CURS 1 FARMACOLOGIE

MEDICATIA APARATULUI DIGESTIV

A. MEDICAMENTE ANTIULCEROASE
Boala ulceroasa este rezultatul dezechilibrului intre factorii agresivi asupra mucoasei gastrice
(acid clorhidric, pepsina, acizi biliari) si factorii protectori ai acesteia (bariera de mucus,
bicarbonat, capacitatea mare de reparare a celulelor epiteliale).In producerea ulcerului sunt
implicate 3 mecanisme: cresterea secretiei acide- scaderea capacitatii de protective a
mucoasei- infectia cu Helicobacter pylori.
Tratamentul bolii ulceroase implica suprimarea agentilor exogeni agresivi pentru mucoasa
( alcool, tutun, cafea, bauturi care contin cofeina, abuzul de medicamente iritante, ca
antiinflamatoarele nesteroidiene si corticoizii, etc). In faza activa a bolii medicamentele
antiulceroase urmaresc suprimarea durerii si vindecarea ulcerului activ, iar pe termen lung
prevenirea complicatiilor (hemoragii, perforatie, stenoza, etc) si recidivelor.Indiferent de felul
si numarul medicamentelor administrate, eficienta tratamentului este dependenta de
respectarea unui regim igieno-dietetic corect.
Dupa mecanismul de actiune,
Medicamentele antiulceroase pot fi clasificate in urmatoarele grupe:
1. antiacide
2. antisecretorii (inhibitoare ale secretiei gastrice)
3. protectoare ale mucoasei gastro-duodenale.
1. MEDICAMENTE ANTIACIDE - care neutralizeaza HCl din sucul gastric, creste ph-ul
sucului gastric, scad durerea.Medicamentele antiacide sunt indicate in ulcerul gastric si
duodenal, gastrita hiperacida si esofagita de reflux.Antiacidele se administreaza de regula
asociate intre ele, sub forma de comprimate ( orale sau de supt), pulberi sau suspensii. Ele
sunt active doar atata timp cat raman in stomac. Administrarea antiacidelor se face innd seama
de prezenta si influenta alimentelor asupra secreiei si motilitii gastrice. La rnodul lor
antiacidele se impart in:
- alcalinizante (sistemice)
- neutralizante (nesistemice)
ANTIACIDELE NESISTEMICE
a. Compusii de Mg - neutralizeaza acidul clorhidric din sucul gastric (actiune antiacida) au
efect laxativ, de aceea obisnuit se asociaza cu antiacide constipante (ex: carbonat de Ca,
hidroxid de aluminiu). pot determina intoxicatie cu Mg la bolnavii cu insuficienta renala sunt
contraindicate in apendicita acuta, in caz de varsaturi, dureri abdominale de cauza neprecizata
Oxidul de magneziu (Magnesia usta) antiacid neutralizant care in reactie cu apa duce la
obtinerea hidroxidului de Mg. Hidroxidul de magneziu nu se absoarbe decat in mica masura si
deci nu determina efecte sistemice Carbonatul bazic de magneziu i Trisilicatul de magneziu
efect antiacid mai slab dar mai intins in timp;
b. Compusii de aluminiu actiune antiacida aciune de protecie gastrica produc constipatie se
folosesc sub form de gel uscat sau n suspensie apoas ca efecte adverse pot reduce absorbia
intestinal a multor medicamente ca izoniazida, tetraciclina, unele sulfamide, propranolol si
scad absorbtia fosfatilor. contraindicatii: apendicita acuta, constipatia cronica, boala
Alzheimer. Hidroxidul de aluminiu este un antiacid nesistemic cu actiune slaba si lenta. Se
foloseste sub forma de gel in suspensie apoasa si gel uscat. Preparat comercial: Alfogel (gel
oral in plicuri).
c. Compuii de calciu actiune antiacida rapida, intensa, relativ durabila actiune constipanta
Carbonatul de calciu are actiune antiacida intensa, rapida si relativ durabila. In caz de
tratament prelungit, dozele mai mari de 8 g/zi, provoaca hipercalcemie cronica, care poate fi
periculoasa la blonavii cu insuficienta renala (favorizeaza formarea calculilor renali).Preparat
comercial: Antacid.d. Combinatii de aluminiu, calciu si magneziu preparate numeroase
avantajul asocierii: isi anuleaza reciproc efectele nedoriteEx: Almagel: gel de hidroxid de Al
+ hidroxid de Mg (flacoane cu suspensie);Dicarbocalm: carbonat de Ca + Carbonat de Mg +
trisilicat de Mg (cpr pt supt)Maalox: hidroxid de Al + hidroxid de Mg (cpr
masticabile)Silicolact: trisilicat de Mg + hidroxid de Al (cpr).
ANTIACIDELE SISTEMICE (alcalinizante) determina absorbtia intestinala de bicarbonat
de sodiu, putand fi cauza de alcaloza metabolica, daca se administreaza in doze mari. Toate
antiacidele, dar indeosebi cele sistemice, alcalinizeaza urina. Aceasta poate avea consecinte
patologice (litiaza renala) atunci cand functia renala este insuficienta. Bicarbonatul de sodiu
este un alcalinizant foarte activ, o sare alcalina solubila. Are actiune antiacida rapida, intensa
si foarte relevanta clinic. Efectul este de scurta durata, deoarece antiacidul este rapid epuizat.
Nu este indicat in tratamentul de lunga durata. Risc de HTA datorita sodiului.
Combinatii de antiacide cu bicarbonat de sodiu: Ulcerotrat (cpr) contine azotat bazic de Mg +
bicarbonat de sodiu + coaja de crusin + radacina de calamus, adm dupa mese.

2. ANTISECRETORII (Inhibitoarele secretiei gastrice de acid clorhidric)

Secretia gastric este controlat fiziologic prin intermediul SNV (parasimpatic), histaminei si
gastrinei.Secretia gastrica poate fi inhibata medicamentos prin: substane parasimpatolitice sau
anticolinergice antihistaminice inhibitoare (blocante) ale receptorilor H2 inhibitoare ale
pompei de protoni.
a.Substanele parasimpatolitice inhiba secretia de acid clorhidric cu 40-50%, scad tonusul si
peristaltimul gastric, intrzie golirea stomacului in duoden si prelungirea contactului cu
antiacide, produc ameliorarea simptomatic i grbesc vindecarea ulcerului gastric i duodenal,
tratamentul de durata poate scadea frecventa recurentelor si a complicatiilor asocierea cu
antiacide este avantajoasa Efecte adverse: produc uscciunea gurii, constipatie, tulburari de
vedere (pierderea capacitatii de acomodatie, fotofobie), dificultate de a
urina.Parasimpatoliticele sunt contraindicate la bolnavii cu glaucom, adenom de prostata,
tahicardie si la bolnavii cu esofagita de reflux.
ATROPINA ca atare sau sub forma preparatelor de belladona (pulbere, extract, tinctura),
singur sau asociat cu alte substane. Efectul antisecretor este de scurta durata (3-5 ore). Se
absoarbe repede si complet din intestin, cand se administreaza oral.
Reactii adverse: uscaciunea gurii, tulburari de vedere, dificultate in urinare,
constipatie.Contraindicatii: glaucom, adenom de prostat, stenoza pilorica.
Butilscopolamina (SCOBUTIL cpr si fiole injectabile i.m, i.v) are actiune superioara
Atropinei si efecte adverse mai reduse
b. Antihistaminicele inhibitoare (blocante) ale receptorilor H2, mpiedic efectul
excitosecretor gastric al histaminei. - actioneaza prin blocarea selectiva a receptorilor
histaminici H2 din mucoasa gastrica, diminuand astfel secretia de acid clorhidric. Se
administreaza oral pe o perioad de cteva luni, cu rezultate bune si reactii adverse minore:
eruptii cutanate, diaree, cefalee, astenie, somnolenta, mialgii, hipotensiune arteriala.Indicatii:
ulcer gastric si duodenal, esofagita de reflux, sindrom Zollinger Ellison, prevenirea ulcerului
in tratamente cu AINS, a ulcerului de stress, prevenirea HDS in coma hepatica si unele
interventii chirurgicale.Cele mai utilizate antihistaminice blocante ale receptorilor H2 sunt:
CIMETIDIN (CIMETIDIN, HISTODIL) inhiba secretia gastrica, diminuand volumul
secretiei in medie cu 60% in 24 ore, secretia de acid si secretia de pepsina. Administrata la
bolnavii cu ulcer duodenal activ, provoaca ameliorare simptomatica, inlaturand durerea in
prima saptamana de tratament, scade necesarul de antiacide si grabeste vindecarea leziunii,
previne recaderile. Este relativ bine suportata.Reactiile adverse au o frecventa redusa si sunt
de regula minore: diaree, greata, voma, ameteli, cefalee, constipatie, uscaciunea gurii, tulburri
cardiace (mai frecvente la administrarea intravenoasa rapida cand produce aritmii, hTA),
disfuncii vizuale, erupii cutanate, prurit, dureri musculare, crestere a nivelului transaminazelor
serice, a creatininei.La circa 0,2 % dintre barbati produce ginecomastie, uneori cu galactoree,
impotenta erectila, oligospermie.Pot s produc tulburri neuropsihice reversibile (la batrani,
bolnavii renali si hepatici), delir si halucinaii. La doze foarte mari se poate ajunge la coma.
Sarcina si alaptarea contraindica tratamentul.Se administreaza frecvent pe cale orala
(comprimate) si parenterala (intramuscular).
RANITIDINA (ARNETIN, ZANTAC, RANITIDIN) Eficacitatea ranitidinei s-a dovedit a fi
superioara celei a Cimetidinei, cu o potenta de 4-10 ori mai mare, cu avantajul principal de a
se folosi doze mai mici si de a produce reactii adverse mai putine, fiind avantajoasa cand este
necesar un tratament prelungit.Se administreza oral (comprimate) si injectabil. Prezinta riscuri
mai mici la batrani, nu inhiba metabolizarea altor medicamente cu exceptia anticoagulantelor
cumarinice.
Reactii adverse: In general este bine tolerata. S-au semnalat: dureri de cap, vertij, somnolenta,
caderea parului si dureri articulare (foarte rar); tulburari gastrointestinale minore: greata,
voma, constipatie sau diaree, uscarea gurii; schimbari reversibile si trecatoare in functiile
hepatice cu sau fara icter; o crestere usoara a transaminazelor, fosfatazei alcaline, ce revin la
normal in timpul tratamentului; in cazuri izolate, la doze foarte mari s-au raportat
ginecomastie, amenoree sau disfunctii sexuale (potenta deficitara, pierderea libidoului); foarte
rar s-au raportat tulburari neuropsihice: confuzie mentala reversibila, halucinatii si tulburari
de vedere (mai ales la pacientii varstnici cu afectiuni renale severe); mai rar si izolat s-au
raportat leucocitopenie, trombocitopenie, agranulocitoza; reactii de hipersensibilitate acuta,
cum ar fi: febra, bronhospasm, urticarie, soc anafilactic, efecte ce dispar la intreruperea
tratamentului.
Contraindicatii: hipersensibilitate la Ranitidina; tulburari gastro-intestinale minore (stomac
iritat); nu se administreaza la copii sub 10 ani. In sarcina se va folosi doar n caz de strict
necesitate. Ranitidina traverseaz bariera placentara si este excretata in laptele matern.
FAMOTIDINA (FAMODAR, QUAMATEL) este un blocant histaminic foarte activ, cu
potenta si efect durabil. Se administreaza oral (comprimate). Exista si preparate
injectabile.Provoaca reactii adverse similare cu Ranitidina.
 C. inhibitoare (blocante) ale pompei de protoni cuprind substante care blocheaza pompa
protonic, avnd ca efect o scadere marcanta a secreiei acide gastrice. aceste medicamente
actioneaza blocand o enzima care functioneaza ca pompa de hidrogen-ioni si astfel impiedica
aportul acestora catre celulele formatoare de acid clorhidric. Aceste substane sub form de
preparate enterosolubile pentru administrare oral, sau sub form injectabil, fiind inactivai de
aciditatea gastric. Indicatii: ulcer gastroduodenal, eradicarea bacteriei Helicobacter pylori,
esofagita de reflux, sindrom Zollinger Ellison, leziuni gastroduodenale aparute in urma
tratamentului cu AINS.
OMEPRAZOLUL (OMEPRAZOL, LOSEC, OMERAN, OMEZ)Este unul din
medicamentele cu cea mai puternica si mai durabila actiune de inhibare a secretiei gastrice
acide. Exista preparate sub forma de capsule si pulbere solubila pentru preparat solutie
injectabila.Efectele secundare sunt minore: diaree trecatoare, cresteri ocazionale ale fosfatazei
alcaline, etc.Contraindicatii: hipersensibilitate la Omeprazol.
ESOMEPRAZOLUL (NEXIUM) Are forme pentru administrare orala si fiole pentru
preparat solutie perfuzabila i.v.
LANSOPRAZOLUL (LANZAP) comprimate de supt
PANTOPRAZOL (CONTROLOC) comprimate si pulbere liofilizata pentru preparat solutie
injectabila.

3. PROTECTOARE ALE MUCOASEI GASTRO DUODENALE Sunt substante

insolubile care actioneaza in principal prin protejarea mucoasei gastroduodenale si a leziunii
ulceroase de agresiunea clorhidro-peptica si alti factori agresivi.Protejarea se realizeaza fie
prin formarea unei pelicule protectoare la suprafaa mucoasei (pansament gastric), fie prin
stimularea secretiei de mucus protector, care este principalul factor fiziologic de protectie a
mucoaselor.
SARURILE DE BISMUT (CARBONAT BAZIC DE BISMUT, FOSFATUL DE BISMUT,
SUBNITRATUL DE BISMUT) administrate pe stomacul gol se folosesc limitat ca
pansamente ale mucoasei gastro- intestinale. Mecanismul nu este bine cunoscut. Se considera
ca protejeaza mucoasa lezata, la care adera, fata de agresiunea clorhidro-peptica. Eficacitatea
tratamentului ulcerului activ este controversata.Preparatele de bismut in dozele uzuale pot
avea efect constipant si coloreaza scaunul in negru, putand crea confuzie cu melena. Dozele
mari au efect laxativ, uneori se pot absorbi in cantitati mari provocand fenomene toxice:
astenie, dificultate de concentrare, cefalee, tulburari de somn, tulburari de echilibru.
SUCRALFATUL (SUCRALFATE, ULCOGANT) administrat oral protejeaz mucoasa
gastroduodenal, scade inflamaia i favorizeaz vindecarea leziunilor. Medicamentul este foarte
bine suportat, se administreaza oral, cu ora inainte de mese si seara la culcare. Provoaca
uneori constipatie. Insuficienta renala severa contraindica preparatul.
CARBENOXOLONA (CARBENOXALONE) are aciune favorabil prin stimularea secreiei
de mucus. Dezavantajul principal const n retenia hidrosalin cu crestere in greutate, edeme,
hipertensiune, hipokaliemie, ceea ce mpiedic administrarea pe perioade lungi de timp,
administrarea la varstnici si in caz de boli cardiorespiratorii associate.
B.ANTIVOMITIVELE (ANTIEMETICELE) SI VOMITIVE (EMETICE)
Antivomitivele sau antiemeticele sunt frecvent utilizate pentru combaterea senzatiei de voma
(opresc varsaturile si inalatura senzatia de greata). Tratamentul principal al varsaturilor
trebuie sa fie cel etiologic, adica de combatere a bolii de fond, a cauzei care a dus la aparitia
acestora.Ele pot actiona la nivelul centrului vomei situate in bulb, sau la nivelul mucoasei
gastrice n cazul cnd voma se datoreaz iritaiei gastrice.a.
FENOTIAZINELE NEUROLEPTICE - sunt eficace impotriva varsaturilor postoperatorii
si postanestezice, in uremie, in gastroenterite si in varsaturile provocate de diverse
medicamente (citostatice, morfina si alte opioide, digoxina, estrogeni, tetracicline); In
conditiile administrarii ocazionale ca antivomitive sunt in general bine suportate, dar pot
provoca uneori somnolenta, hipotensiune ortostatica, rareori tulburari extrapiramidale (mai
ales cand se injecteaza).Prudenta: boli hepatice, insuficienta renala, ateroscleroza cerebrala
avansata.Contraindicatii: sarcina.
CLORPROMAZINA ( PLEGOMAZIN, CLORDELAZIN) este eficace in doze mici. Se
administreaza oral (drajeuri), in supozitoare, injectii intramusculare.
PROCLORPERAZINA ( EMETIRAL) - se administreaza oral (drajeuri), in supozitoare,
injectii intramusculare.
METOCLOPRAMIDA ( REGLAN, MALAXON, METOCLOPRAMIDE) - este activa in
gastrita, cancer gastric, intestinal, poate preveni voma postanestezica, poate reduce sau
suprima voma de natura medicamentoasa. este putin eficace in raul de miscare este util in stari
diskinetice digestive la bolnavi cu reflux esofagian sau in pareza gastrica diabetica sau
neuropatica, ca si pentru anumite procedee diagnostice (intubarea duodenului, examenul
radiologic gastroduodenal) se administreaza oral, injectii intramusculare sau intravenoase. ca
reactii adverse au fost semnalate spasme musculare (reversibile la oprirea tratamentului sau
dupa administrare i.m de diazepam), reactii distonice, mai rar ginecomastia, galactorea,
lactatie, diareea; la nou-nascuti mai ales la prematuri produce rar
methemoglobinemie.Contraindicatii: nu se administreaza la copii sub 2 ani, hipersensibilitate,
epilepsiei, etc.
TIETILPERAZINA (TORECAN) drajeuri, fiole, efect antiemetic puternic, antivertiginos.b.
ANTIVOMITIVELE ACTIVE IN RAUL DE MISCARE (avion, masina, vapor)Raul de
miscare se datoreste stimularii excesive a aparatului vestibular; greata si varsaturile in cadrul
acestui sindrom pot fi controlate prin scopolamina si antihistaminice. Eficacitatea este mai
mare profilactic decat curativ.
SCOPOLAMINA inrudita cu Atropina, are proprietati anticolinergice si este un sedativ
psihomotor se administreaza oral inainte de expunerea la o miscare intensa si de scurta durata,
in injectii intramusculare nu influenteaza alte tipuri de voma poate provoca uscaciunea gurii,
cresterea presiunii intraoculare si sedare este contraindicata la pacientii cu glaucom si adenom
de prostata.
ANTIHISTAMINICE: PROMETAZINA (ROMERGAN), DIFENHIDRAMINA
(BENADRYL), FENIRAMINA sunt indicate pentru profilaxia raului de miscare; in
varsaturile de sarcina, voma produsa de unele medicamente opioide, anestezice generale. sunt
bine suportate, putand fi administrate in conditiile expunerii prelungite la miscari intense.
efecte adverse: sedarea, somnolenta, unele tulburari atropinice (uscaciunea gurii) Prometazina
(Romergan) se administreaza oral (drajeuri); supozitoare; injectii i.m; sirop.c.
ANESTEZICELE LOCALE (Procaina, Anestezina) sunt utile in voma produs prin iritatia
mucoasei gastrice.
VOMITIVELE SAU EMETICELE au utilizare restrinsa. Ele sunt indicate n intoxicatii
acute cu scopul eliminrii toxicului, dar splturile gastrice sunt mai eficiente. Provocarea vomei
este contraindicata in cazul ingestiei de substante caustice, pentru ca se pot produce perforaii
ale esofagului, in intoxicaiile cu produsi de distilare a petrolului, datorit riscului pneumoniei
prin aspiratie.Multe medicamente pot avea ca efect secundar actiune vomitiv, fie prin iritatia
mucoasei gastrice, fie prin mecanism central.Principalele substante vomitive sunt
APOMORFINA, un derivat de morfin, si YPECA, un produs vegetal ce conine emetin. Se
foloseste siropul de ypeca in doze de 15-30 ml (1-2 linguri) o data. Efectul apare de obicei
dupa cca 20 minute.

C. MEDICATIA HEPATOPROTECTOARE Sunt un grup de substante foarte diferite ca

mecanism de actiune care pot preveni acumularea grsimilor in ficat i degenerescena celulei
hepatice.Au actiune trofica si protectoare asupra celulei hepatice, intervin in sinteza unor
proteine si scad amoniemia care creste in insuficienta hepatica.Sunt indicate in hepatite acute
sau cronice, insuficienta hepatica, ciroze, coma hepatica, ictere grave, steatoza hepatica,
etc.Ex: pe baza de acid aspartic
ASPATOFORT fiole administrate i.v lent si PEV, continand acid aspartic si vitamina B6.
Pe baza de arginina ARGININA SORBITOL solutie perfuzabila i.vPe baza de acid glutamic
MULTIGLUTIN, fiole administrate i.v si PEV.Pe baza de metionina
- METASPAR, capsule continand metionina, acid aspartic, vitaminele B1, B2, B6 si PP.Pe
baza de silibina
- SILIMARINA, cpr, LAGOSA, MECOPAR, HEPATOPROTECT.ESSENTIALE FORTE ,
capsule continand fosfolipide esentiale si vitaminele B1, B2, B6, B12, PP si E.

D. LAXATIVE, PURGATIVE I ANTIDIAREICE

Laxativele i purgativele sunt medicamente care favorizeaz eliminarea scaunului. Ele
stimuleaza direct peristaltismul, cresc tranzitul intestinal si/sau maresc continutul in apa al
materilor fecale. Dupa administrarea laxativelor scaunul eliminat este moale si format, pe
cand dupa administrarea purgativelor scaunele sunt multiple, de consistenta lichida sau
semilichida.Laxativele nu se metabolizeaza in tractul gastrointestinal si nu se absorb in
intestin, eliminandu-se ca atare odata cu scaunul.Laxativele si purgativele sunt indicate:-
limitat n constipaia funcional , pentru a evita efortul de defecatie, n completarea msurilor
igieno dietetice (exercitii fizice, dieta bogata in lichide, fibre si alimente laxative) care
reprezint principala modalitate terapeutic- constipatia determinatata de imobilizare prelungita
la pat- naintea interveniilor chirurgicale pentru colon-pentru pregatirea investigatiilor
endoscopice (colonoscopie) si radiologice ale tubului digestiv.- pentru evitarea efortului de
defecatie la bolnavii operati, cu cardiopatie ischemic, cu infarct miocardic acut, hernie,
hemoroizi, fisuri anale- n unele intoxicaii alimentare sau medicamentoase, dupa tratamentul
cu unele antihelmintice (pentru a usura eliminarea viermilor intestinali).Autoadministrarea
repetata, fara discernamant, poate accentua constipatia, prin oprirea stimularii peristaltismului
ca urmare a absentei continutului intestinal. Folosirea ndelungat duce la pierderi de apa si i
electrolii, carene de vitamine i fenomene de colite cunoscute sub numele de boala
laxativelor.Contraindicatii: apendicita acuta (pot produce perforatie, ruperea apendicelui),
ocluzie intestinala, peritonita sau dureri abdominale de cauza neprecizata, varsaturi repetate,
rectocolita ulcero-hemoragica, galactozemie si intolelanta la fructoza (lactuloza). Purgativele
sunt contraindicate in sarcina (declanseaza contractii uterine) sau in cursul alaptarii (unele se
elimina prin lapte si produc fenomene dispeptice la sugar). Clasificarea se face dupa
mecanismul de actiune.
LAXATIVELE DE VOLUM
In aceasta grupa sunt cuprinse fibre vegetale nedigerabile si coloizi hidrofili cu
structura polizaharidica, care in contact cu apa isi maresc volumul continutului colonului,
stimuland peristaltismul. Inmuirea scaunului se produce dupa 1-3 zile de tratament.Sunt
lipsite de toxicitate locala sau sistemica. Dozele mari pot provoca flatulenta. Sunt indicate in
constipatia functionala, anorexie.O serie de alimente painea integrala, mamaliga cu malai
necernut, legumele , fructele, taratele au efect laxativ de volum.Cele mai utilizate
sunt:Metilceluloza sau carboximetilceluloza sodica Agarul sau geloza Semintele de Psyllium
si semintele de in. Denumiri comerciale: Purgolax capsule, MucofalkOrange granule pentru
suspensie orala.
LAXATIVE LUBREFIANTE (PRIN INMUIEREA SCAUNULUI) usureaza
progresia continutului intestinal actioneaza prin efect emolient (de inmuiere) asupra scaunului
si lubrefiere a mucoasei intestinale sunt de ales la persoanele ce prezinta o eliminare dificila a
scaunului (varstnici, bolnavi la pat), in afectiunile anale acute (hemoroizi, fisuri) si in toate
situatiile care impun evitarea efortului de defecare.Ex: Docusatul sodicUleiul de parafina
(Paragel).
PURGATIVE STIMULANTE ALE MOTILITATII INTESTINALE
(IRITANTE, DE CONTACT) actioneaza la nivelul intestinului subtire (efectul apare in 1-3
ore) sau gros (efectul apare in 6-8 ore) efectul lor se datoreste actiunii asupra mucoasei
intestinale, motiv pentru care sunt denumite si purgative de contact. intensifica peristaltismul
intestinal prin iritarea mucoasei si se produce o crestere a permeabilitatii mucoasei urmata de
sporirea difuziunii apei si electrolitiilor spre continutul intestinal. sunt utile cand este necesara
evacuarea rapida a intestinului. contraindicatii: apendicita acuta, abdomenul acut.Ex:Uleiul de
ricin - administrarea se face de preferinta pe nemancate, are gust neplcut, care poate fi partial
mascat prin adaugarea de lamaie.Purgativele antrachinonice sunt reprezentate de o serie de
produse vegetale: frangula (crusinul), rubarba, aloe, senna. actioneaza la nivelul colonului
provocind eliminarea de 1-2 scaune moi sau semilichide la 6-8 ore dupa adminstrarea dozei
terapeutice, pe cale orala toate pot provoca colici abdominale, purgatia este urmata de o
perioada de 2-3 zile de constipatie fiziologica. in timp pot dezvolta obisnuinta sau chiar
dependenta.Ex: Fenolftaleina (Ciocolaxul) si Bisacodilul (Dulcolax, Stadalax, Bisacodil),
Oxifenisatina (Fenisan)
PURGATIVELE SALINE (OSMOTICE) cresc presiunea osmotica din lumenul
intestinal, atrag apa in interiorul acestuia si ii fac continutul mai fluid sunt folosite atunci cand
este necesara evacuarea rapida a intestinului (inaintea examenului radiologic si endoscopic,
inaintea interventiilor chirurgicale pe intestin si in unele cazuri de intoxicatii medicamentoase
sau alimentare) dozele terapeutice mari provoaca evacuarea de scaune lichide la 1-3 ore de la
administrare, dozele mici dupa un interval mai mare de timp solutiile foarte concentrate au
actiune iritanta putand provoca greata si voma, deshidratare sunt laxative care contin
saruri:Sulfatul de magneziu sau sarea amara Citratul de magneziu, hidroxidul de magneziu,
oxidul de magneziu, sulfatul de sodiu, etc. exista si laxative osmotice care nu contin saruri
(lactoza). Denumiri comerciale: Lactulose sirop, Duphalac sirop.

ANTIDIAREICELE reduc numrul si frecventa scaunelor, actionnd fie asupra mucoasei i

coninutului intestinal, fie asupra motilitii. actioneaza fie impotriva florei bacteriene patogene
din tractul intestinal, fie inhiband peristaltismul intestinal crescut si limitand pierderile
hidroelectrolitice care se produc prin diaree toate se administreaza pe cale orala sunt indicate
ca medicaie simptomatic n completarea tratamentului dietetic si etiologic (antibiotic,
chimioterapice), pentru combaterea deshidratrii excesive i a pierderii de electrolii.
OPIUL SI MORFINA - au proprietati antidiareice si constipante. Se foloseste ca antidiareic,
mai ales sub forma de preparate de opiu (TINCTURA DE OPIU) Utilitatea morfinei ca
antidiareic este mult limitata de riscul mare de a dezvolta dependenta, fiind de evitat la
bolnavii cu colita ulceroasa si contraindicata in prezenta subocluziei sau ocluziei intestinale,
diareea acuta produsa de E. Coli, Salmonella, Shigella.
CODEINA - derivatul metilat al morfinei este indicata ca medicatie simptomatica, in diareea
acuta. Riscul de dependenta la codeina este mic, dar poate deveni semnificativ in cazul
administrarii prelungite - medicamentul nu se recomanda pentru combaterea diareei cornice
LOPERAMIDA (Imodium) - derivat piperidinic de sinteza, cu proprietati antidiareice de tip
opioid. Se absoarbe incomplet si se elimina 80-90% prin scaun; 1/3 se metabolizeaza la
nivelul ficatului si se elimina biliar. Concentratia plasmatica este maxima la 4 ore de la
administrare, timpul de injumatatire este de 7-14 ore.Este indicata in diareea acuta intensa,
nespecifica persistenta in pofida tratamentului, in diareea cronica (functionala, lezionala,
consecutiva rezectiei intestinale) ca si pentru reducerea eliminarilor la bolnavii cu ileostomie;
nu dezvolta practic dependenta.Contraindicatii: enterocolite cu scaune sanguinolente si la
copii sub varsta de 6 ani (poate produce paralizie intestinala).
ATROPINA, BUTILSCOPOLAMINA (SCOBUTIL) - acioneaz prin scderea peristaltismului
intestinal. Sunt folosite in cazuri usoare si medii de diaree acuta si cronica
CARBUNELE MEDICINAL (pulbere, capsule),
DIOSMECTITA (SMECTA pulbere in pliculete) - substane cu aciune absorbant i
protectoare a mucoasei.
RACECADOTRIL (HIDRASEC) pulbere pentru solutie orala si capsule.
ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE utilizate in infectii ale tubului digestiv:
Nifuroxazid (Ercefuryl capsule), Furazolidon cpr, Clorochinaldol (Saprosan drajeuri),
Rifaximina (Normix).

E. ANTISPASTICE SI ANTIFLATULENTE
1.ANTISPASTICELE sunt substante care inlatura spasmele musculaturii netede gastro-
intestinale, biliare, a tractului urinar si a aparatului genital feminin, care apar cu intermitente,
dar si durerea care le insoteste, producand relaxare musculara.Apar n litiaz urinara, biliara,
inflamaii locale, tumori.Antispasticele se mpart n 2 grupe farmacodinamice n funcie de
mecanismului de aciune: antispastice parasimpatolitice, neurotrope, anticolinergice, atropinice
(blocheaza stimuli vegetativi parasimpatici excitomotori) antispastice musculotrope sau
papaverinice (acioneaz direct asupra fibrei musculate netede).a. Antispastice
parasimpatolitice, neurotrope, anticolinergice, de tip atropinic relaxeaza musculatura neteda la
nivelul organelor inervate excitomotor de catre parasimpatic reduc tonusul si peristaltismul
stomacului si intestinului au eficacitate antispastica mai mare la nivelul tubului digestiv i mai
slab asupra cilor biliare i urinare. sunt utile in ulcer si in afectiunile spastic ale tractului
gastrointestinal intarzie golirea veziculei biliare indusa de grasimile alimentare in doze mari
relaxeaza musculatura neteda a tractului urinar; nu influenteaza musculatura uterinaIn afara
efectului antispastic provoaca alte efecte, unele utile terapeutic si altele care apar ca si reactii
adverse: inhibarea secretiei salivare inhibarea secretiei gastrice constipatie bronhodilatatie (in
astmul bronsic) si inhibarea secretiei traheobronsice (atropina este indicata in preanestezie,
cand anestezicul provoaca hipersecretie traheobronsica) stimularea inimii midriaza, cresterea
presiunii intraoculare
Pentrul efectul antispastic se folosesc:
ATROPINA (Sulfat de atropina) BUTILSCOPOLAMINA (SCOBUTIL, BUSCOPAN)
BROMURA DE OTILONIU (SPASMOMEN) cpr. PROPANTELINA BROMURA
(OXIFENONIUL, ANTRENYL), etc.b. Antispastice musculotrope sau papaverinice -
acioneaz direct asupra fibrei musculate netede
PAPAVERINA (Papaverina) - actioneaza ca antispastic, relaxant al musculaturii netede
(vezic biliar, ci urinare, tub digestiv), vasodilatator (vase coronare; vase cerebrale), actiune
bronhodilatatoare, antiasmatica are o eficacitate terapeutica mai slab indicatii pentru
combaterea spasmelor si colicilor intestinale, biliare, gastrice, renale, ureterale; spasm
bronsic; spasm coronarian; spasme si tulburari circulatorii periferice si centrale si in
dismenoree se administreaza oral (cpr), intramuscular (diluat si lent), in perfuzie i.v reactii
adverse: congestia fetei, tahicardie, somnolenta, tulburari gastrointestinale, cresterea
transaminazelor si fosfatazei alcaline, iar in doze mari constipaie ca urmare a scaderii
tonusului si peristaltismului normal, transpiratii ca urmare a vasodilataiei, hipertensiunea
intracraniana si blocul atrioventricular sunt contraindicatii, iar in glaucom si adenomul de
prostata se administreza cu prudenta
MEBEVERINA (Duspatalin, Colospasmin) antispastic musculotrop de sinteza, recomandat
mai ales in colonul iritabil si colonopatiile functionale se administreaza oral (cpr)
contraindicatii sarcina si alaptarea.
DROTAVERINA (No-Spa, Spasmocalm) cpr si fiole injectabile. indicat ca antispastic in
spasme ale musculaturii netede a cailor biliare sau musculaturii netede a tractului urinar.
aciunea antispastic este de 2-5 ori mai mare comparativ cu papaverina, dar aciunea la nivel
cardiovascular este mai slab dect cea a papaverinei
Combinatii de antispastice, analgezice si alte substante:
PIAFEN: metamizol (analgezic) + pitofenona + fenpipramida cpr, fiole injectabile,
supozitoare. Se folosete n tratamentul colicilor spastice digestive, genito-urinare,
hepatobiliare, precum in spasme ale musculaturii scheletice.
ALGIFEN: metamizol (analgezic) + pitofenona + fenpipramida cpr, fiole injectabile
LIZADON: papaverina + atropina + fenobarbitalul + propilfenazona capsule. Este un
antispastic musculatrop, sedativ, analgezic, antisecretor, antiinflamator.

2. ANTIFLATULENTELE substane naturale de sintez care prin diferite mecanisme reduc

cantitatea de gaze aflate in exces din stomac si intestin si usureaza eliminarea acestora, care
produc colici abdominal si meteorism, iar daca se acumuleaza in cantitate foarte mare pot
determina dificultati in respiratie.
SIMETICONA sau DIMETICONA (Simeticon, Sab simplex, Aero-om, Espumisan,
Epicogel) este indicata pentru combaterea meteorismului, aerofagie, dispepsie, flatulentei si a
distensiei gazoase postoperatorii; tratament adjuvant pentru pregatirea cavitatii abdominale pt
radiografie, ecografie si gastroscopie. se administreaza oral (cpr, cpr masticabile, emulsie
orala sau suspensie orala) in timpul meselor, dupa masa se poate administra in timpul sarcinii
si alaptarii provoaca uneori constipatie.
CARBUNELE MEDICINAL (Carbo medicinalis) sub forma de pulbere si capsule este
indicat in acumularea de gaze intestinale si meteorism abdominal, insa este mai putin eficient.
CARMINATIVELE - sunt preparate care favorizeaza eliminarea gazelor din tubul digestiv,
atenuand sau inlaturand neplacerea care insoteste distensia stomacului sau intestinului. Se
folosesc: anasonul, menta, scortisoara, ghimberul, isma, mararul, coriandrul, cuisoarele,
nucsoara, in diferite preparate si forme farmaceutice - oleuri volatile, emulsii, solutii apoase,
siropuri, tincturi.

F. MEDICAMENTE FOLOSITE PENTRU STIMULAREA SAU SUBSTITUIREA

SECRETIILOR DIGESTIVE
1. STIMULENTELE I SUBSTITUENTII SECREITEI GASTRICE
Stimulantele secretiei gastrice sunt indicate la persoane cu tulburri de digestie si inapetenta
datorita hiposecretiei gastrice, sau sunt utilizate in scop de diagnostic pentru evaluarea
capacitatii secretorii gastrice. Eficacitatea terapeutic este limitata, de aceea utilizarea lor in
ultimii ani este tot mai mic.
AMARELE - sunt substante cu gust amar, care stimuleaza (cresc) reflex secretia salivara si
gastrica datorita gustului amar. Se administreza sub forma de tincturi, cu 15-20 minute inainte
de masa pentru a stimula apetitul.Exemple: tinctura de china (contine chinina), tinctura de
gentiana , tinctura de nuca vomica, tinctura de cola (contine cafeina), tinctura de coji de
portocala.
ACIDUL CLORHIDRIC DILUAT contine 9,5- 10,5% acid clorhidric, se administreaza oral
diluat in apa, cu paiul sau cu un tub de sticla (pentru a nu ataca smaltul dintilor si a produce
carii), in timpul meselor principale. Este recomandat ca tratament de substitutie, pentru
combaterea tulburarilor dispeptice (greata, inapetenta, tulburari de deglutitie, varsaturi,
eructatii, pirozis, borborisme, flatulenta), la bolnavii cu aclorhidrie.Eficacitatea reala este
indoielnica, beneficiul fiind datorat in cea mai mare parte, efectului placebo.b
 PEPSINA - poate fi folosita in scop substitutiv, la bolnavii cu ahilie gastrica insa utilitatea ei
este indoielnica.

2. FERMENTII PANCREATICI SI ALTE ENZIME DIGESTIVE

Aceste preparate contin principalele enzime care in mod natural participa la procesul de
digestie.
Indicatii: insuficienta pancreatica exocrina, tulburari dispeptice repetate, la bolnavi
gastrectomizati, in caz de tendinta la meteorism abdominal repetat.Toate se administreaza pe
cale orala.
PANCREATINA - este un preparat enzimatic purificat obtinut din pancreasul proaspat de
porcine sau bovine. contine enzime pancreatice : tripsina, lipaza,amilaza.Este eficace in
deosebi cand se foloseste profilactic, cu ocazia exceselor alimentare, care ar putea determina
diaree si alte tulburari generate de incapacitatea de efort digestiv. Eficacitatea extractelor
pancreatice este limitata de inactivarea enzimelor pancreatice de acidul clorhidric. Enzimele
pancreatice sunt in general bine suportate. La copii mici pot provoca rareori ulceratii bucale si
stomatita angulara. Exista numeroase medicamente care contin fermenti pancreatici si alte
enzime care intervin in digestie:
TRIFERMENT (tripsina, lipaza si amilaza) ,
PANZCEBIL (enzime pancreatice, hemicelulaze, extract uscat de bila de bou),
ZYMOGEN (pepsina, lipaza, amilaza, proteaza, acid dehidrocolic si hemicelulaza),
DIGESTAL (pancreatinina, extract de bou si hemicelulaza),
MEZIM FORTE (pancreatinina,amilaza, proteaze, triacetilglicerolipaza), FESTAL (lipaza
pancreatica, amilaza pancreatica, hemicelulaza si bila uscata si purificata de bou), KREON
(pancreatinina), etc.

3. COLERETICELE SI ALTE MODIFICATOARE ALE SECRETIEI BILIARE

-COLERETICELE sunt medicamente care cresc cantitatea de bila formata in ficat efectul
lor se datoreaza interventiei osmotice a sarurilor biliare endogene sau a celor exogene
administrate ca medicament, ca si altor molecule de medicamente coleretice, care secretate in
canaliculii biliari antreneaza apa spre acestia. emulsioneaza grasimile si usurandu-le digestia;
intervin in absorbtia grasimilor; sunt folosite ca medicatie substitutiva in caz de deficit de bila,
pentru a usura absorbtia si digestia grasimilor au actiune colecistokinetica (produc contracia
vezicii biliare si relaxarea sfincterului Oddi cu eliminarea bilei in duoden) pot provoca uneori
diaree, uneori poate aparea o crestere a transaminazelor; injectarea intravenoasa a acizilor
biliari poate produce hipotensiune, bradicardie si fasciculatii musculare.
Indicatii: stari de malabsorbtie a lipidelor si vitaminelor liposolubile, colecistite cronice,
litiaza biliara, ateroscleroza, constipatie, meteorism, spalarea cailor biliare cnd acestea contin
nisip sau calculi mici, pot contribui la drenarea bilei, dupa interventii chirurgicale pe vezicula
biliara si pot usura vizualizarea veziculei si cailor biliare, etc.Contraindicatii: colica hepatica,
icterul obstructiv, hepatita acuta.
Preparate : Extractul de bila de bou Acidul ursodezoxicolic (Ursofalk capsule; Ursochol cpr)
Colebil - drajeuri Acidul dehidrocolic (Fiobilin cpr.) Bilichol - capsule gelatinoase
enterosolubile Rowachol - capsule si solutie in picaturi. Anghirol drajeuri sau solutie pt uz
intern, are efect coleretic si diuretic slab. Fenobarbitalul - cunoscut ca anticonvulsivant si
hipnotiC ARE SI PROPRIETATI COLERETICE, CRESCAND EXCRETIA SARURILOR
BILIARE ENDOGENE.
COLECISTOKINETICELE( colagene) produc contractia vezicii biliare si
eliminarea bilei in duoden. Proprietati colagene intense au unele alimente: galbenusul de ou,
smantana, uleiul de masline sau floarea soarelui.

G. ANTIINFLAMATOARE INTESTINALE
In aceasta grupa intra medicamente utilizate pentru combaterea unor boli inflamatorii
cronice, fara etiologie infectioasa, ale jejunului, ileonului si colonului. Antiinflamatoarele
intestinale, unele apartin clasei corticosteroizilor, altele sunt derivati ai acidului
aminosalicilic.
Preparate: Budesonid (Budenofalk) este un glucocorticoid cu actiune locala asupra
mucoasei intestinale. Este sub forma de capsule gastrorezistente si este indicat in boala Chron
si unele colite cronice.
Sulfasalazina (Salazopyrin) cpr filmate gastrorezistente, este un derivat al acidului
aminosalicilic pe care il elibereaza in colon. Este indicat in boala Crohn, rectocolita ulcero-
hemoragica, colite cornice.
Reactii adverse: trombocitopenie, leucopenia, efecte toxice asupra ficatului si pancreasului.
Mesalazina (Salofalk) administrare orala sau locala: drajeuri enterosolubile, supozitoare,
suspensie rectal, spuma pentru administrare intrarectala. Indicatii: ca si sulfasalazina.
Propolis (Miprosept) produs din apicultura sub forma de extract moale si supozitoare.
Administrare locala (intrarectal) cu indicatii de cazuri de afectare antiinflamatorie anorectala.