Insuficiența respiratorie acută

- Status clinic care rezultă dintr-o oxigenare insuficientă la nivelul țesuturilor.

- HIPOXEMIE =↓PRESIUNII PARȚIALE A O₂ pO₂ ˂ 60 mmHg
+/_ ↑ pCO₂ > 50 mmHg.
- Mecanismele prin care apare IRpA:
① Anomalie de pompă respiratorie
② Anomalie de schimb gazos
③ Anomalie de transport al O₂
④ Anomalie de utilizare a O₂.

① Anomalie de pompă respiratorie:

- Afectarea CAS: aspirație corp străin, laringita, epiglotita, abces
retrofaringian/retroamigdalian, șoc anafilactic, malformatii anatomice ale
CA, compresii extrinseci.
- Afectare pulmonară: afectare alveolară (pneumonii), AB în criză,
bronșiolita, FC, alte bronșiectazii, malf. Pulmonare (chist, sechestrație
pulmonară).
- Afectarea cutiei toracice: fracturi costale, volet costal ,arsuri ↑, malform.
osoase, paralizie dfrg/n. frenic.
- Cauze neurologice/neuromusculare: afectarea centrilor respiratori (SNC,
MS, n. periferici ) prin neuroinfecții, tetanos, poliomielita; traumatism,
sindroame miastenice,miopatii progresive, amiotrofii spinale; cauze
medicamentoase (intoxicații (alcool, organo-fosforice), supradozaje de
sedative, antispastice, analgezice, opioide, benzodiazepine).

② Anomalie de schimb gazos la nivelul mb alveolo-capilare:

- Cauze pulmonare : deficit/distrucție de surfactant (pneumonii de aspiratie-
de meconium, suc gastric,HC), leziune pulmonară acută, alveolita
hemoragica/alergică.
 - Cauze vasculare: TEP, HTP, malformații cardiace cu șunt stg-dr
- Cauze interstițiale: leziuni toxice/medicamentoase (citostatice), leziuni
infiltrative (LA, metastaze).
③ Anomalie de transport al O₂ de la plămân la țesuturi:
- Deficit de transportor: anemii, Hb-patii, intoxicații cu CO, Met-Hb

④ Anomalie de utilizare a O₂ la nivel celular (afectarea respirației celulare):

- Alterarea mecanismelor ATP - dependente: intox. cu cianuri
- Mecanisme multiple: sepsis, CAD.

Clasificarea IRpA:
- tip 1: hipoxemie, normo/hipocapnie : ↓ O₂ , CO₂ = N/↓
- dezechilibru V/Q (ventilație/perfuzie)
- tip 2: hipoxemie, hipercapnie : ↓ O₂ , CO₂ = ↑
- → acumularea de CO₂ → acidoza respiratorie → acidoza mixtă

Factori favorizanți ai IRpA : partcularitățile anatomice

Diagnosticul clinic ↔Evaluarea clinică : PAT ; TICLS ( Tonus, Interacțiune,
Consolabilitate, Privire, Voce).
- Elementele SFR-descriere; tahipneea este semnul cel mai important.

Vârsta FR normală
sugar 30-53
1-3 ani 22-37
3-5 ani 20-28
6-11 ani 18-25
adolescent 12-20
 - Diagnosticul paraclinic
- 1.pulsoximetria : valoarea normală a SaO₂ > 95% ; in cazul administrării de
oxigen – 92%
- 2. ASTRUP: gazometria
- 3. Rg pulmonară; ecografia transtoracică

Parametru Arterial Venos Capilar

pH 7,35-7,45 7,31-7,41 7,35-7,45

pO₂ 80-100 mmHg 35-45 mmHg ˂ cu 10 decât pO₂ arterial
SaO₂ 95-97% 70-75% ˂ cu 10 decât pO₂ arterial
pCO₂ 35-45 mmHg 40-50 mmHg 35-45 mmHg
HCO₃ 22-26 mmHg 22-26 mmHg 22-26 mmHg
BE +2 până la -2 +2 până la -2 +2 până la -2

Tratamentul IRpA : OXIGENOTERAPIA

- Metode de administrare a O₂