ANEXA Nr.

14

DATĂ ÎN FAŢA MEA,

___________________________
la data de ___________________
semnătura __________________

DECLARAŢIE

Subsemnatul(a)________________________________________________fiul(fiica )
lui _______________________________şi al _______________________________
născut(ă) la data de___________în localitatea_________________________posesor
al actului de identitate seria_____nr._________declar că locuiesc efectiv în
localitatea______________________str. _______________________nr.___ bloc ___
sc.____et.____apt.____ sector(judeţ), __________________într-un imobil cu
destinaţie de locuinţă.
Cele declarate mai sus pot fi confirmate de dl(d-na) _____________________
_____________, care locuieşte în_________________________________________
_______________________________________________________________________________.

De asemenea, declar că mi-au fost aduse la cunoştinţă prevederile, potrivit cărora,

falsul în declaraţii constituie infracţiune şi se pedepseşte conform dispoziţiilor
Codului penal.

Data ____________ Semnătura_______________