CURSUL NR 1 DERMATOLOGIE ANUL II HIPOCRATE

DERMATOMICOZE
Micozele sunt fungi foarte raspanditi in natura si doar o mica parte
dintre ei alcatuiesc flora normala a organismului,majoritatea sunt
saprofiti.
Micozele apar mai frecvent la indivizi imunodeprimati.
Fungii se impart in trei grupe;
-dermatofiti
-mucegaiuri
-levuri
Infectiile produse=dermatofitii
1 dermatofitia piciorului=tinea pedis
Sunt caracterizate prin multiple descuamari pruriginoase intre
degete,in special la nivelul celui de-al treilea si al patrulea spatiu
interdigital,este infectia a picioarelor ,frecventa intalnita la sportivi
-adesea descuamarile se pot intinde si pe fata plantara a degetelor
2 dermatofitii ale mainii=tinea manum
-afectiuni in care palma si degetele sunt acoperite de scuame ,pruritul
este nesemnificativ, atingerea poate fi bilaterala ,si adesea asociata cu
tinea pedis
3 onicomicoze=dermatofitii unghiale
-sunt mai frecvente la nivelul degetelor de la picior,unghiile fiind
ingrosate,casate si decolorate
4 dermatofitiile inghino-crurale-intertrigo-inghino-crural
-se caracterizeaza prin multiple scuame localizate in parti superioare
ale coapsei si in jurul perineului
-in general infectia este bilaterala si pruriginoasa.
Factorii predispozanti
-anotimpul ploios,
-transpiratia excesiva si
- incaltamintea impermeabila.
Aspecte clinice-exista trei forme clinice principale de tinea pedis ,cea
mai frecventa este intertrigo interdigital
Acest tip se manifesta prin maceratie si descuamatie in spatiile
interdigitale plantare.
Ulceratia poate fi prezenta in cazurile severe de boala cu infectie
bacteriana si candidoza secundara
Al doilea tip se prezinta prin descuamare cronica, tegumente uscate,
cu inflamatie redusa sau absenta pe suprafetele palmare si plantar.
-aceasta se extinde adesea pe partea medial si lateral a piciorului,dar
nu si pe suprafata dorsal.
Cand se localizeaza la nivelul picioarelor este prezent drept distributie
tip mocasin,
-pot fi observate leziuni cu aspect policiclic sau inelar.
-se poate asocia onicomicoza, majoritatea unghiilor prezentand
-onicoliza,,separarea unghiei de patul unghial si depuneri subunghiale
considerabile.
-adesea ,daca este interesata o mana, vor fi interesate si ambele
picioare
A treia forma clinica se prezinta ca o eruptie
veziculara,pruriginoasa,acuta si dureroasa,localizata palmar si plantar,
-eritemul este o caracteristica importanta.
-unghiile degetelor picioarelor si spatiile interdigitale nu sunt de
obicei interesate
Diagnosticul-se bazeaza pe ex clinic
-identificarea fungilor pe preparatul de hidroxid de
potasiu sau pe cultura de fungi.
-interesarea spatiilor interdigitale si unghiile distrofice de la picioare
sustin diagnosticul de infectie fungica.
-localizarea intertrigo si unghiile distrofice pot fi intalnite si in
psoriazis.
Trat-antifungice topice sau per os.
Mainile si picioarele trebuie mentinute cat mai mult timp uscate.
DERMATOZELE ALERGICE
Alergia este o reactie imuna excesiva de hipersensibilizare fata de
diversi factori antigenici;
- fizici ,chimici,alimentari,
-infectiosi,
- care determina aparitia in organism de mediatori chimici, printre
care cel mai important este histamina.
-aceasta produce leziuni ale tesuturilor si declanseaza starea de
alergie.
Atopia este o stare de predispozitie la boli alergice
-care apare la contactul cu alergeni inofensivi pentru majoritatea
populatiei.
Persoanele cu teren atopic prezinta deseori simultan sau alternativ,
diverse reactii alergice;
- rinita alergica,urticarie, astmul sau
- alergii alimentare si
- este cel mai adesea ereditara.
Principalele boli alergice sunt
-urticaria
-eczema
-prurigo-alergia cutanata la medicamente si alimente
Urticaria -este o stare alergica in care principalul factor declansator
este histamina.
Aceasta poate sa apara in organism in urma urmatorilor factori;
-fizici-caldura ,frig,radiatii solare
-chimici-medicamente si substante chimice
-alimentari-oua,peste,mezeluri,produse lactate
-aditivi alimentari-condimentele
-substante inhalante-polen,praf de casa
-factori psihici
-factori metabolici-tulb digestive,graviditatea
Manifestari clinice
Urticaria se manifesta clinic prin aparitia la nivelul pielii dar si a
mucoaselor a unor papule de culoare rosie de diferite dimensiuni
raspăndite pe o suprafata mare, ca o eruptie
-ele se unesc rapid si formeaza plagi intinse,plate.
-bubitele si plagile isi schimba forma, dispar, si reapar in minute sau
ore.
-are doua caracteristici-este foarte pruriginoasa
-este inconstanta
Evolutia exista doua forme-acuta ,dureaza pana la doua sapt
-cronica-peste doua saptamani cu perioade
de ameliorare
Exista si o forma specifica de urticarie edem Quinke, care se manifesta
prin aparitia unei tumefactii,,edem,,la nivelul fetei care cuprinde
obrajii,pleoapele,buzele si se poate extinde la nivelul epiglotei, a carui
orificiu se micsoreaza si apar semne de insuficienta respiratorie
Diagnosticul-anamneza,aspect clinic,teste cutanate
Tratament-antihistaminice,Claritine,hemisuccinat de hidrocortizon
200-400mg, prednison.
Eczema
Sunt mai multe forme
-atopica-dermatita atopica,-endogena cauza interna ,
-exogena-microbiana
-fungica
-cu substante chimice-dermatita de contact
Dermatita atopica endogena-se manifesta prin aparitia la nivelul pielii
cel mai des la nivelul membrelor a unui placard de forma rotunda sau
ovala cu diametrul de cativa cm,care la inceput este de culoare
rosiatica,,eritematoasa,, acoperita de scoame,
-apoi pe suprafata sa apar numeroase vezicole care se sparg si
formeaza cruste
-este foarte pruriginoasa
Tratament -creme cu dermatocorticoizi-Flucinolon
Dermatita de contact survine in urma contactului prelungit sau
repetat cu substante foarte variate,,spuma de baie,sapunul
,transpiratia sau saliva,,
Dermatita de contact alergica este o reactie ce poate fi instantanee
sau se poate declansa la cateva ore dupa contactul cu anumite
plante,produse chimice,sau metale,.
CANDIDOZA
Epidemiologie-este o ciuperca numita Candida albicans
-care traieste saprofit la nivelul mucoaselor.
-atunci cand imunitatea scade se declanseaza infectia.
Transmiterea bolii se face direct de la omul bolnav la omul sanatos
prin intermediul veselei sau
-de la unele animale infestate in special bovine.
-boala este raspandita pe intreaga suprafata a
globului, aparitia ei fiind
- favorizata de factorul ,,teren,, reprezentat de
antibioterapia intensa.
Clinic -este o stomatita, la inceput eritematoasa pentru ca in
urmatoarele 3-4 zile sa se observe prezenta unor depozite albicioase
la baza limbii apoi pe mucoasa obrazului,bolta palatina si gingii
-este o boala parazitara produsa prin localizarea unei ciuperci,Candida
albicans,mai frecvent pe mucoasa bucala dar si pe alte
mucoase,,genitala,,
-se prezinta sub forma unui invelis membranos,alb sau cenusiu care
acopera treptat mucoasa gurii, a faringelui ,a esofagului
-aceasta falsa membrana groasa de 1-2 mm nu adera in profunzimea
stratului mucoasei de care se detaseaza cu usurinta
-dupa detasarea mucoasei devine rosie si sangereaza
Tratamentul cu antibiotice creeaza un teren favorabil dezvoltarii
acestei ciuperci care poate fi in aceste cazuri generalizate, invadand
intreg organismul
-localizarile cele mai frecvente sunt in tubul digestiv, vagin si ap resp,in
special plamani.
Tratamentul se face prin spalaturi cu substante alcaline,tinand seama
ca ciuperca se dez in mediul acid, badijonari cu glicerina boraxata,
antifungice de tip Micostatin, Stamicin sau Ampherotericin.
PIODERMITELE
-sunt infectii cutanate produse de agenti bacterieni ,mai frecvent flora
gram pozitiva,,stafilococi, streptococi,,
-mai rar flora gram negativ,,Escherichia,Enterobacter,Klepsiela,Proteus,
Pseudomonas.
Cu evolutie acuta ,subacuta sau cronica s
simptomatologie variabila
-leziuni primare sau secundare, alteori superficiale sau profunde,
-localizare circumscrisa sau diseminata.
Etiopatogenie
O importanta deosebita in producerea piodermitelor prezinta
urmatorii factori
-cantitatea de germeni microbieni
-gradul lor de patogenitate,,toxinele,echipamentul enzimatic,,
-terenul gazdei ,,hipovitaminoza,anemii dereglari metabolice si
hormonale,devieri imune.
-factori de ordin general-microtraumatismele,igiena
precara,vestimentatia sintetica
Un rol esential in declansarea respectiv intretinerea piodermitelor il au;
-deshidratarea excesiva a pielii ,,
-consumul insuficient de lichide,
dusurile/baile prea frecvente,,
-si in consecinta modificarea pH-lui cutanat-mantaua acida
Tablou clinic
Infectiile cutanate produse de stafilococi-in pielea glabra predomina
a-bulele-impetigo-ul bulos stafilococic, sindromul Lyell infantil
b-leziunile eritemato -scuamoase,eritrodermia exfoliativaRitter von
Rittersheim
c-pseudotumorale-granulomul piogenic in stafilocociile glandelor
sudoripare
d-nodulii-pseudofurunculoza,hidrosadenita supurativa,stafilococii
pilo-sebacee
e-leziunile pustuloase sau papulo-pustuloase-foliculita
superficiala,profunda,furunculul,carbunculul.
Infectiile cutanate produse de streptococ
f-acestia respecta foliculul pilos.
Sub aspect morfologic predomina eruptiile
a-eritematoase -erizipelul
b-buloase vezicule-buloase numite si flictene-impetigo-ul contagios
sau
c-eritemato-scuamoase-ptiriazisul alb al fetei
d-eroziunile si ulceratiile-intertrigo-ul,ectima.infectia pielii cu
stafilococ
Unele piodermite pot depasii limitele pielii ajungand pana la muschi si
fascii-gangrena gazoasa,,produsa de Clostridium perfringens si
- fasceita necrozanta produsa de streptococcus pyogenes ,
-sunt infectii profunde cu simptomatologie severe si potential
letal mare.
Diagnostic -clinic nu prezinta dificultatii.uneori pot fi utile explorarile
hormonale,biochimice,imune
-in piodermitele cronice,recidivante se recomanda insamantari la flora
bacteriana cu aprecierea sensibilitatii la antibiotice.
Tratamentul
Medicatia sistemica cuprinde
a-trat etiotrop-peniciline in streptodermii,respectiv
cicline,macrolide,cefalosporine,chinolone,in stafilodermii.
b-trat patogenic-imunoterapie
specifica,,vaccin,autovaccin,anatoxin,antifagin,bacteriofag,imunoglobul
ina,gamaglobulina,,
nespecifica-autohemoterapie,pyrogenal,licopid,imunofan,,
c-trat adjuvant-vitamine A,E,C,grup B
-substante minerale,,zinc magneziu,seleniu,,
-imunoterapia este benefica doar in piodermitele cronice, recidivante
sub un control minutios al parametrilor imunitatii celulare si umorale.
Medicatia topica
a-antiseptice,,-lactat de etacridina,digluconat de clorhexidina
b-coloranti anulinici-albastrul de metil,verde de briliant,violet de
gentiana,,
c-antibiotice-baneocina,mupirocina,bacitracina,acid fusidic,,
in piodermitele su purative sunt intrebuintate si
d-remedii cu actiune decapanta,spre exemplu ihtiolul,iar in unele
cazuri,furunculul carbunculul se practica
e-interventii mini-chirurgicale.
 COLAGENOZE CUTANATE
Colagenozele sunt boli autoimune ale tesutului conjunctiv
Tesutul conjunctiv are un rol structural, formand o retea sau matrice
care mentine stabile celulele ce alcatuiesc tesuturile si organele
corpului
Tesutul conjunctiv este format din doua proteine structural majore,
colagenul si elastina .
Colagenul este o structura importanta din componenta
tendoanelor,oaselor si tesutului conjunctiv ,fiind o proteina foarte
dura
Elastina spre deosebire de colagen care este o proteina fibroasa este o
proteina care are capacitatea de intindere si revenire la forma
initiala ,ca o banda de cauciuc..
Elastina intra in componenta ligamentelor si pielii
La pacienti cu boli de tesut conjunctiv sau colagenoze, atat colagenul
cat si elastina sunt afectate prin procese de tip inflamator.
Majoritatea colagenezelor sunt datorate unei activitati anormale a
sistemului imun, care determina aparitia inflamatiei in tesuturile
conjunctive ca rezultat al autoanticorpilor,corpul creând anticorpi
impotriva propriilor structuri
Tot in cadrul colagenozelor se incadreaza si bolile care se
caracterizeaza prin anomalii ale vaselor de sange, fiind numite boli
vasculare de colagen.
Colagenozele pot afecta toate sistemele si organele corpului deoarece
colagenul este o proteina ubicuitara.
-uneori sunt mai frecvent afectate articulatiille
-spondilita ankilozanta,
-poliartrita reumatoida
-alteori mai mult tegumentul-sclerodermie
-alteori muschii-polimiozita,dermatomiozitele
Etiologia-cauzele specifice nu sunt cunoscute,se vorbeste de o
-predispozitie genetica si
- factori de mediu,
- fiind multifactoriala
Bolile de colagen ca toate bolile autoimune sunt boli cronice pentru
care nu exista trat curativ ci
- doar solutii simptomatice de ameliorare a simptomelor si de
-incetinire si stopare a evolutiei bolii.
Cele mai frecvent intalnite colagenoze sunt;
-spondilita ankilozanta
-dermatomiozita
-poliartrita nodoasa
-artrita psoriatica
-artrita reumatoida
-sclerodermia
-lupusul eritematos sistemic
Mai exista si boli rare de colagen datorate existentei unei anomalii
genetice precum;
-sindromul Marfan-afecterea cordului,aortei,plamanilor,ochilui si
scheletului
-sindromul Ehlers Danlos-afectarea tegumentelor si prezenta de
articulatii hiperextensibile,
-boli de colagen cu afectarea vaselor de sange-vasculite Horton,
Takayasu,Wegener
Spondilita ankilozanta
-este un tip de artrita cu evolutie cronica
-afecteaza in principal oasele si articulatiile de la baza coloanei
vertebrale,,articulatia sacro-iliaca,,
-articulatiile afectate sunt inflamate si tumefiate
,in faza finala a evolutiei aparand ankiloza coloanei vertebrale.
-cauza necunoscuta
transmiterea genetica ar juca un rol important
-debut intre 20-40 de ani dar poate debuta si la 10-16 ani
-afecteaza predominant barbatii.
Simptome
-dureri in zona lombara-inconstante si nu persista durata indelungata-
durerea lombara creste in intensitate pe masura ce boala progreseaza.
-senzatia de amorteala si intepenire la nivelul coloanei lombare si
durerea sunt mai pronuntate in timpul noptii, dimineata sau in
perioadele de inactivitate
-disconfortul poate fi suficient de mare care sa trezeasca pacientul di
somn.
-durerea si amorteala se amelioreaza cu miscarea si in timpul
exercitiilor fizice
-sediul de inceput in zona sacro iliaca,,care face conexiunea intre pelvis
si coloana vertebrala,, dar cu timpul progreseaza ascendent catre
celelalte segmente ale coloanei, coloana vertebrala toracala pana la
cea cervicala.
-poate afecta si articulatiile dintre coaste si stern, prin urmare
pacientul nu isi poate extinde cavitatea toracica suficient in timpul
respiratiei,
-sau poate afecta si articulatiile umarului ,genunchiului si gleznei.
- pot fi si manifestari extraarticulare-uveita si irido-ciclita ,,ochii rosi
durerosi,, afectare cardiovasculara,respiratorie si chiar intestinala-cu
manifestari similare bolilor inflamatorii intestinale.
-oboseala un simptom foarte frecvent,pierderea apetitului si scadere
in greutate alaturi de o usoara subfebrilitate.
Diagnosticul se bazeaza pe efectuarea testelor uzuale
-hemoleucograma
-testarea functiei hepatice,renale
-radiografia pulmonara,ale coloanei vertebrale si ale pelvisului
-masurarea gradului de inflamatie prin ,proteina C reactiva,VSH,si
fibrinogen,
-dozatrea antigenului HLA-B27,,a carei gena este legata de
etiopatogenia spondilitei ankilozante,, si
RMN-ul coloanei verticale.
Tratamentul- simptomatic antiinflamatoarele nonsteroidiene pentru
reducerea durerii si tumefactiei articulare
-sau corticoterapia,,prednison,sulfasalazina
,metotrexatul si terapia biologica,,inhibitori de
TNFalfa;etanercept,adalimumab,infliximab
-interventie chirurgicala,chinetoterapia,exercitii fizice regulate
Evolutia bolii-variaza de la pacient la pacient ,simptomele pot sa apara
si sa dispara de-a lungul timpului ia majoritatea pacientilor duc o viata
normala in principal datorita trat TNF-alfa ,,factor de necroza tumorala-
este o citochina cu rol central in inflamatia ,dezvoltarea sistemului
imun,apoptoza si metabolismul lipidic,, care incetinesc mult evolutia
-rar apar complicatii,,aritmii,fibroza pulmonara,insuficienta aortica si
colita.
DERMATOMIOZITA
Este o boala musculara ce se prezinta cu inflamatie si cu eruptii
tegumentare,
-este un tip de miopatie inflamatorie incadrata in clasa bolilor
autoimune si a colagenozelor.
Cauzele sunt necunoscute
-se crede ca ar fi declansata de o infectie virala a muschilor sau de o
afectiune a sistemului imun.
-sau poate sa apara ca un sindrom paraneoplazic la pacientii cu cancer
pulmonar,abdominal sau in alte zone ale corpului.
-cel mai frecvent debutul la copii intre 5-15 anii sau adulti 40-60 ani ,si
mai frecvent la femei.
Polimiozita este o boala musculara cu simptome similare insa eruptia
cutanata nu este prezenta in cadrul simptomelor ceea ce o deosebeste
de dermatomiozita.
Simptomele dermatomiozitei
-disfagie,,dificultati de inghitire,,
-slabiciunea musculara
-senzatia de intepenire si amorteala a membrului sau inflamatie cu
durere musculara.
-pleoapele superioare se pot colora purpuriu iar la nivelul pielii poate
sa apara o eruptie de culoare purpuriu-rosie
-pot avea dispnee datorita afectiunii muschilor respiratori.
-slabiciunea musculara poate sa apara brusc sau se dezvolta progresiv.
-pot intampina dificultati cand ridica bratele desupra capului, cand
incearca sa se ridice din sezut sau atunci cand urca scarile.
-eruptia cutanata rosu violacee poate sa apara la nivelul
fetei,gatului,umarului,toracelui superior si fetei dorsale a mainii.
Diagnosticul -pe baza ex clinic si testelor suplimentare
-teste de sange pentru detectarea enzimelor aldolaza si
creatin-fosfokinaza,
-teste de sange pentru boli autoimune,,cautarea unor
anticorpi specifici,, si sindrom inflamator.
-electrocardiograma,RMN biopsie musculara si biopsie cutanata de la
nivelul leziunilor.
Tratament-cu corticosteroizi si alte tipuri de terapie care suprima
activitatea sistemului imun,
-in momentul in care muschiul devine mai puternic si simptomele se
atenuiaza dozele de medicamente se scad insa niciodata nu se renunta
complet.
-majoritatea persoanelor cu aceasta boala vor continua trat cu
prednison pe toata durata vietii.
-in cazul ca apare ca sindr paraneoplazic se vindeca o data cu
indepartarea tumorei cancerului.
Complicatiile posibile insuficienta renala acuta,miocardita,dureri
articulare,boli pulmonare.
POLIARTERITA NODOASA,sau periarterita nodoasa.
Este o boala severa a vaselor de sange care afecteaza doar arterele
mici si medii, nu si venele, acestea devin inflamate si tumefiate
structura acestora fiind sever afectata.
Cauza necunoscuta sau cu siguranta este afectat sistemul imun care
produce anticorpi impotriva structurilor conjunctive ,,colagenul ,,ce
alcatuiesc vasele de sange.
-pot fi afectati de aceasta boala atat adultii cat si copii
-aceste vase afectate nu mai pot aduce oxigen si substante nutritive
necesare tesuturilor
Simptomele -cele mai afectate organe sunt pielea,cordul,rinichii si
sistemul nervos central. Simptomele includ;
-durere abdominala
-anorexie
-oboseala si astenie,
-febra,dureri articulare,musculare,
-scaderea neintentionala in greutate
-senzatie de slabiciune generala a intregului organism.
In cazul in care nervii sunt afectati pot sa apara
amorteala,paresteziile,durerea,senzatia de arsura si slabiciunea in
teritoriul inervat de nervul respectiv
-in afectarea SNC poate determina accidente vasculare cerebrale si
convulsii.
Pentru diagnostic nu exista teste specifice de laborator.
Diagnosticul se va face prin analiza amanuntita a rezultatelor testelor
uzuale si testele specifice pentru boli autoimune si dupa eliminarea
tuturor entitatilor de diagnostic diferential se baza simptomelor clinice
si ex fizic
-testele de laborator care pot ajuta la confirmarea diag sunt;
-arteriografia,hemoleucograma,testele de inflamatie,,VSH,Proteina C
reactiva,, biopsia tisulara din zonele afectate.
Tratamentul
-medicamente supresoare ale sistemului imun.
-steroizi,,prednisonul,,
-citostatice ciclofosfamida
In cazul in care poliartrita nodoasa se declanseaza la un pacient cu
hepatita acuta virala trat poate presupune plasmafereza consta in
prelevarea sangelui prin intermediul unui aparat care separa
plasma,celelalte componente ale sangelui fiind reinjectat donatorului.
Plasma serveste apoi la tratarea bolilor fie ca atare fie prelucrata-fost
tratata pentru scoaterea din componenta ei a albuminei sau a factorilor
coagularii,, medicatia antivirala-in acest caz simptomele se atenuiaza
daca hepatita este tratata corect si incarcatura virala este minima sau
inexistenta.
-cele mai frecvente complicatii pot sa apara la nivel renal sau
gastrointestinal.
ARTRITA PSORIATICA
Artrita asociata psoriazisului
Psoriazisul este o boala a tegumentelor foarte frecventa care
determina aparitia de pete rosii pe piele insotite de descuamare in
jurul zonelor afectate,este o boala cronica,iar 1 din 20 de pacienti cu
psoriazis dezvolta artrita asociata cu afectarea tegumentara.
Simptomele- poate fi usoara si poate afecta putine articulatii.
-cele mai afectate sunt articulatiile interfalangiene de la nivelul
degetelor mainilor si picioareler in
- forme grave pot prinde si articulatiile coloanei
vertebrale.,,provocand senzatii de amorteala si intepaturi a spatelui
arsuri si durere frecvent zona lombara si sacroiliaca,ceea ce determina
efectuarea diag diferential cu spondilita ankilozanta.
-examenul clinic urmareste un bilant articular si cutanat complet
,specialistul incercand sa evidentieze tumefactiile de la nivelul
articulatiilor,intinderea eruptiei cutanate si afectarea unghiilor
precum si scaderea mobilitatii la nivelul articulatiilor afectate
-se pot face radiografii ale articulatiilor simptomatice.
Tratamentul simptomatic pentru ameliorarea durerilor articulare si a
inflamatiei articulare cu antiinflamatore nonsteroidiene
-artritele psoriadice mai grave vor fi tratate cu medicamente mai
puternice denumite
-antireumatice modificatoare ale bolii,,DMARD,, care includ
-leflunomida,metrotrexatul si sulfasalazina.
-au mai aparut noi medicamente care blocheaza o proteina
inflamatoare numita factor de necroza tumorala.TNF-alfa
-aceste medicamente sunt-adalimumab,,Humira,,
-certolizumab ,,Cimizia,,
-Etanercept ,,Enbrel,,
-golimumab ,Simponi,,
-infliximab ,,Remicade,.
Articulatiile foarte dureroase pot beneficia de trat loca -infiltratii
intraarticulare cu corticosteroizi,rareori interventii chirurgicale pentru
articulatiile foarte afectate
-pacientii sunt sfatuiti sa apeleze la kinetoterapie pentru mentinerea
mobilitatii articulare sau termoterapie cu alteranta de bai calde si reci,
Prognostic bun la pacienti cu forme usoare,
in forme grave apar deformarii ale mainilor ,picioarelor si coloanei
vertebrale dar cu un tratament precoce pot fi prevenite astfel de
deformari
POLIARTRITA REUMATOIDA ,,artrita reumatoida,,-
-este o boala cr care determina inflamatia articulatiilor si a tesuturilor
limitrofe putand afecta si organele.
Cauza necunoscuta dar fiind o boala autoimuna-sistemul immun
produce autoanticorpi care ataca propriile structuri si celule ale
corpului
-poate sa debuteze la orice varsta dar mai frecvent la adulti de varsta
medie,si mai frecvent la femei.
-infectiile, mostenirea genetica si modificarile hormonale ar putea fi
factori implicati in etiopatogenia acestei boli.
Simptomele- afecteaza articulatiile corpului bilateral si simetric
-articulatiile de la nivelul antebratului,degetelor,genunchilor piciorului
si gleznelor sunt cel mai frecvent afectate
-boala incepe in general gradat -cu
- dureri minore articulare,
-senzatie de intepenire si amorteala la nivelul articular si
-st gen de fatigabilitate.
Simptome articulare
-amorteala si imobilitatea matinala care dureaza mai mult de o ora
-articulatiile devin calde tumefiate si
- senzatia de intepenire persista daca persoana nu isi mobilizeaza
articulatia respectiva.
-durerea articulara este in general resimtita ,bilateral si simetric la
aceleasi articulatii ,cu timpul isi pierd mobilitatea si se deformeaza.
Mai apar si alte simptome-durere toracica in inspir,,semnul unei
pleurezii,,
-uscaciunea ochilor si a cavitatii bucale,,sindromulSjogren,,
-arsuri oculare,prurit si scurgeri lacrimale
-noduli la nivel subcutanat,,semn de boala severa,,
-amorteala,parestezii,si senzatia de arsura la nivelul mainilor si
picioarelor
-dificultati de adormire datorita durerii articulare intense.
Exista doua teste de laborator care ajuta foarte mult la sustinerea
diag;
-factorul reumatoid si anticorpi antiCCP.
-alte teste care se pot efectua hemoleucograma completa
-,proteina C reactiva VSH,
- ecografia articulara si /sau RMN articular,radiografii ale articulatiilor
afectate si analiza lichidului sinovial,
Tratamentul poliartritei reumatoide se face pe toata durata vietii si
presupune -trat medicamentos
-kinetoterapie
-exercitii fizice
-educatia pacientului si posibil chirurgie,
Medicament antireumatic modificatoar al bolii,,DMARD,, sunt in
general primele prescrise acestor pacienti /+odihna ex fizice---
metrotrexatul este cel mai frecvent utilizat DMARD in poliartrita
reumatoida
-leflunomida,,Arava ,,si cloroqina se folosesc de asemenea
-dar aceste medicamente pot avea efecte secundare foarte puternice
pentru care pacientul trebuie bine evaluat.
Medicamente antimalarice-hidroxicloroquina ,,Plaquenil,, au fost
folosite cu succes si in poliartrita reumatoida fiind incluse in terapie in
asociere cu metrotrexatul-obsevandu-se ameliorarea simptomelor
dupa cateva sapt,
-corticosteroizii sunt foarte eficienti in reducerea tumefactiei si a
inflamatiei articulare dar datorita efectelor secundare trebuiesc luate
pe termen scurt si in doze minime.
-agentii biologici au fost special conceputi pentru a ataca acele
componente ale sistemului imun care joaca un rol important in
progresia bolii
-terapia cu agenti biologici se incepe cand celelalte terapii nu au avut
succes
-se adm injectabil fie s.c. fie i.v.
-sunt doua tipuri agenti biologici
-modulatori ai activitatii leucocitelor-abatacept si rituximab
-inhibitorii factorului de necroza tumoralaTNF-,,adalimumab,
etanercept,infliximab,golimumag si certolizumab,,
Bolnavii tratati cu acesti agenti biologici trebuie urmariti
indeaproapre deaoarece sunt expusi la risc de infectii
bacteriene ,virale si fungice ,
-risc de leucemie sau limfom si risc de declansare a psoriazisului.
Trat chirurgical-pentru a corecta pozitia articulatiilor foarte grav
afectate. Tipurile de trat utilizat sunt sinovectomia,,inlaturarea
membranei sinoviale,,si inlocuirea totala a articulatiei in situatii
extreme; inlocuire totala de sold ,genunchi ,glezna sau umar.
Kinetoterapia-este foarte importanta pentru a intarzia perderea
mobilitatii articulare si pentru a mentine constanta forta musculara.
-pentru a reduce durerea si cresterea mobilitatii articulare se folosesc
si electroterapia sau termoterapia.
Dispozitivele ortotipice pot fi utilizate pentru a mentine alinierea
articulara
-sunt recomandate 8-10 h de somn la 24h
-consumarea a alimentelor bogate in omega 3 si o nutritie echilibrata.
Prognosticul -depinde de severitatea simptomelor.
Persoanele cu factorul reumatoid pozitiv alaturi de anticorpi ,,anti-
CCP,, ,anticorpi anti peptide citrulinate ciclic , formarea acestor
anticorpi depinde de fondul genetic ,pozitiv si/sau care prezinta noduli
subcutanati prog mai sever
-la tineri prog mai sever deoarece boala evoluiaza mai rapid.
Complicatiile posibile
-pulmonara,,plaman reumatoid,,
-cresterea rigiditatii peretelui arterelor
-deformarea coloanei vertebrale
-inflamatia vaselor de sange,,vasculita reumatoida,,,care poate duce
la afectarea cutanata,nervoasa,cardiaca,cerebrala,miocardite
pericardite=rezultand insuficienta cardiaca congestiva.
SCLERODERMIA
Este o boala autoimuna care consta in acumularea de tesut fibros la
nivelul tegumentului
-afecteaza si tesutul conjunctiv al vaselor de sange care devin rigide si
fibroase.
Cauzele -necunoscute
Afecteaza cel mai frecvent persoanele intre 30-50 de ani si mai mult
femeile.
Sclerodermia poate sa apara si in asociere cu alte boli autoimune
lupusul eritematos sistemic si polimiozita, numindu-se boli mixte de
tesut conjunctiv.
Sunt doua forme sclerodermia localizata-afecteaza tegumentul de la
maini si fata se dez treptat lent cr si rareori se intinde catre alte zone
ale corpului sau cauzeaza probleme serioase de sanatate,
Sclerodermia sistemica-afecteaza zone intinse ale tegumentului si
organe precum inima, plamanii si rinichii.
Sclerodermia sistemica poate fi clasificata in -sindromul CREST
-sisclerodermia difuza
Simptome
Tegumentare-
-fenomen Raynaud ,,tegumentul degetelor de la nivelul mainilor si
picioarelor capata culoarea alba apoi vinetie in contact cu
temperaturile externe foarte reci sau foarte calde,,
-pielea se ingroasa si devine mai dura
-apare caderea parului,,alopecie,,
-pielea de la nivelul mainilor,degetelor,si antebratului devine foarte
rigida si foarte ingrosata
--apar noduli la nivel subcutanat care uneori exprima o substanta
vascoasa de consistenta si aspect similar pastei de dinti.
-apar ulcere la nivelul varfurilor degetelor de la maini si picioare
-pielea fetei se ingroasa,fata capatand aspesctul unei masti
rigide,,aspect de icoana bizantina..
Simptome articulare si musculare
-dureri articulare
-amorteala si dureri la nivelul membrelor inferioare
-senzatie de intepenire si tumefactia articulatiilor degetelor
-dureri la nivelul antebratului
-probleme respiratorii datorita depunerii de colagen la nivel
pulmonar;-tuse seaca persistenta,dispnee,wheezing,,zgomot suierator
auzit in expir,,
-si la nivelul tubului digestiv;-balonari severe dupa
masa,constipatir,diaree,disfagie,,dificultate dea inghiti,,reflux gastro-
esofagian cu pirozis,.
Diagnosticul se pune prin ex clinic vazănd pielea ingrosata si rigida
-se masoara TA deoarece la acesti bolnavi creste rigiditatea vaselor
creste si TA,deci avem HTA secundara
-testele de sange pot include evaluarea titrul tuturor tipurilor de
anticorpi antinucleari,
-VSH,si punerea in evidenta a factorului reumatoid ,,este de natura
gamma globulinica si apartin imunoglobulinelor M, FR este un
complex proteic prezenta lui, confera serului bolnavilor de poliartrita
reumatoida, proprietatea de a se comporta ca si cum ar contine un Ac
fata de imunglobulina GF umana sau animala.
-rx toraciccu TAC pulmonar pentru a pune in evidenta acumularea de
tesut fibros
-o ecocardiograma
-sumar de urina
-endoscopie pentru a pune in evidenta o leziune la nivelul tractului
gastrointestinal
-o biopsie cutanata pentru a evidentia acumularea de colagen in exces
la acest nivel.
Tratamentul-pentru a controla simptomele bolii si a prevenii
complicatiile
Schemele de tratament presupun
-corticosteroizi-care suprima sistemul imun
-metrotrexatul si antiinflamatoarele nonsteroidiene -ptr controlul
dureri
-inhibitori de pompa de protroni pentru-pirozis
-inhibitori de enzima de conversie-ptr controlul HTA
-medicamente pentru imbunatatirea functiei renale
-terapia cu laser ptr reducerea rigiditatii si ingrosarii excesive a pielii
-medic care sa amelioreze respiratia si sa scada presiunea in artera
pulmonara,,bosentan
-si medi ptr tratarea sindrRaynaud,
-se va asocia intotdeauna tret medic cu kinetoterapia.
Prognosticul in majoritatea cazurilor boala evoluiaza lent si raspunde
la tratament.
Complicatiile -cancer,insuficienta cardiaca,cicatrizarea parenchimului
pulmonar,Htpulmonara,insuficienta renala si problema de absorbtie
intestinala
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
Lupusul este o boala cr, inflamatorie si autoimuna
-poate afecta pielea,articulatiile,rinichii,sistemul nervos central si alte
organe
Cauza necunoscuta mai frecventa la femei,poate sa apara la orice
varsta,mai frecvent la persoanele intre10-50 de ani
Simptomele- variaza de la persoane la persoane nu sunt constante
-aproape toti se prezinta cu dureri articulare si tumefactii
-unii dezvolta artrite frecvent articulatiile interfalangiene ,articulatiile
mainii ,antebratului,genunchiului
-dureri toracice la inspir profund
-oboseala generalizata
-febra fara o cauza decelata
-disconfort general
-iritabilitate,stare de rau
-alopecie
-ulcer la nuvelul cavitatii bucale
-hipersensibilitate a tegumentului la expunere la soare
-aparitia unei eruptii in forma de fluture,,afecteaza mai mult din
jumatate dintre pacienti,eruptia este vizibila cel mai frecvent la nivelul
obrajilor si partile laterale ale nasului insa se poate generaliza,devine
mult mai evidenta dupa expunere la soare
-adenopatii
La nivelul organelor afectate putem gasii
-cefalee ameteli,acufene,convulsii,probleme de vedere ,modificari ale
personalitatii-creier si SNC
-dureri abdominale, grata si varsaturi-tractul digestiv
-aritmii-cordul
-tuse seaca,uneori hemoptizie si dispnee-pulmonar
-cutanate-pete colorate la nivelul pielii,fenomen Raynaud
Cand apar numai simptome cutanat vorbim de un lupus discoid.
Pentru a se pune diagnosticul de lupus trebuie sa prezinte 4 din cele 11
criterii de diagnostic ,aceste criterii continand atat semne
clinice,,simptome si semne sugestive la ex clinic,, cat si rezultate ale
testelor paraclinice.
-la ex clinic al cordului si plamanilor pot aparea zgomote
anormale=pleurezie sau pericardita,,frecatura pleurala ,pericardica
.-ex neurologic amanuntit
Alte teste-testarea anticorpilor-anticorpii
antinucleari ,hemoleucograma,rx toracic,biopsia renala si sumarull de
urina
Suplimentar Ac antitireoglobulina
-Ac-antimicrozomiali,componentele C3 si C4 ale complementului,test
Coombs direct,crioglobuluinele,VSH, testarea functiei renale si hepatic
si factorul reumatoid.
Tratamentul- controlul simptomelor
-formele usoare pot fi tratate cu antiinflamatoare nonsteroidiene-
ibuprofenul ptr dureri articulare si pleureziile, creme cu corticoizi ptr
eruptii cutanate
-medic antimalarice,,hidroxicloroqina-folosita si in poliartrita
reumatoida,,
-si doze mici de corticosterizi ptr simpt cutanate si articulare.
-in cazuri severe -doze mari de corticoizi, si medicamente care sa
scada functia sistemului imun si medicamente citotoxice. Pacientul
trebuie sa evite expunerea la soare.
BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA ,,BTS,,
Denumirea de boli cu transmitere sexuala este folosita pentru orice
afectiune care se transmite de la o persoana la alta prin contact sexual
vaginal oral sau anal.,,numite si boli venerice,, unele BTS pot fi
transmise de la mama la fat in timpul sarcinii,dar si prin folosirea la
comun a acelor sau a obiectelor ce tin de igiena personala,prin alaptare
sau prin contact non-sexual cu pielea unei persoane infectata.
-sunt afectati atat femeile cat si barbatii ,manifestarile mai agresive
sunt la femei.
Cauzele bolilor cu transmitere sexuala pot fi ;bacterii,paraziti sau
virusuri astfel ne putem orienta pentru un tratament corect.
-pot fi tratate cu antibiotice daca sunt cauzate de bacterii, fungi sau
paraziti,in schimb cele cauzate de virusuri nu este un tratament.
Cauzele bacteriene
-bacteriile patrund in organism fie prin fluidele corporale,fie prin
contactul cu pielea unei persoane infectate
-intrucat nu cauzeaza in general simptome evidente pacientul se poate
infecta cu usurinta nebanuind ca partenerul sufera de BTS
Aceste afectiuni pot fi tratate cu antibiotice dar dar trebuiesc tratate
timpuriu inainte de a se instala daune permanente ireversibile
Complicatiile produse de BTS cauzata de bacterii netratate sunt ;
-boala inflamatorie pelvina,infertilitate,uretrita sau sarcina extraute
rina.
BTS cu bacterii sunt
-Clamydioza,,infectia cu Clamydia,,
-Gonoreea
-Sifilis
-Vaginita,,aceasta poate fi cauzata si de ciuperci,virusuri sau alti
paraziti,.
BTS cauzate de infectii virale sunt ;
HIV
HPV
Herpesul
Hepatita B
Dintre acestea numai hepatita B si HPV pot fi prevenite prin
vaccinare,dar vaccinul este eficient daca e administrat inainte de
patrunderea virusului in organism
BTS pot fi cauzate si de infectiile cu paraziti, cum ar fi;
-tricomoniaza -parazitul fiind Trichomonas vaginalis
-aceasta ataca tractul urogenital.
Transmiterea BTS- prin contactul sexual,,genital ,oral,anal,,
-prin folosirea la comin a unor obiecte de uz personal
-precum si de la mama la fat;
-gonoreea
-clamidia
-HIV
-sifilis ,pot fi transmise de la mama la copil in timpul nasterii.
Grupurile cu risc crescut pentru BTS
-barbatii care intretin relatii sexuale cu barbati
-femeile si barbatii care practica sex contra cost, precum si clientii
acestora,
-persoanele cu mai multi parteneri sexuali
-persoanele cu un partener sexual dintr-una dintre categoriile cu risc
crescut
-persoane care isi injecteaza droguri folosin seringi la comun.
Simptomele
-pacientii care sufera de BTS nu prezinta simptome
-pot sta in stare latenta ani la rand
Atunci cand BTS se manifesta apar urmatoarele simptome;
-rani ,basici la nivelul zonei genitale sau rectale
-dureri sau usturim la urinare
-secretii vaginale atipice,urat mirositoare
-secretii neobisnuite la nivelul penisului
-sangerari vaginale neobisnuite
-durere in timpul contactului sexual
-inflamarea ganglionilor limfatici,in special in zona inghinala
-durere abdominala joasa
-febra
-iritatie la nivelul trunchiului mainilor si picioarelor.
-cea mai frecventa infectie BTS este infectia virala cu HPV
BTS frecvente la barbati
-infectia cu Clamydia
-gonoreea
-herpesul genital
-Tricomoniaza
Iar la femei in locul tricomoniazei este infectia cu HPV.,virusul human
papilloma,, acest virus se transmite prin sexul vaginal,oral,anal precum
si prin contactul pielii in zona genitala.
Exista peste 40 de tipuri de virusuri HPV,insa majoritatea nu cauzeaza
simptome si organismul reuseste sa le elimine singur.
Dar exista si unele tipuri care cauzeaza veruci genitale iar altele care
pot cauza cancer,care din fericire poate fi prevenit prin vaccinare.
Clamidia-este o alta afectiune comuna la barbati si femei transmisa prin
toate formele de contact sexual.Prezinta simptome doar 25% dintre
femei si 50% dintre barbati atunci cand sunt infectati cu bacteria
Clamydia.
Gonoreea-boala care afecteaza si femei si barbati cauzata de infectia
bacteriana adesea vine la pachet cu clamidia iar simptomele sunt
similare,,secretii anormale si senzatie de usturime la urinare.
Herpesul genital-poate fi cauzat de virusul HSV-1 sau de virusul HSV-2
-simptomul principal besicile din zona penisului ,vaginului sau anusului.
-herpesul se transmite prin contact cu pielea din zona intima a
pacientului infectat.
-fiind cauzat de un virus nu se vindeca,insa medicatia poate tine
afectiunea sub control.
Cele mai grave BTS este SIDA,fara indoiala este cea mai grava,
Sindromul imunodeficientei umane dobandite este cauzat de infectia
virusului HIV care este transmis prin fluide corporale precum
sange,sperma,sau fluide vaginale dar si prin laptele matern
HIV se transmite prin contact sexual vaginal sau anal neprotejat dar si
prin folosirea la comun a unei seringi ,cu o persoana infectata.
SIDA nu se transmite prin saliva.
-simptomele infectiei cu HIV sunt vagi,manifestandu-se sub forma de
oboseala, dureri musculare,simptome similare celor de raceala si febra
usoara.
Virusul HIV are nevoie de multi ani pentru a distruge,treptat sistemul
imun al pacientului,la un moment dat organismul isi pierde abilitatea de
a lupta cu infectiile de orice fel.
Din pacate nu exista trat care sa vindece SIDA
Sifilisul -este o infectie bacteriana cu transmitere sexuala care netratata
corespunzator, produce o serie de complicatii grave si poate cauza chiar
decesul
-este o boala greu de diagnosticat se manifesta in 4 etape;
-in prima faza apar leziuni cutanate
-care pot arata precum o taietura,o basica inofensiva sau ca un fir de
par crescut sub piele
-in al doilea stadiu al bolii,apare o eczema pe tot corpul,apoi apar
leziuni in cavitatea bucala, la nivelul vaginului, penisului sau anusului
-in stadiul al treilea -denumit si faza latenta,simptomele dispar.
-boala poate ramane in acest stadiu pentru tot cursul vietii sau ani la
rand,.
-doar 15% dintre bolnavi dezvolta si ultimul stadiu al bolii
-daune serioase la nivelul organelor si nervilor,creierul poate fi si el
afectat aparănd probleme mintale,neurologice si orbire in unele cazuri.
Metode de diagnosticare
-analize de sange-acestea confirma diagnosticul de HIV si stadiile
avansate de sifilis
-analiza salivei -fiind un indicator in cazul BTS,virusul HIV fiind detectat
astfel
-probele de urina-multe dintre BTS sunt depistate in urina
-monstra de fluid,in caz de basici genitale medicul poate recolta o
proba de lichid din basica, pentru a o trimite la laborator in vederea
diagnosticului infectiei.
Testul Papanicolau nu este o metoda de diagnosticare pentru BTS ci
acesta verifica celulele precanceroase. Deci un Papanicolau negativ nu
are nici o legatura cu BTS.
Screeningul -presupune testarea pentru BTS a persoanelor care nu
prezinta simptome
-se recomanda oricui dar obligatoriu in cazul urmatoarelor categorii;
- femei insarcinate
-persoanelor care au mai multi parteneri sexuali
-persoane nascute in perioada 1945-1965
-barbati care intretin relatii sexuale cu alti barbati
-pacienti cu SIDA
BTS pot avea o serie de complicatii care pot fi evitate numai prin
,diagnosticarea timpurie si prin tratarea adecvata a afectiunii
printre complicatii amintim;-
-durere cronica pelvina
-sarcina extrauterina
-complicatii in sarcina,defecte congenitale sau infectii in organismul
nou nascutului
-infertilitate
-infectii la nivel cutanat.
-cancer cervical,vaginal,anal,orofaringian,,infectie cu HPV,,
-epididimite,,inflamatie a epidimului-organele genitale masculone
-deces
BTS au un impacte psihologic major asupra pacientului care sufera de o
asemenea afectiune
-are senzatie de vina,furie,izolare,anxietate,precum si gandurile
depresive
Tratamentul depinde de cazuza care a produs infectia .
-esential sa se trateze timpuriu sa nu apara urmari permanente.
Tratament cu antibiotice-se pot trata
gonoreea,sifilisul,clamidia,tricomoniaza
Dupa terminarea trat se fac analizele de control sa se vada daca s-a
vindecat. In timpul trat trebuie abstinenta sexuala si trat trebuie facut
de ambii parteneri.
Trat antiviral-amelioreaza simptomele BTS de cauza virala,,in caz de
herpes,HPV,HIV. Acest trat trebuie sa stii ca face virusul nedetectabil
,dar de siut ca pacientul ramane contagios chiar daca este tinut pe
tratament.
Singura metoda de 100% eficienta este abstinenta sexuala
Reamintim ca metoda de protejare-este prezervativul dar nu este atat
de aficient ca deoarece BTS se pot transmite si prin contactul cu pielea
din zona genitala sau altele se transmit si in timpul sexului anal si orar.
-prin vaccinuri -vacinul impotriva hepatitei B si impotriva HPV.
Analizele periodice sau inaintea unei noi relatii
-sceeningul pentru BTS -recomandat pentru orice persoana activa din
punct de vedere sexual
-dar si persoanele care m ai multi parteneri sexuali
-educatia sexuala
TUMORI MALIGNE IN DERMATOLOGIE
Din punct de vedere histogenetic
-tumori cu origine epidermica
-tumori cu origine melanocitara
-tumori cu origine mezodermica
-metastazele cutanate ale carcinoamelor viscerale.
Din punct de vedere clinico -evolutiv
-tumori benigne
-tumori maligne
Tumori cutanate benigne
-epiteliale- survin prin hiperplazie-epiteliale
-nervul verucos epidermic,leziune circumscrisa,reliefata hiperkeratozica
-keratoacantomul si acantomul-frecvent unica,cu punct de plecare
epiteliul infundibulului folicular,localizata predilect pe zonele
descoperite cu aspect de nodul ferm
-veruci seboreice-keratoze seboreice-leziuni multiple cu aspect de placi
galbui -brune,situate pe fata,trunchi mai ales la persoane in varsta.
-nevul sebaceu-Jadassohn-prezente de la nastere pe pielea paroasa a
scalpului,placa papilomatoasa alopecice ce se acopera de cruste
seboreice se poate transforma intr-un carcinom bazocelular.
-hiperplazie glandulare-adenomul sebaceu-tumoreta formata din
glande sebacee incomplet maturate ,localizata pe scalp si fata ,de
culoare alb galbuie de consistenta ferma asimptomatica
-hidradenoamele-,,siringoamele,,-punct de plecare glanda sudoripara
ecrina care apare in adolescenta sau la adultul tanar-pe
pleoape=papule mici sau fata antero-superioara a toracelui=papule
ferme sau noduli hemisferici fermi de culoare roz.
-poromul ecrin-intradermic,in regiunea plantara,nodul mic
,nedureros,de culoarea pielii sau roz rosiatica.
Tumora prin retentie,,chistele,,
-chistul epidermoid-tumora rezultata prin ocluzia foliculului pilos,pe
scalp scrot aspect hemisferic alb galbuie de consistenta elastica sau
ferma
-o varietate de chist epidermic este miliumul=leziune
multipla,punctiforma galbuie ,,cu continut cornos,, intalnita in acnee in
unele dermatoze buloase,
-chistul dermoid-disembrioplazie pe linia mediana a corpului ventral
sau dorsal
-sinusul pilonidal-sacrococcigiana prin constituirea unui abces in jurul
unor foliculi pilosi care evoluiaza spre fistulizare.
-chistul mucos-prin obstructia canalului excretor al glandei salivare
localizat pe buze ,gingii,limba.
-tumori benigne conjunctive
Fibroamele-in pastila,,hiperplazia tesutului conjunctiv adult,pe membre
cu aspect lenticular,rotund ovalar rosie sau bruna ferma.
Fibromul pendulum-pediculata,moale de culoarea pielii normale
frecvent in axila,laterocervical,inghino- crural
Keloidele-tumori spontane primitive sau posttraumatice,prin proliferare
fibroblastica si a fibrelor de colagen,de aspectul unor leziuni
hipertrofice bine delimitate ,rosii,ferme,cu suprafata netedea.
Histiocitomul-tumora prin proliferarea elementelor conjunctive tinere
asemanatoare clinic fibromului.
Tumora glomica-localizat in patul unghial,solitara sau multipla cu aspect
de nodul ferm si foarte dureros la palpare.
Limfangiomul-origine in vasele limfatice cu aspect de vezicule profunde
grupate,situate mai frecvent pe trunchi,extrimitati sau limba.
Lipoamele-tumori benigne formate din adipocite mature ,unice sau
multiple,cu aspect de mase lobulate circumscrise,pe coapse
gat,spate,peretele abdominal.
Leiomiomul-tumora mica dez din muschii piloerectori, cu aspect
nodular,bruna sau albastra de consistenta ferma,sensibila la
palpare,localizata pe torace posterior,suprafetele de extensie ale
membrelor se contracta dureros la frig,la traume locale
Tumora Abrikosov,,mioblastom,,-nodul mic localizat pe fata dorsala a
limbii,dezv din celule embrionare.
Neuroamele cutanate-papule si noduli rosii durerosi,unuci sau multiplii
cutanati sau pot fi insotiti neuroame multiple ale mucoasei
bucale,carcinom tiroidian,si feocromocitomul.
Tumorile benigne ale sistem pigmentar
Definitie -disembriopatii circumscrise -prin acumularile crescute de
melanocite in piele sau mucoase,apar de la nastere,,nevi congenitali,,
sau in cursul vietii,,copilarie adolescenta.
-factori favorizantii-,sarcina,expunerea la radiatiile solare,fototipul I si II
de piepe.
-histopatologic-nevi nevocelulari,,celule nevice grupate in cuiburi sau
teci la jonctiunea dermo-epidermica si in straturile inferioare ale
epidermului
-nevi compusi-cuiburi de nevocite la jonctiunea dermo -epidermica
-nevi dermici- situate stric intradermice
Clinic
-leziuni pigmentare,bine delimitate,de forme si dimensiuni
variate,culoarea variind de la brun la negru,la maro deschis,simple
macule sau leziuni papuloase
nodulare,papilomatoase,verucoase,globuloase cu localizare ubicuitara.
-nevi displazici,nevi pigmentari neregulati,imprecisi delimitati,colorati
neomogen,cu dimensiuni mai mari de 6mm,reliefati,au risc crescut de
conversie in melanom.
Evolutia prognostic
-rata de aparitie a nevilor-dupa varsta pubertatii se reduce semnificativ
-tentinta la involutie progresiva odata cu inaintarea in varsta
-nevi-leziuni ce trebuie supravegheate clinic periodic ptr surprinderea
modificarilor macroscopice ce sugereaza conversia spre melanom,,mai
ales cei multipli=nevomatoza=localizate pe zone de traumatism cei
pilosi congenitali sau de aspect displazic.
Tratament
Excizia chirurgicala este recomandata pentru
-nevi congenitali giganti
-nevi cu localizare ce predispun la traumatism repetat sau inaccesibili
autoexaminarii
-nevi care au fost traumatizati
-nevi situati pe mucoase sau unghial.
Tumori maligne cutanate
-epiteliale,,carcinoame cutanate,epitelioame,,
Carcinomul ,,epiteliomul,,bazocelular -CBC
-cea mai frecventa tumora maligna cutanata-30-40% din totalul
carcinoamelor-
-care isi au originea in celulele bazale ale epidermului si epitelului
anexial
-evoluiaza lent si nu metastazeaza decat in mod exceptional-
-nu afecteaza primitiv mucoasele dar le poate interesa prin extensie de
la piele.
Etiopatogenie-se dezv mai mult decada a patra de viata, pe pielea
sanatoasa sau pe leziuni premaligne precum keratozele actinice.
Factorii predispozanti-radiatii solare ionizante
-fenotipul persoanele de rasa alba,blondele roscatele.
-varsta inaintata,prin modificarile degenerative de involutie ale pielii
-leziunile preexistente cu potential de transformare maligna-keratozele
actinice
-expunerea iatrogena cr la arsenicul organic
Forme clinice-superficial-carcinom bazocelular plan cicatricial
-cel mai frecvent-placa neregulata sau ovalara la periferie mici
proieminente translucide,,perle epiteliomatoase,, si
centrulatrofocicatricial si pe alocuri ulcero-crustos
-localizat frecvent pe obraz si in regiunea temporala
Trat chirurgical
-excizia formatiunilor tumorale in limite de siguranta oncologica,,minim
0,5cm de limita aparenta a tumorii in suprafata si pana in tesutul
sanatos in profunzime.
-defectul ramas se poate acoperii
-transplant de piele
-lambouri locale-ce folosesc tegument de buna calitate lasand in urma
cicatrici mai putin vizibile.
Carcinomul bazocelular pagetoid
-placa eritematoasa-scuamoasa ,poate fi pigmdentata neuniform,cu
marginile discret reliefate schitand un chenar perlat,pot fi multiple,cu
predilectie pe trunchi.
CBC exofitice-carcinom bazocelular nodular
-nodul de consistenta ferma roz-rosiatica,cu telangiectazii vizibile pe
suprafata lui sau cu tenta pigmentara, pe fata gat,poate ulcera in
evolutie.
-carcinom bazocelular polilobat-aspect exoftic cu suprafata
mamelonata,translucida,eventual ulcerata.
CBC ulcerate-ulcus rodens-debuteaza ca placa eritematoasa sau nodul
ce ulcereaza interesand lent ,progresiv structurile profunde,ulceratia
are margini abrupte,fundul neregulat,burjonat si sangerand si poate
schita,uneori chenar perlat periferic, se localizeaza electiv la
extremitatea cefalica
-ulcus terebrans-la fel ca cel de mai sus dar aici se adaugamutilanta
,distructiva pana la planul osos,localizata frecvent pe scalp si fata.
CBC infiltrativ sau sclerodermiform
-aspect de placa indurata,alb sidefie,localizata pe pometii obrajilor nu
are tendinta la ulcerare,nu prezinta chnar perlat periferic.
Histopatologic-proliferare cu celule de tip bazal in care stratul periferic
isi pastreaza arhitectura in palisada formand mase cuiburi sau
cordoane.
Evolutie prognostic
-unele evoluiaza cu vindecare spontana cu dezv de cicatrici,metasaze in
mod exceptional pe cale limfatica sau hematica.
-malignitatea se coreleaza cu caracterul recidivant, distructiv local.
-formele ulcerate au prognostic rezervat datorita complicatiilor
hemoragice.
Diag diferential
-formele clinice superficialeă[CBC plan cicatricial,pagetoid] trebuie
diferentiat keratozele actinice,placile de exema,psoriazis.
-formele ciniceexofitice[nodular,polilobat] trebuie diferentiate de
moluscum,contagiosum,lupusul vulgar,tbc,carcinom spinocelular,
-formele clinice endofitice[ulcus rodens,si terebrans] trebuie diferentiat
de ulcerul tbc,granulomul malign facial.
CBC sclerodermiform preteaza la diagnostic cu morfeea
Tratame-chirurgical,laser-terapie cu CO2,criochirurgie[cu azot lichid sau
zapada carbonica],electrochirurgie
Carcinomul [epiteliomul] scuamocelular[spinocelular]
-este o tumora maligna epiteliala dezv. din keratinocitele epidermului
-cu evolu rapid invaziva si metastazanta pe cale limfatica si hematogena
-cu tropism ptr mucoase si semimucoase
-cu incidenta de 2-5 ori mai mica decat in carcinoamele bazocelulare.
-mai ales la sexul masculin si pe leziuni preexistente
-factori preexistenti,fenotipul Isi II de piele,radiatiile solare si
ionizante,deficiente imunologice,infectii virale,expuneri cr la subst
carcinogene[gudron,arsenic,azbest]
-modificari degenerative si inflamatorii cr cutaneo-mucoase,cicatrici de
arsura,radiodermitele,ulcere cr leucoplazii,lichen plan eroziv al
mucoaselor ,chelilite actinice cr,lupus
1carcinomul spinocelular al pielii electiv la fata si fata dorsala a
mainilor si imbraca aspect de carcinom spinocelular ulcero-
vegetant=masa vegetanta,ulceranta cu margini crenelate si centrul
crateriform acoperit de secretii fetide cu baza si marginile
dure,infiltrate,poate evolua spre un aspect exuberant conopidiform
-carcinomul spinocelular nodular-nodul hemisferic,rosu-violaceu,ferm
care in evolutie se ulcereaza central.
-carcinom spinocelular ulcerat endofitic-cu contur neregulat si evolutie
rapida in profunzime,dura infiltrativa.
-carcinom spinocelular keratozic-aspect de corn cutanat cu o baza
globuloasa de consistenta ferma pe care se dezv. o formatiune dura
cornoasa de forma conica.
-epithelioma cunniculatum-ca o veruca dar agesiv constituind mase
tumorale cu evolutie in profunzime pana la planul osos,localizate
plantar
2carcinomul spinocelular al buzei
-localizat frecvent pe zona vermilionara a buzei inf la persoanele
predispuse si cu fact de risc[expunere cr la radi solare,fumatori]
-se dezv. mai ales pe leziuni cheilita keratozica cr sau leucoplazie,igiena
orala deficitara,infectii recurente cu HSV si infectii imunologice.
3carcinomul spinocelular al cavitatii orale.
95% din cancerele orale
-localizate-1/3 posterioara si marginile limbii,gingiile,valul
palatin,mucoasa jugulara,planseul bucal.
Fact precipitanti-traumatismele cronice prin marginile si resturile
dentare taioase,keratozele orale,papilomatoza florida orala,candidozele
cr ,agenti iritanti precum alcoolul si fumatul.
-aspectululcerativ,asimptomatic pana la faza de ulceratie sau
metastazare
-este mult mai agresiv riscul metastazelor pana la 70% ,si 1/3% sunt si
metastaze extraganglionare.
Diag diferential-
Carcinomul spinocelular ulcero-vegetant si nodular cutanat trebuie
diferentiat de
-piodermita vegetanta,keratoacantom,veruca vulgara,tbc,carcinomul
bazocelular
Carcinomul spinocelular al buzei inf trebuie diferentiat de -sancrul
sifilitic de buza,ulcerul tbc,botriomicom.
-mai invaziv decat bazocelularul,tendinta la diseminare mai ales
limfatica
-cele mai agresive sunt cele localizate pe mucoase pleoape,pavilioanele
urechilor
Trat-excicia chirurgicala
Melanomul-este o tumora maligna de origine melanocitara ce poate
survenii oriunde pe piele sau mucoase[orale
nazal,conjunctivala,genitala],cu evolutie severa si risc letal,crescut prin
metastazare precoce,si posibile localizari retina SNC
-fact de risc genetici[cazuri familiare],la rasa alba,expunerea cr la razele
solare a persoanelor predispuse,leziuni pigmentare preexistente 30%
din melanoame survin pe nev pigmentar nevocelular
Forme clinice
1melanom extensiv in suprafata 70% din totalul melanoamelor
-mai frecvent la femei,cu aspect de leziune neomogen pigmentata[arii
brune negre,rosii,albastre]
-cu extindere eventuala in pata de ulei si decolorare centrala,in evolutie
pe suprafata acestei placi usor infiltrate,apar noduli cu tendinta de
ulcerare semn de invazie verticala
2 melanom pe lentigo malign
-dezv pe o melanoza Dubreuihl la persoane aflate in decada 6-7 de
viata[lentigo-ul malign] este o leziune pe fata si fata dorsala a mainilor
de aspectul unei placi brun negricioasa, neuniform pigmentata, cu
margini neregulate si extensie lenta.
Transformarea in melanom a unui astfel de lentigo malign determina
aparitia unor noduli infiltrati.
3 melanom nodular,mai frecvent la sexul masculin,pe cap gat si
trunchi.
-aspectul unui nodul friabil,neuniform pigmentat usor sangerand
inconjurat de un halou pigmentat
-o varietate de melanom nodular,asemanator botriomicomului este
melanomul acromic sau pseudobotriomicomatos; -nodulul
moale,sangerand,ulcero-crustos.
4 melanom acral
-localizare plantara,palmara pe degete.
-aspect de pata neagra/bruna sau neomogen colorata
-evolutie initial in suprafata si ulterior spre aparitia de noduli ce
ulcereaza
-o varianta este melanomul subunghial [panaritiul melanic]
5 melanomul malign desmoplastic
-varianta rara caracterizata prin proliferare de celule fuziforme,scleroza
dermului neurotropism si invazie nervoasa
-aspect de nodul subcutanat acromic si obisnuit recidivant postoperator
La nivelul cavitatii orale,melanomul survine rar si se localizeaza pe
limba,buze,gingii,palat
De aspectul-macula pigmentara neregulata. Fiind asimptomatic,50%
dintre pacienti diagnosticati au deja metastaze regionale si la distanta.
Evolutie prognostic-extrem de agresiva care metastazeaza adesea
precoce[ hepatic,pulmonar,cerebral,osos renal]
-prognosticul depinde de grosimea maxima a tumorii=indexul Breslow
-sub0,75mm =fara metastaza
-peste 1,5mm=metastaze prezente
Nivelul de invazie Clark
grI=proliferare melanocitara atipica doar epidermica
grII= masa tumorala ce nu depaseste dermul papilar
grIII=invazia plexului vascular superficial
grIV-invazia dermului profund
grV=invazia tesutului celular subcutanat
activitatea mitotica[nr mitoze/mm2x grosimea tumorii
-forma clinica morfologica[ cea extensiva in suprafata si cea dez pe
lentigo malign au prognostic mai bun
-localizarea-afecteaza extremitatile cefalice-prognostic mai prost
-prezenta metastazelor ganglionare si viscerale,sex =femeile
supravetuiesc mai mult,iar tinerii au un prognostic mai bun
-ex histopatologic-proliferare de melanocite atipice izolate sau in
cuiburi
Diagnosticul diferential-melanomul trebuie diferentiat de
-keratoza seboreica,granulomul piogenic,hematom subunghial,nev
melanocitar,carcinom bazocelular pigmentat,angiom trombozat.
Trat-se adapteaza formei clinice si stadiul evolutiv.
Stdiul unu=tumora primitiva=excizia chirurgicaka in limite oncologice
sau electroexcizia este trat de electie
Stadiul II=metastaze cutanate si ganglionare regionale-se prcedeaza la
evidarea ganglionara si chimioterapie cu melfalan asociata cu
hipertermie
Stadiul III= metastaze la distanta=polichimioterapia-
DTIC[dimetiltriazenoimidazol carboxamida] vinblastina,cisplatin
,derivati de nitrozo-uree
-tratam cu IFN alfa-2b a fost utilizat in mod benefic la pacienti operati
,cu metastaze ganglionare
-roentgen terapia in asociere mai ales cu hipertermia este indicata in
lentigo-ul malign si faza postoperatorie, dupa disectia ganglionilor cu
metastaze.