Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină nr. 1

Departamentul Pediatrie

ELABORARE METODICĂ
pentru studenţii anului V, facultatea Medicină Generală,
disciplina Pediatrie, la lecţia practică pe tema:
Disfuncţia căilor biliare la copii.
Colecistita acută şi cronică la copii.
Litiaza biliară la copii.

Ore practice – 5

Discutată şi aprobată
la şedinţa metodică a Departamentului Pediatrie
proces verbal nr. 12 din 22.05.2019
Director Departament Pediatire,
Profesor universitar, Ninel Revenco

Chișinău, 2020

Elaborare metodică
 pentru studenţi la lecţia practică pe tema: Disfuncţia căilor biliare la copii.
Colecistita acută şi cronică la copii. Litiaza biliară la copii.

Motivaţia: În RM în ultimii 10 ani se atestă scăderea prevalenței patologiilor biliare in

populația pediatrică de la 67.7 (2005) la 44,6 (2015) . Maladiile căilor biliare la copii ocupă un
loc deosebit, dereglările funcţionale prezintă 60-90% din patologia tractului digestiv. Colecistita
la copii este de regulă nelitiazică, incidenţa fiind circa 2-15%. Cel mai des colecistita debutează
în perioada adolescenței, fiind mai frecventă în perioada de vârstă 11-20 ani - 71,5%; la vârsta
între 6-10 ani - 14,5%; 1-5 ani - 4,5 %; 0-1 ani - 9,8%. Pentru copii sunt caracteristice diferite
anomalii minore ale căilor biliare, care dereglează secreţia şi tranzitul motoric al bilei, favorizând
staza biliară. Aceste dereglări funcţionale pot evolua un timp îndelungat, atfel ca la vârsta
adulrului să dezvolte complicații așa ca litiaza biliară, cancerul biliar. Aceste maladii necesită un
diagnostic precoce și o corecţie timpurie începând din copilărie prin aplicarea dietoterapiei,
chinetoterapiei, fitoterapiei, iar în unele caziri și a terapiei medicamentoase, având drept scop
prevenirea complicațiilor. În caz contrar, pe parcursul vieţii la copii se crează predispoziții către
dezvoltarea colecistitei acute sau cronice, litiazei biliare, a colesterozei etc. Cunoașterea
particularității clinice, diagnostic și evolutive ale afecțiunilor biliare la copii, stabilirea cât mai
precoce a diagnosticului și aplicarea măsurilor curative și de reabilitare vor contribui la
minimalizarea numărului de intervenţii chirurgicale la copii și adulţi.

I. Studentul trebuie să cunoască:

1. Noţiuni de anatomie a veziculei și căilor biliare la copii (intrahepatice, extrahepatice).

2. Fiziologia secreţiei biliare, reglarea secreţiei bilei, rolul ei în digestie-absorbţie
intestinală.
3. Semnele clinice caracteristice atreziei congenitale de căi biliare extra- și intrahepatice la
copilul n/născut.
4. Dereglări funcţionale ale căilor şi vezicii biliare la copii, dishineziile căilor biliare:
etiologie, factorii predispozanţi, rolul anomaliilor minore ale vezicii biliare.
5. Patogenia, patofiziologia dereglărilor hipomotorii (hipochinetice), hipermotorii
(hiperchinetice) ale veziculei biliare.
6. Manifestările clinico-paraclinice în dischinezia biliară hipochinetică.
7. Manifestările clinico-paraclinice în dischinezia biliară hiperchinetică.
8. Tratamentul dischineziilor biliare la copii.
9. Colecistita acută şi cronică la copii: etiologie, patogenie.
10. Tabloul clinico-paraclinic în colecistita acută și cronică la copii. Punctele și semnele
dureroase abdominale caracteristice patologiei biliare.
11. Diagnostic diferenţial în colecistite acute și cornice la copii.
12. Tratamentul colecistitei acute și cronice la copii.
13. Litiaza biliară la copii. Mecanismul formării calculilor, tipul lor la copii. Etiologie.
Patogenie.
14. Manifestări clinico-paraclinice în litiaza biliară la copii.
15. Tratamentul litiazei biliare la copii.
16. Dietoterapia în bolile căilor biliare. Tratament balneo-sanatorial. Evoluţie. Prognostic.
Profilaxie.
17. Dispensarizarea copiilor cu maladii ale căilor biliare.

II. Schema legăturilor interdisciplinare:

 1. Catedra de anatomie a omului.
2. Catedra de fiziologie normală.
3. Catedra de semiologie
4. Catedra de medicină internă.
5. Catedra de chirurgie.

III. Studentul trebuie să posede:

1. Particularitățile examenului clinic cu aprecierea topografiei punctelor și a semnelor
dureroase abdominale specifice afecțiunilor veziculei și căilor biliare la copii.
2. Aprecierea modificărilor în hemoleucogramă sugestive pentru afecțiunile inflamatorii ale
veziculei biliare.
3. Aprecierea modificărilor biochimice ale sângelui (metabolismul lipidic, al bilirubinei, a
probelor funcționale hepatice).
4. Aprecierea modificărilor patologice instrumentale ale căilor biliare la copii (EchoG,
hepatobilioscintigrafie, TC în regim de colangiografie).

IV. Studentul trebuie să aplice:

1. Colectarea anamnezei de la pacienţi şi părinţi.
2. Determinarea topografică pe abdomen a punctelor dureroase în colecistită, dischinezie
biliară.
3. Aprecierea dezvoltării fizice şi psihice a copiilor.
4. A face concluzii a stării morfo-funcționale a sistemului biliar în baza datelor EchoG.
5. Argumentarea preventivă, în baza datelor clinice, și definitivă (cu exploarări de
laborator și instrumentale) a diagnosticului clinic. Diagnosticul diferențiat cu alte
maladii ale sistemului hepato-biliar.
6. Dietoterapia recomandată în maladiile căilor biliare la copii.
7. Principiile terapeutice de tratament al dereglărilor funcționale ale veziculei biliare
reeșind din tipul ei, în colecistita acută și cronică, litiaza biliară. Prescrierea recetei
pentru remedial de bază.

1. Distribuirea timpului.
N Denumirea etapei lecţiei practice Timpul
în
minute
1 Partea întroductivă. Sala de studii. Prezenţa. Aprecierea cunoştinţelor iniţiale ale 15 min.
studenţilor prin un interogatoriu scurt, teste simple cu răspuns scurt.
2 Aprecierea pregătirii teoretice a studenţilor la subiectul zilei. 30 min.
3 Demonstrarea metodelor clasice de examinare a pacientului tematic de către 30 min.
profesor
4 Lucrul de sinestătător al studenţilor la patul bolnavului. Curaţia bolnavilor. Repartizarea50 min.
pacienţilor pentru curaţie în secţia pediatrică – fiecare student
la un pacient. La finele curaţiei fiecare student prezintă argumentarea diagnosticul
prezumptiv şi clinic în formă scrisă, tratamentul pacientului in formă scrisă.
5 Prezentarea şi discuţia pacienţilor, foilor de observaţie. 75 min.
Se discută 3-4 pacienţi cu diferite forme clasice de boală la subiect şi de diferită
vârste, inclusiv copii mici. Studentul prezintă anamneza cu semnele evocatoare
pentru afectare digestivă, evoluţia bolii până la momentul curaţiei. Prezintă
examenul obiectiv al pacientului: starea generală, dezvoltarea fizică,
constituţia,aprecierea Indicelui Ponderal,Indicelui Nutritional,Indicelui Statural.
Examenul aparatului digestiv: inspecţia, percuţia, palpaţia(determinarea semnelor
dureroase abdominale în colecistită- Mendel, Ortner, Murphy, Kehr) cu concluziile
respective. Examenul obiectiv al altor sisteme şi organe la necesitate. Aprecierea
 rezultatelor anamnezei şi a examenului obiectiv cu formularea diagnosticului
prezumptiv (citeşte de pe foaie). Alcătuirea planului de investigaţii cu argumentarea
lor. Aprecierea rezultatelor paraclinice şi examenului radiologic din fişa de
observaţie. Argumentarea diagnosticului clinic, al complicaţiilor bolii. Lucrul de
sinestătător-alcătuirea planului de tratament al pacientului.
6 Etapa finală. În sala de studii. Discuţii teoretice. Discuţia particularităţilor fiecărui 30
caz. Tratamentul la fiecare caz în parte, cu discuţia paralel teoretică a principiilor
tratamentului de fond conform protocoalelor. Profilaxia bolii. Discuţia şi analiza
greşelilor efectuate la prezentarea cazului clinic.
Test control. Concluzii.
7 Instrucţiuni pentru pregătirea următoarei teme 5 min.
270 min

Întrebări pentru autocontrol

1. Care sunt dimensiunile normale ale veziculei biliare la copii de diferită vârstă (n/născut,
copii sub 5 ani, copii 6-18 ani).
2. Care sunt semnele clinice caracteristice atreziei veziculei biliare la copilul nou-născut
și importanța diagnostică.
3. Care sunt criteriile de laborator și instrumentale positive pentru atrezia căilor biliare sau
alte anomalii la sonografia abdominală.
4. Care sunt semnele clinice și paraclinice caracteristice pentru dischinezia hipomotorie și
hipermotorie a veziculei biliare la copii.
5. Care sunt semnele clinice, de laborator și instrumentale semnificative pentru colecistita
acută.
6. Care sunt principiile de tratament al copilului cu colecistită acută.
7. Care sunt semnele clinice, de laborator caracteristice pentru colecistita cronică.
8. Ce este sludjul biliar și care sunt semnele sonografice specifice ale sludj-ului biliar.
9. Care sunt principiile de tratament în colecistita cronică.
10. Care sunt semnele clinice caracteristice litiazei biliare la copii.
11. Ce este litotripsia conservativă și în litiaza biliară la copii.
12. Care sunt complicațiile colecistitei acute, cornice și a litiazei biliare la copii.
13. Care sunt principiile de reabilitare a copiilor cu colecistită cronică și litiază biliară la
copii.

Probleme situaționale

Problema 1

Pacientul A., de 14 ani, acuză: durere paroxistică periodică in accese în cadranul superior
al abdomenului, amarăciune în gura, temperatura 38.0, vărsături; eructații; apetit scăzut; scaune
lichide; fatigabilitate.
Anamneza bolii: simptomele au apărut după o eroare în dietă (după alimente grase și prăjite și
băuturi carbogazoase). Se consideră bolnav de 5 zile. Copilul nu a fost examinat, nu a luat
tratament ambulator. Ieri a făcut febră, acesta a fost motivul adresarii la medicul specialist.
Anamneza vieții: copil de la a 3-a sarcină, a 2-a naștere, la termen de 38 de săptămâni, cu o
greutate de 3110 gr. Perioada perinatală fără complicații. Alăptarea până la 1 an, diversificarea
de la 6 luni. Dezvoltarea fizică și psihomotorie la primul an de viață fără particulatități. Vaccinat
în conformitate cu planul național de vaccinare. Alergie la amoxacilină. Anamneza ereditară -
agravată. Bunicul și matușa din partea mamei suferă de patologie biliară. Anamneza infecțioasă
- TBS, hepatite virale B și C neagă. Patologii suportate: IRVA frecvente, la vârsta de 3 ani - o
fractură a humerusului cu repoziție.
Obiectiv: tegumentele de culoare roz-pală, fără erupții, mucoasele umede, roze. Turgorul
păstrat. Edemele sunt absente. Sistemele osteo-articular și muscular fără particularități.
Evaluarea dezvoltării fizice: greutatea 48 kg, înălțime 160 cm.
    Sistemul respirator: respirație nazală liberă. FR - 18 pe minut. Percuție - sunet pulmonar clar.
Auscultativ: respirația veziculară pe toată suprafața pulmonară, raluri nu se atestă. SCV: acuze nu
prezintă. Inspectia cutiei toracice fără modificări patologice. Palpare – socul apexian în spațiul
intercostal V pe stînga, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Auscultativ - Zgometele ritmice
ale inimii, suflu absent. FCC - 86/min.TA=100/60 mmHg. Sistemul digestiv: limba saburală.
Abdomenul este moale, intens dureros, la palpare în hipocondrul drept, cu iradiere în regiunea
scapulară dreaptă. Punctele abdominale de proiecție a vezicii biliare dureroase - Kher, Ortner,
Murphy. Ficatul - la rebordul costal drept, marginea inferioară este rotunjită, suprafața este
netedă, consistență elastică. Splina nu este palpabilă. Scaunul fără modificări patologice.
Sistemul urinar: nu prezintă acuze. Edemele sunt absente. Palparea rinichilor și a vezicii urinare
este nedureroasă. Simptomul Giordani negative bilateral. Sistemul nervos: fără acuze. Reflexe
fără modificări patologice. Semnele meningiene și de focar negative.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 128 g / l, Er - 4,4 x 1012 / l, IC - 0,96, hematocrit - 40%; leucocite - 10 x
109 / l; Nesegmentate - 10%, Segmentate - 40%, Eozinofile - 0%, limfocite - 36%, monocite -
9%, VSH - 22 mm / h.
Analiza biochimică a sângelui: Amilază - 46 u / l, ALT 11,3 u / l, AST- 18,6 u / l, Bilirubină
totală - 9,10 mcmol / l, Bilirubină indirectă 5,80 mcmol / l, Creatinină 53, Uree - 3,3, Lipaza -
30,10 U/L.
AGU - Densitatea 1020, pH-ul este acid, transparent, proteine - negativă, epiteliul plat, 2-4 c/v,
leucocitele 1-2 c/v.
Ecografia organelor abdominale: ficatul LD - 103 mm, LS - 40 mm, parenchimul omogen,
ecogenitatea normală, vena portă 6 mm. Vezica biliară este de 72 x 28 mm, conținutul său este
omogen, pereții sunt îngroșați = 4 mm. Pancreasul este de 11 x 10 x 11 mm, cu contururi clare,
parenchimul este omogen, ecoul este normal. Splină 71 mm, omogenă.

Intrebări:
1. Argumentați și formulați diagnosticul.
2. Cu care maladii a fost efectuat diagnosticul diferențiat.
3. Indicați examenul suplimentar de laborator necesar în scop de diagnostic diferențiat.
4. Care metode instrumentale sunt necesare suplimentar pentru precizarea diagnosticului.
5.Faceți planul de tratament pentru acest pacient.
6.Prescrierea recetei la un remediu de tip coleretic, sau antiviotic cu excreție maximal biliară.

Problema 2
Pacienta K, de 16 ani, fetită, acuză durere paroxistică în accese în cadranul superior drept,
amarăciune în gură, constipație; slăbiciune generală.
Anamneza bolii: simptomele sus numite apar periodic timp de ultimii 3 ani, cel mai adesea după
o eroare în dietă (după alimente grase și picante), copilul nu a fost examinat, nu a luat tratament
ambulator.
Istoricul vieții: copil de la 1 sarcină, 1 naștere la 37 de săptămâni, cu o greutate de 2110 grame.
Perioada perinatală fără complicații. Alăptarea la sân până la 4 luni, de la 4 luni alimentat
artificial, la 6 luni începe diversificarea.
Dezvoltarea fizică și psihomotorie a primului an fără caracteristici. Vaccinat în conformitate cu
planul național de vaccinare.
Anamnesticul alergologic - alergie la arahide.
Anamesticul eredocolateral – ne agravat.
Anamneza epidemiologic - TBS, hepatita virală B și C acută în antecedență neagă.
Istoricul vieții: nu a suportat intervenții chirurgicale. Suportă des IRVA. Regimul zilei și
alimentației nu este respectat.
Examenul obiectiv: este afebrile, pielea este de culoare roz-pal, fără erupții, uscată. Țesutul
adipos subcutanat este exprimat, grosimea plicei cutanate la nivelul ombelicului este de 6,5 cm.
Mucoasele umede, roz-pale, curate. Turgorul păstrat. Edemele sunt absente. Sistemele osteo-
articular și muscular fără caracteristici.
Evaluarea dezvoltării fizice: greutate 74 kg, înălțime 160 cm. Sistemul respirator: Respirație
nazală liberă. FR 18 pe minută, percuție - sunet pulmonar clar. Auscultativ: respirația veziculară
pe toată suprafața pulmonară, raluri absente. SCV: fără acuze. Inspectia toracelui: fără modificări
patologice. Șocul apexian în spațiul 5 intercostal, 0,5 cm medial de linia medioclaviculară
stângă. Auscultativ – zgomotele ritmice, clare, fără suflu organic sau funcțional. FCC 80 / min.
TA - 104/70 mmHg. Sistemul digestiv: limba saburală. Abdomenul este moale, intens dureros, la
palpare în hipocondrul drept, cu iradiere în regiunea scapulară dreaptă. Punctele dolore ale
vezicii biliare - Kher, Ortner, Murphy - pozitive. Ficatul la rebordul costal drept, marginea
inferioară este rotunjită, suprafața este netedă, consistență elastică. Splina nu este palpabilă.
Scaunul este constipat. Sistemul urinar: Nu prezintă acuze. Edemele sunt absente. Palparea
rinichilor și a vezicii urinare este ne dureroasă. Simptomul Giordani negative bilateral. Sistemul
nervos: fără acuze. Reflexe fără modificări patologice. Semnele meningiene si de focar sunt
absente.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 130 g / l, Er - 4,5 x10 12 / l, IC - 0,94, hematocrit - 38%; leucocite - 5 x
109 / l; Nes - 6%, Seg - 52%, Eoz - 0%, limfocite - 32%, monocite - 11%, VSH - 8 mm / oră.
Analiza de sânge biochimică: Amilază - 46 U / l, ALT = 20 u / l, AST= 34 u / l, Bilirubină totală
– 10,5 mcmol / l, Bilirubină indirectă 5,80 mcmol/ l, Creatinină 51 u/l, Ureea - 3,7 u/l, Lipaza -
30 U/ l. AGU - Densitatea 1020, pH-ul este acid, transparent, proteina este negativă, epiteliul
plat 2-4 c/v, leucocitele 1-2 c/v. Ecografia organelor abdominale: ficat LD = 102 mm, LS = 38
mm, parenchimul omogen, ecogenicitatea normală, vena portă = 7 mm. Vezica biliară este de 80
x 32 mm, conținutul său este omogen, peretele este de 3 mm. Pancreasul este de 14 x 10 x 14
mm, cu contururi clare, parenchimul este omogen, ecoul este normal. Splina 73 mm, omogenă.
 
Intrebări
1. Argumentați și formulați diagnosticul.
2. Cu care maladie este necesar de a face diagnosticul diferențiat.
3. Indicați examenul suplimentar de laborator necesar pentru precizarea diagnosticului.
4. Care metode instrumentale sunt necesare suplimentar pentru precizarea diagnosticului.
5.Faceți planul de tratament pentru acest pacient.
6.Prescrierea recetei la un remediu de tip coleretic, spasmolitic.
Problema 3

Pacientul B., de 1,5 luni ani, acuzele mame la persistența icterului.

Anamneza bolii: icter apărut la a 3-zi după naștere, cu intensificare până la momentul adresării.
Tratament nu a primit deoarece a fost considerat drept unul fiziologic al nou-născutului.
Anamneza vieții: copil de la a 1-a sarcină, 1-a naștere, la termen de 38 de săptămâni, cu o
greutate de 3110 gr. Perioada perinatală fără complicații. Este născut de mama sănătoasă, tatăl
este considerat sănătos. Alăptarea până la 1,5 luni la sân, lactația maternă este suficientă, adaos
ponderal timp de 1 lună = 900 gr. Dezvoltarea fizică și psihomotorie fără particulatități.
Vaccinat la naștere conform calendarului de vaccinare.
Obiectiv: tegumentele și mucoasele vizibile de culoare icterică intensiv, fără erupții. Turgorul
păstrat. Edemele sunt absente. Sistemele osteo-articular și muscular fără particularități.
Evaluarea dezvoltării fizice: greutatea 4010 gr, înălțime 53 cm.
    Sistemul respirator: respirație nazală liberă. FR - 38 pe minut. Percuție - sunet pulmonar clar.
Auscultativ: respirația puerilă pe toată suprafața pulmonară, raluri nu se atestă. SCV: acuze nu
prezintă. Inspectia cutiei toracice fără modificări patologice. Palpare – socul apexian în spațiul
intercostal V pe stînga. Auscultativ - zgometele ritmice ale inimii, suflu absent. FCC - 126/min.
Sistemul digestiv: mucoasele cavității bucale curate. Abdomenul este moale, ne dureros la
palpare profundă, ficatul + 3 cm sub rebordul costal drept, absenta de splenomegalie. Scaunul x
4 ori/ 24 h, semiterci, de culoare acolică, fără mucus si fără sânge. Sistemul urinar: urinarea
spontană, urina de culoare intensive pigmentată. Edemele sunt absente. Sistemul nervos: fără
acuze. Reflexe fără modificări patologice. Semnele meningiene și de focar negative.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 128 g / l, Er - 4,4 x 1012 / l, IC - 0,96, hematocrit - 40%; leucocite - 10 x
109 / l; Nesegmentate - 4%, Segmentate - 60%, Eozinofile - 0%, limfocite - 36%, monocite - 9%,
VSH - 8 mm / h.
Analiza biochimică a sângelui: ALT = 98 u / l, AST - 78 u / l, Bilirubină totală - 240 mcmol / l,
bilirubuna direct = 200 mcmol/l, Bilirubină indirectă 40 mcmol / l. AGU - Densitatea 1020, pH-
ul este acid, transparent, proteine - negativă, epiteliul plat 2-4 c/v, leucocite 1-2 c/v.
Ecografia organelor abdominale: ficatul cu dimensiuni majorate ușor, parenchim omogen, cu
ecogenitatea sporită, vena portă = 4 mm. Vezica biliară este de dimensiuni 18 x 7 mm,
conținutul nu se vizualizează. pancreasul este de 8 x 5 x 4 mm, cu contururi clare, parenchimul
este omogen, ecoul este normal. Splina omogenă de dimensiuni comform vârstei.

Intrebări:
1. Argumentați și formulați diagnosticul.
2. Cu care maladii este necesar de efectuat diagnosticul diferențiat.
3. Indicați examenul suplimentar necesar pentru confirmarea diagnosticului.
4. Care metode metode de laborator sunt necesare suplimentar pentru precizarea diagnosticului.
5.Faceți planul apropiat de tratament pentru acest pacient.
6. Care este prognosticul maladiei la acest pacient.

Problema 4
Pacienta M, de 12 ani, fetită, acuză durere surdă, periodic în accese în hipocondrul drept,
amarăciune în cavitatea bucală, vome repetate cu conținut de bilă, care se repeat pe parcursul
ultimului an.
Anamneza bolii: simptomele sus numite apar periodic timp de ultimii 3 ani, cel mai adesea după
o eroare în dietă (după alimente grase și picante), anterior a fost supravegheat cu dischinezie
hipomotorie a veziculei biliare, a primit tratament conservative. Starea general este cu agravare
în ultimul an, după alimentare în exes cu produse grase, copioase.
Istoricul vieții: copil de la 1 sarcină, 1 naștere la 38 de săptămâni, cu o greutate de 2910 grame.
Perioada perinatală fără complicații. Alăptarea la sân până la 6 luni, de la 6 luni alimentat
artificial, la 6 luni începe diversificarea.
Dezvoltarea fizică și psihomotorie a primului an fără caracteristici patologice. Vaccinat în
conformitate cu planul național de vaccinare.
Anamnesticul alergologic -negativ.
Anamesticul eredocolateral – ne agravat.
Anamneza epidemiologic - TBS, hepatita virală B și C acută în antecedență neagă.
Istoricul vieții: nu a suportat intervenții chirurgicale. Suportă frecvent IRVA. Regimul zilei și
alimentației nu este respectat.
Examenul obiectiv: este afebrilă, pielea este de culoare roz-pală, fără erupții, uscată. Țesutul
adipos subcutanat este exprimat, grosimea plicei cutanate la nivelul ombelicului este de 6,5 cm.
Mucoasele umede, roz-pale, curate. Turgorul păstrat. Edemele sunt absente. Sistemele osteo-
articular și muscular fără caracteristici.
Evaluarea dezvoltării fizice: greutate 35 kg, înălțime 142 cm. Sistemul respirator: Respirație
nazală liberă. FR 18 pe minută, percuție - sunet pulmonar clar. Auscultativ: respirația veziculară
pe toată suprafața pulmonară, raluri absente. SCV: fără acuze. Inspectia toracelui: fără modificări
patologice. Șocul apexian în spațiul 5 intercostal, 0,5 cm medial de linia medioclaviculară
stângă. Auscultativ – zgomotele ritmice, clare, fără suflu organic sau funcțional. FCC 88 / min.
TA - 104/70 mmHg. Sistemul digestiv: limba saburală. Abdomenul este moale, intens dureros, la
palpare în hipocondrul drept, cu iradiere în regiunea scapulară dreaptă. Punctele dolore ale
vezicii biliare positive - Kher, Ortner, Murphy. Ficatul la rebordul costal drept, marginea
inferioară este rotunjită, suprafața este netedă, consistență elastică. Splina nu este palpabilă.
Scaunul este 1 dată la 2 zile, fiziologic. Sistemul urinar: Nu prezintă acuze. Edemele sunt
absente. Palparea rinichilor și a vezicii urinare este ne dureroasă. Simptomul Giordani negative
bilateral. Sistemul nervos: fără acuze. Reflexe fără modificări patologice. Semnele meningiene si
de focar sunt absente.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 130 g / l, Er - 4,5 x10 12 / l, IC - 0,94, hematocrit - 40%; leucocite - 5 x
109 / l; Nes - 6%, Seg - 52%, Eoz - 0%, limfocite - 32%, monocite - 11%, VSH - 8 mm / oră.
Analiza de sânge biochimică: Amilază - 46 U / l, ALT = 20 u / l, AST= 44 u / l, Bilirubină totală
– 17 mcmol / l, Bilirubină indirectă 8,80 mcmol/ l, Creatinină 51 u/l, Ureea - 3,7 u/l, Lipaza - 30
U/ l. AGU - Densitatea 1014, pH-ul este acid, transparent, proteina este negativă, epiteliul plat 2-
4 c/v, leucocitele 1-2 c/v. Ecografia organelor abdominale: ficat LD = 102 mm, LS = 38 mm,
parenchimul omogen, ecogenicitatea normală, vena portă = 7 mm. Vezica biliară este de 92 x 32
mm, conținutul său este neomogen, pereții sunt îngroșați = 4 mm, dedublați, în interiorul
v/biliare pe peretele inferior o formațiune hiperecogenă, cu con de umbra mai jos de peretele
 inferior al v/b, elemente flotante în interiorul veziculei biliare. Pancreasul este de 14 x 10 x 12
mm, cu contururi clare, parenchimul este omogen, ecoul este normal. Splina 73 mm, omogenă.
 

Intrebări
1. Argumentați și formulați diagnosticul.
2. Cu care maladie este necesar de a face diagnosticul diferențiat.
3. Indicați examenul suplimentar de laborator necesar pentru precizarea diagnosticului.
4. Care metode instrumentale sunt necesare suplimentar pentru precizarea diagnosticului.
5.Faceți planul de tratament și reabilitare pentru acest pacient.
6.Prescrierea recetei la AUDK.

Literatura de bază Număr exemplare

bibliotecă
1 Cursul citit
2 Revenco N. (sub redacţia). Pediatrie-manual. Chişinău, 2014.
3 Ciofu E., Ciofu C. Esenţialul în pediatrie. - Bucureşti: Ed. Med. Amaltea, 146
2002
4 A. Voloc, V. Ţurea. Dezvoltarea copilului si conduita in maladiile 225
nutritionale.-Chisinau: Tipografia Centrala,2007
5 Stasii E., Holban A.. „Dezvoltarea fizică la copii: metode de evaluare la
diferite vârste”. Ghid practic. Chişinău, 2003
6 Behrman R., Kliegman R. Nelson Textbook of Pediatrics. 19-th edition,
Saunders, 2011.
7 Капитан, Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми.
Учебник для вузов. Москва, МЕДпресс-информ, 2009
Literatura suplimentară
4 Mihu I.,Pleşca V.Gastroenterologie pediatrică.-Ch.,2007 190
7 Butnariu A. Puericultură și pediatrie. Editura Cluj-Napoca, Romănia. 2014
9 Manasia R.. Pediatrie practică. Ghid pentru studenți. Editura Cluj-Napoca,
Romînia. 2013
19 Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для студ. пед. фак. мед.ин-тов. 80
В 2-х томах. Изд. 5-е, перер. и доп. - С.-Пб.: Питер, 2004
20 Детские болезни. Перевод с английского. Т. Лиссойер. Москва. Изд.
Гоэтармедия. 2012
21 Кильдиярова Р.А. "Пропедевтика детских болезней. Учебник (+CD)".
Москва. Изд. Гоэтармедия. 2012.
22 Л.А. Харитонова Принципы консервативной терапии
дисфункциональных расстройств желчевыводящей системы у детей.
Москва, 2018
24 Textbook of pediatric emergency medicine ed. by P. Cameron, J. Jelinek, I. 3
Everit, ... –Edinburgh,2012

Discutată şi aprobată la şedinţa metodică a Departamentului Pediatrie,

proces verbal nr. 12 din 22.05.2019.

Autor, conferenţiar universitar: L.Gasnaș-Bologa.

Recenzent, conferenţiar P.Martalog