
 Glomerulonefrita cronică (GNC)

• Definiţie: GNC sunt afecțiuni renale cronice având drept

substrat histologic leziuni glomerulare diverse, evoluție lent-
progresivă spre IRC.

• Simptome şi semne:
Simptome determinate de HTA sau de IRC în stadiile
finale.
Semne: edem renal

53
 Explorări complementare
Sindromul urinar:
-proteinurie persistentă, în general peste 1 g/24 ore.
-hematurie, de obicei, microscopică.

Alte explorări paraclinice:

• Ecografia renală şi urografia evidenţiază ambii rinichi de aspect
normal, în stadiile iniţiale ale bolii şi ulterior reduşi simetric o dată cu
apariţia IRC.
• Biopsia renală este indicată în cazurile în care rinichii sunt încă de
dimensiuni normale, cu scopul de a determina morfologia
glomerulonefritei.

54
SINDROMUL NEFROTIC (SN)

55
 Definiţie si clasificare

Definiţie: SN =prezenţa unei proteinurii abundente, de

peste 3,5 g/24 H (selectivă sau neselectivă) care
determină hipoproteinemie<6 g% cu hipoabuminemie
sub 3g%, edeme şi hipercolesterolemie > 300 mg%.

Clasificarea SN:
HTA
IR organică
PUR Hematurie
IMPUR

56
 Etiologie
HTA
PUR IR organică IMPUR
Hematurie

PBR ?
Afectare imunologică
glomerulară± reversibilă
SN primar prin:
-leziuni minime
-glomerulonefrite membranoase
-gromerulonefrite proliferative
PBR ++
Nefropatie glomerulară severă
SN secundar din:
-boli metabolice: diabet, amiloidoză
-boli imune: LES, PN, Ig A (Berger)
-boli renale: GND poststreprococică, gravidică
-infecţii: tbc, lues, stafilococii
-neolazii: boala Hodgkin
-toxice: Au, Bi, Hg, insecticide
 Mecanism de producere
= anomalie majoră a barierei de filtrare glomerulară

Proteinurie consecinţă
masivă volemică şi metabolică
severă pe termen scurt

> 3,5 g / 24h 3

• hipoalbuminemie < g/dl
• hipoproteinemie < 6 g/dl
> 50 mg / kg / 24h • hiper a2
• hiperhidratare EC
(adesea > 10 - 15 g/zi)
• hiperaldosteronism II
Hipercolesterolemie consecinta
Hiperlipemie mixtă
 Consecinţe
Clinice Biologice

Creştere în greutate AT III

Factori de coag.
= edeme prin transudaţie
1 (I, VII, III)
X)
Fibrinogen
moi, albe, declive,
cu godeu pseudo-hipocalcemie
(hipoalb.)
anasarcă
(col. pleural, pericardică, ascită)
2 Tromboză venoasă
(v. renale, MI)

oligurie
lipurie 3 Insuficienţă renală funcţională
Na / K < 1
 Simptome şi semne
Simptome: -debut cu:
- angină febrilă, edeme palpebrale matinale (sugerează GN acută)
- episod febril neelucidat
- edeme neexplicate
- tromboze venoase
- reducerea diurezei
- vagi lombalgii
- simptome generale: oboseală, cefalee, nelinişte, inapetenţă,
- cefalee, ameţeli, scotoame şi acufene dacă există HTA
Semne:
- edem renal (lipseşte în SN secundare)
- xantelasmă

60
 Explorări complementare

• Sindromul urinar :
- Examenul sumar de urină:
· proteinurie importantă : +++ sau ++++
· hematurie cu hematii deformate (în SN impure)
· cilindri hematici, granuloşi, hialini, grăsoşi
· leucocituria cu bacteriurie- în infecţii urinare supraadăugate
· leucociturie sterilă- în SN din lupusul eritematos sistemic
- Proteinuria cantitativă pe 24 ore > 3,5 g/24 ore
- Electroforeza proteinelor urinare - selectivă sau neselectivă
- Hematuria micro- sau macroscopică

61
 Explorări complementare

Modificări serologice:
- Proteine serice scăzute – hipoproteinemie<6g% cu albumine<3 g%;
scăderea moderată a ß-globulinelor; g-globuline normale sau
scăzute; a2 globuline crescute
- Hiperlipidemie chiar peste 1000 mg%, dislipidemie tip IIa, IIb sau IV
colesterol >300 mg%
trigliceride crescute în formele vechi, severe
cresc b- lipoproteinele, scad a- lipoproteinele
- Creşterea ureei şi creatininei serice (prin mecanism extrarenal), în contextul
insuficienței renale funcționale.

62
 Explorări complementare

• Puncţia biopsie renală: este explorarea capitală în SN

atât din punct de vedere diagnostic cât şi prognostic.

• Explorări imagistice: radiografia renală simplă,

urografia intravenoasă, ecografia, inclusiv Doppler.

63
Sindromul nefropatiilor tubulo-interstiţiale
(NTI)
 Definiţie şi clasificare

Definiţie: NTI =leziuni interstițiale si/sau tubulare difuze sau

focale, de cauze diverse (infecțioase, toxice, metabolice,
imunologice), mai exprimate la nivelul medularei renale
(tubulo-interstițial)

Clasificare:
- Infecții ale căilor urinare inferioare:
- cistite acute şi cronice
- prostatite
- Infecții ale căilor urinare superioare:
- pielonefrita acută
- pielonefrita cronică

65
 Sindromul de cistită acută
• Definiţie: Cistită = prezența şi înmulțirea germenilor in tractul urinar inferior
(uretra si vezica urinara).

• Factori favorizanţi:
1. staza urinară – leziuni obstructive: intrinseci si extrinseci
2. tulburări dinamice în evacuarea urinii
-atonie/hipertonie pe căile urinare în special vezica urinară, în special
consecutiv afectează sistemul nervos: diabet zaharat, tabes, AVC
3. reflux VU – apare la copii, anomalii congenitale, hiperdistensie a vezicii urinare
4. graviditatea – stază, RVU, scăderea imunității
5.diabet zaharat şi alte tulburări metabolice (guta, nefrocalcinoza,
hipopotasemie)
6.agresiuni instrumentale – cateterism, cistoscopie, pielografie ascendentă
7.abuzul de medicamente:fenacetina,glucocorticoizii,opiaceele
8.agenți fizici:postradioterapie
 Etiologie

Examen direct
Familia Tip de bacterie %
(coloratia Gram)
Escherichia coli 68
84%
Proteus mirabilis 8
Enterobacteries
Bacili Gram negativi Klebsiella sp 5

Alte enterobacterii 3
Pseudomonadaceae Pseudomonas aeruginosa 1

Enterococcus 5
Cocci Gram pozitivi (E. faecium, E. faecalis)
Streptococcaceae
Streptococus B
3
(Streptococcus agalactiae)
Staphilococus aureus 3
Cocci Gram pozitivi Micrococcaceae
S. saprofiticus 3

Alte bacterii 1
 Simptome şi semne
 femei 15-65 ani
Cistita simplă  simptome şi semne urinare (disurie, arsură la urinare,
polakiurie, tenesm vezical), fără uropatie
 evoluţie favorabilă, eradicare spontană
 risc scăzut de PNA

 minim 4 episoade/an
Cistita recidivantă  reinfecţie cu germeni perineali, fără uropatie
 factori de risc: raport sexual, consum redus de lichide,
constipaţie, micţiuni rare…

 cistită + uropatie subjacentă (rezidu micţional prin obstacol

Cistita complicată sau disfuncţie, litiază, tumoră…)
 recidive frecvente
 risc de complicaţii (PNA)
 Sindromul de prostatită
• Definiţie: infecție acut a prostatei prin contaminare
ascendentă sau hematogenă.

• Teren şi factori favorizanţi:

– Diabet, imunodepresie
– Stenoza ureterală, adenom de prostată
– Iatrogen: manevre endoscopice, sonda urinară, PBP.

• Etiologie:
- E Coli - 95 %
- rar - proteus, stafilococ, gonococ, etc.
 Simptome şi semne
1. Sindrom pseudogripal:
• febră 39,5 - 40°C; frison
• cefalee, curbatură
2. Sindrom urinar:
• arsura/usturime la urinare
• durere în hipogastru
• polakiurie intensă
• disurie, uneori retenție acută de urină.
• hematurie macro sau microscopică
3. Examen obiectiv:
•TR dureros +++
• uretrită sau orchi-epididimită
• glob vezical
 Explorări complementare

• Examen de urină +/- urocultură

• Sindrom inflamator (leucocitoză +polimorfonucleare +CRP)
• Hemocultura >38,5 °C
• Serologie HIV, VHB, VHC, chlamydia, sifilis (VDRL)
• Urina: chlamydiae (PCR), mycoplasme
• Prelevare uretrală (anală, bucală) - uretrită gonococică, chlamydia
(PCR), mycoplasme
 Pielonefrita acută (PNA)

• Definiţie: PNA=infecție acută tubulo-interstițială,

bacteriană, transmisă pe cale ascendent sau hematogenă.

• Clasificare:
- primară – nu se evidențiază o tulburare a eliminării urinii,
frecventă la femei
- secundară – obstructivă, mai frecventă la bărbați

• Factori de risc
– ATCD de infecție urinară, infecție de vecinatate
– reflux vezico-ureteral
– Sexul feminin
 Simptome şi semne

• Debut brusc:
- sindrom infecțios: frison, febră (39-40ºC)
- simptome generale: transpirații, cefalee, stare generală
intens alterată
- manifestări dispeptice uneori severe

• Sindrom urinar:
- lombalgii (uni- şi bilaterale) surde, rar insuportabile sau cu
caracter colicativ
- disurie, polakiurie, durere la mictiune, urini hipercrome
- Griordano +
- sensibilitate in pct ureterale, costo-muscular si costo-
vertebral
 Explorări complementare

Sindrom urinar
• diureză normală (oligoanurie când pacientul e deshidratat sau
PNA se complică cu IRA)
• leucociturie masivă şi piurie, cilindrii leucocitari
• hematurie < leucociturie
• proteinurie tubulară
• Sediment Addis: L> H
• urocultura: bacteriurie semnificativă > 100 000 germ/ml
• Leucocituria şi bacteriuria pot prezenta un caracter
intermitent (uroculturi repetate)
 Explorări complementare

Examenul sângelui
• VSH, leucocitoză cu neutrofilie, granulații toxice
• hiper α2 globulinemie
• retenție azotată în formele grave
• hemoculturi + in 30% cazuri (recoltate cand t >38,5 °C)

Explorarea funcţiei renale

• proba de concentrație alterată, dar se normalizează după
eradicarea infecției
 Explorări complementare
• Radiografia renală simplă: nefromegalie uni- sau bilaterală
după trecerea fazei acute – urografie pentru depistarea
factorilor obstructivi

• Ecografia abdominală:
- rinichi de dimensiuni crescute
- parenchim hipoecogen
- stază pielocalicială-hidronefroză
- calculi sau microlitiază
 Explorări complementare
Tomografia computeriză renală
Pre-contrast Post-contrast

• afectare uni sau bilaterală

segmentară, multifocală sau difuză
• ± volum renal ↑
• afectare radială triunghiulară a
papilei sau a cortexului renal
 Pielonefrita cronică (PNC)

• Definitie: PNC=nefropatie tubulo-interstițială cronică în care

procesul lezional ca şi evoluția bolii au loc în mod inegal, cu
distrucție neregulată a țesutului rinichiului

• Circumstanţe de debut:
– ATCD de infecție urinară, infecție de vecinatate
– reflux vezico-ureteral
– Sexul feminin
 Simptome şi semne
•Simptome
- generale - pe primul plan: astenie, febra
- dispeptice, lombalgii (±), HTA, (IRC)
- urinare în puseele de acutizare: poliurie cu nicturie

•Semne
- denutriție
- paloare
- edeme (rar )– asociate cu GN
- Giordano pozitiv în puseele de acutizare
- rinichii nu se palpează (mici)
 Explorări complementare
Sindromul urinar:
• urini palide sau tulburi (piurie)
• densitate şi osm ↓ (probei de concentrația urinii < 1025)
• leucociturie, hematurie intermitente
• proteinurie tubulară
• urocultură pozitivă în pusee de activitate

Sindromul biologic:
• sindrom inflamator: VSH, hiper γ glob
• sindrom anemic
• sindrom de retenție azotată cu caracter lent progresiv
• tulburări HE şi AB (pierdere de apă, sare, electroliți)
 Explorări complementare
• Ecografie renală:
- rinichi micşorați, asimetrici, cu IP diminuat
- contur extern boselat
- stază pielocalicială
- eventuali factori obstructivi: calculi

• Radiologia renală:
- renală simplă: umbre renale micşorate, asimetrie evidentă

- urografie – (când cl. creat > 30 ml/min) - întârzierea secreției subst

contrast (scăderea funcției renale); modificări morfologice (rinichi
micşorați, asimetrici, calice deformate:aplatizate inițial,ulterior bombate,
basinet hipoton/ hidronefroză)
Sindromul de obstrucţie a căilor urinare
 Definiţie
• Definiție: prezența de obstacol la nivelul cilor
excretoare urinare.

• Circumstanțe de apariție:
- Factori determinanți: calcul reno-ureterala, cheaguri de sange, sfacel
tumoral, cazeumul din tbc renal, spasm, traumatism

- Factori favorizanți : profesia, trepidațiile, menstra, efortul fizic, sportul

 Mecanism de producere
- ↑ tensiunea în căile excretorii urinare

- 6 - 48 h
vasoconstricţie (ischemie)
fără dilatare durere
- > 48 h
diminuarea presiunii
dilatare, ruptură
obstacol
acut
staza infecţie
 Simptome şi semne

• Colica renală: debut brusc, unilateral, în loja renală, iradiată

descendent spre fosa iliacă ipsilaterală, OGE şi fața anterioară şi internă
a coapsei, apărută prin destinderea cailor urinare; dispare la antialgice,
antispastice, AINS.

• Simptome generale: anxietate, transpirații, poziție antalgica

• Simptome urinare: polakiurie, disurie, tenesm vezical, hematurie
• Simptome digestive: meteorism, grețuri, vărsături, ileus dinamic
 Radiografia abdominală simplă

opac transparent

Calcul vizibil Calcul

spontan invizibil
Ecografia renală

- imagine hiperecogenă cu con de umbră posterior

 UIV
transparent

Lacuna

opac

Calcul mascat
!!! Realizata post colica renala
 densite
Calculi : compoziție şi aspect TDM

Fosfat de calciu (5%)

neted, omogen, coraliform

Radio-opac
95% Oxalat de calciu (75%)
neregulat, spiculiform

Fosfat amoniaco-magnezian (15%)

coraliform, stratificat, inomogen

Radio-transparent Cistina (1%)

Acid Uric (5%)

eco
genicitate
Vă mulțumesc!